嬰兒先心矯治術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)

徐歡歡

【摘 要】目的：探討細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)嬰兒（1歲以內(nèi)）先心矯治術(shù)后肺部感染的影響，降低肺部感染的發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理品質(zhì)。 方法：通過患兒及其家屬方面、護(hù)理人員、環(huán)境因素等幾個(gè)方面對(duì)患兒發(fā)生肺部感染進(jìn)行原因分析，建立圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)患兒家屬進(jìn)行肺部物理治療培訓(xùn)等一系列改進(jìn)措施。結(jié)果：通過各方面協(xié)作及有效的護(hù)理措施，嬰兒先心矯治術(shù)后肺部感染的發(fā)生率得到有效控制，由改善活動(dòng)前的8.67%，降低到活動(dòng)后的1.74%。結(jié)論：建立并完善對(duì)嬰兒術(shù)前、術(shù)后呼吸道護(hù)理規(guī)范性流程、加強(qiáng)圍手術(shù)期的呼吸道管理，提高了患兒的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)患協(xié)同密切配合、細(xì)化護(hù)理能有效降低嬰兒先心矯治術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，減輕肺部感染的癥狀，減少患兒住院周期。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 先心術(shù)后 肺部感染 護(hù)理

前言

肺部感染是指病患于終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)處發(fā)生了炎性變化，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、痰多、體溫升高等。它是嬰兒先天性心臟病最常見的并發(fā)癥之一，會(huì)延長患兒的康復(fù)時(shí)間，對(duì)患兒術(shù)后的治療和康復(fù)造成了不良影響。隨著先心外科技術(shù)水平的提高和人們對(duì)先心病認(rèn)識(shí)的增加，越來越多的家庭接受心臟直視手術(shù)，患兒的年齡也逐漸趨向嬰幼兒，其中嬰兒術(shù)后更容易引發(fā)肺部感染。因嬰兒年齡小，免疫力相對(duì)低下，術(shù)中有創(chuàng)操作、插管置入、輔助呼吸裝置、麻醉藥品的使用等原因?qū)е潞粑婪置谖镌黾?，再加上嬰兒不?huì)咳嗽或因手術(shù)創(chuàng)傷無力咳嗽等因素影響，導(dǎo)致嬰兒先心術(shù)后呼吸道分泌物排出困難，增加了肺部感染機(jī)率。一旦并發(fā)肺部感染則會(huì)延長患兒住院時(shí)間、加重病情，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，因此防止嬰兒先心矯治術(shù)后肺部感染是促進(jìn)患兒痊愈的重要內(nèi)容之一。故引發(fā)了本科室探討如何采取有效措施降低嬰兒術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。我科于2016年7月開展降低兒童心臟中心ICU嬰兒術(shù)后肺部感染的發(fā)生率護(hù)理改善活動(dòng)，收到較好的效果。報(bào)道如下：

1 一般資料

對(duì)照組為2016年5月至2016年7月收治的150例1歲以內(nèi)的先天性心臟病患兒，其中術(shù)前合并肺炎15例，術(shù)后肺部感染發(fā)生13例?，F(xiàn)選取2016年8月至2016年10月先心矯治術(shù)后嬰兒135例。

2 要因分析

2.1 嬰兒本身免疫力和抵抗力相對(duì)低下

先心病患兒心臟有多種畸形，術(shù)前心肺功能差，肺彈性差，肺順應(yīng)性降低。且體質(zhì)弱，營養(yǎng)不良，術(shù)后帶機(jī)時(shí)間相對(duì)較長，撤機(jī)后缺乏進(jìn)行有效咳嗽的能力，易并發(fā)肺部及其他部位的感染。尤其先心合并肺動(dòng)脈高壓的患兒，肺小動(dòng)脈管腔變小，肺血管血流充盈不足，無效通氣增加，影響肺泡換氣，易并發(fā)肺部感染[1 ]。

2.2 機(jī)械通氣的影響

機(jī)械通氣是嬰幼兒心臟術(shù)后心肺功能支持治療的重要手段之一，而呼吸機(jī)管道的污染是ICU內(nèi)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素，其原因是帶有病原體的分泌物吸入的結(jié)果[2]。另外呼吸機(jī)管道消毒不徹底或污染后未及時(shí)更換，都易引起肺部感染。

2.3 護(hù)理過程中人員操作不規(guī)范

呼吸機(jī)使用過程中護(hù)理人員操作不當(dāng)，吸痰時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使污染源帶入氣道。對(duì)于帶機(jī)時(shí)間久的患兒，沒有做到定期更換呼吸機(jī)管道，均可引起肺部感染，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.4 患兒咳嗽反射差

先心矯治手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷的，患兒傷口疼痛，呼吸和咳嗽咳痰均受到限制。呼吸淺快省力，長時(shí)間的淺快呼吸可能造成肺不張，痰液集聚，引起肺部感染。另外嬰兒咳嗽反射差，且部分患兒因年齡小不會(huì)咳嗽，即使能聞及痰鳴音，也難以引起咳嗽反射。在護(hù)理過程中 經(jīng)口鼻腔吸痰無法吸出患兒肺部蓄積的痰液。痰液蓄積會(huì)引起患兒肺不張、肺部感染。

2.5 護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，采取措施不及時(shí)

在ICU，護(hù)理人員是患兒病情變化最早最直接的發(fā)現(xiàn)者。在護(hù)理過程中，對(duì)于體溫升高，痰液變多，帶機(jī)時(shí)間久不能順利撤機(jī)的患兒，護(hù)理人員應(yīng)考慮是否為肺部感染的前兆，及時(shí)告知醫(yī)生。若護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)從患兒變化中發(fā)現(xiàn)問題，則無法預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.6 對(duì)患兒危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，健康宣教不到位

應(yīng)把1歲以內(nèi)的患兒作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，仔細(xì)觀察并采取可行的護(hù)理措施，消除術(shù)前術(shù)中術(shù)后誘發(fā)肺部感染的原因。若宣教不到位，患兒家屬對(duì)病情不了解，認(rèn)為叩背咳痰會(huì)使傷口疼痛，影響傷口愈合，且患兒術(shù)后哭鬧也使家屬不敢進(jìn)行扣背，影響術(shù)后肺部體療。

3 方法

1.成立護(hù)理小組

由組長 1 名，副組長 1 名 ，護(hù)師 3 名及護(hù)士3 名，組成護(hù)理小組。小組展開分析討論并制訂對(duì)策，制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、督導(dǎo)專案改善措施的落實(shí)。

2.執(zhí)行計(jì)劃

2.1加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。提供全面均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，病房定期消毒，減少探視，避免感冒。

2.2每日醫(yī)護(hù)查房時(shí)詳細(xì)進(jìn)行床旁評(píng)估。對(duì)帶機(jī)時(shí)間長、咳嗽反射差、痰液量多的高?；純?，應(yīng)予更換抗生素、增強(qiáng)免疫力預(yù)防肺部感染的發(fā)生，護(hù)理人員重點(diǎn)看護(hù)，加強(qiáng)肺部理療。

2.3護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)?？剖颐堪肽赀x派一名護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)肺部物理治療，學(xué)習(xí)后對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并制定嬰兒圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期呼吸道管理的學(xué)習(xí)。

2.4加強(qiáng)健康宣教。主要以文字講解、理論授課及視頻形式進(jìn)行。針對(duì)嬰幼兒圍手術(shù)期護(hù)理，制定術(shù)前術(shù)后健康宣教單，制作翻身扣背、肺部物理治療的視頻演示，為患兒家屬講解如何進(jìn)行正確肺部護(hù)理。

2.5規(guī)范病房管理。盡量避免加床，做好終末消毒處理，規(guī)范家屬探視制度，預(yù)防交叉感染。

2.6制定護(hù)理成效評(píng)估的工具，定期評(píng)估嬰兒肺部感染發(fā)生率，做好防控工作。

2.7加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，做到全面把握患兒病情，對(duì)患兒負(fù)責(zé)。

4 效果評(píng)價(jià)

改善前對(duì)照組與改善后觀察組干預(yù)結(jié)果比較。如表1：

2016年8月-10月，實(shí)施改善活動(dòng)期間，本科室共收治先心病嬰兒患者135例，加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道管理后有1例肺部感染病例發(fā)生，肺部感染率明顯降低，達(dá)到改善的目的。

5 結(jié)論

肺部感染是先天性心臟病嬰兒術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重。先心患兒在體外循環(huán)過程中肺部萎縮，通氣血流比例失調(diào)，肺毛細(xì)血管通透性增加，引起分泌物增多、痰液儲(chǔ)留，容易導(dǎo)致肺部感染[3]。肺部感染不僅影響了科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患兒的康復(fù)也造成了不良的影響，導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長，治療經(jīng)費(fèi)增加等后果。本科室自實(shí)施護(hù)理改善活動(dòng)以來，嬰兒術(shù)后肺部感染率明顯下降，成效顯著。開展降低嬰兒先心矯治術(shù)后肺部感染的發(fā)生率的護(hù)理改善活動(dòng)，充分激發(fā)了護(hù)士的思考能力以及團(tuán)隊(duì)的智慧，準(zhǔn)確查找導(dǎo)致嬰兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的主要原因，預(yù)設(shè)解決問題的方法和途徑，并按計(jì)劃組織地實(shí)施，從而達(dá)到不斷改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂鈺，李建華，高希春.當(dāng)代心臟學(xué)[M].北京：華文出版社，2004： 651

[2] 馮玉玲，張維.嬰幼兒先心術(shù)后肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（18）

[3] 黃清芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)先心手術(shù)嬰幼兒肺部感染的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)理論于實(shí)踐，2010，09：72