一例先心術(shù)后患兒出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因分析及護(hù)理措施

高青青

【摘 要】深靜脈血栓的形成嚴(yán)重危害著患者的生命安全。由于患者病情與治療的需要，患兒體內(nèi)留置多種導(dǎo)管，導(dǎo)致其血管內(nèi)膜產(chǎn)生一定程度損傷，進(jìn)而刺激其機(jī)體啟動(dòng)內(nèi)源性與外源性凝血系統(tǒng)，增大血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。本文通過分析先心術(shù)后患兒靜脈血栓形成的原因，具體闡述了臨床上常用的下肢靜脈血栓的治療及護(hù)理措施，并總結(jié)了目前臨床上下肢靜脈血栓治療與護(hù)理以及肺動(dòng)脈血栓栓塞預(yù)防的最新進(jìn)展。最后本文得出，深靜脈血栓已經(jīng)成為危害人類健康的一大不可忽視因素，我們必須重視對深靜脈血栓的提早診斷與及時(shí)治療等結(jié)論，特別是對于ICU中的高危人群，應(yīng)定期及時(shí)的做超聲檢查，并適當(dāng)采取預(yù)防靜脈血栓的相關(guān)治療，從而將深靜脈血栓的危害降至最低。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈血栓；原因；護(hù)理措施

1 前言

深靜脈血栓是一種由于血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，而導(dǎo)致患者靜脈血液回流出現(xiàn)障礙的疾病，好發(fā)生于下肢深靜脈。深靜脈血栓易使患者會(huì)出現(xiàn)身體局部區(qū)域疼痛、壓痛、水腫等癥狀，但有時(shí)也可無癥狀。而下肢深靜脈血栓則是常見的周邊血管疾病，患者自身由于長期臥床或手術(shù)等因素，導(dǎo)致自身血流滯緩、血液高凝或血管壁損傷，從而引起其下肢出現(xiàn)靜脈血栓，如若不及時(shí)治療，則容易引發(fā)靜脈血栓脫落，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈栓塞，形成靜脈血栓栓塞癥，嚴(yán)重時(shí)可致使其出現(xiàn)休克或猝死等現(xiàn)象。

2 患兒資料

2.1患兒一般資料

患兒，女，出生10天，于2018年4月11日急診收治入院，診斷：先天性心臟病，完全性肺靜脈異位引流，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。由于患兒病情危重，積極完善術(shù)前檢查，于2018年4月13日在全麻低溫體外循環(huán)下行“完全型肺靜脈異位引流矯治+動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”，患兒年齡小，危重，應(yīng)用血管活性藥物多，術(shù)中麻醉醫(yī)生給予穿刺右側(cè)股靜脈，維持靜脈通路，保證患兒藥物應(yīng)用。

2.2患兒血栓形成過程

患兒術(shù)后轉(zhuǎn)入兒童心臟ICU，病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予大量止血藥物以及收縮血管藥物的應(yīng)用，充分鎮(zhèn)靜。查看右側(cè)股靜脈針眼處發(fā)青，無硬節(jié)，回血好，右下肢較左下肢稍腫脹，皮膚顏色及溫度接近正常，遵醫(yī)囑給予抬高右下肢，嚴(yán)密觀察，q2h抽回血。術(shù)后第二天醫(yī)生查房，右下肢腫脹較前無加重趨勢，但皮膚顏色較左下肢加深，成紫色，回血可，遵醫(yī)囑依然給予抬高右腿，嚴(yán)密觀察，q2h抽回血。術(shù)后第三天早上查房，患兒右下肢腫脹無減輕，且皮膚顏色較左下肢明顯加深，成深紫色（回抽右股靜脈回血依舊很好，推注依舊很順暢），醫(yī)生給予急診床旁彩超，結(jié)果顯示：右下肢有一2cm*1cm的血栓，附著在血管壁上。

3 患兒下肢靜脈血栓的成因剖析及護(hù)理

3.1患兒下肢靜脈血栓的成因剖析

右下肢出現(xiàn)靜脈血栓的成因有：（1）心臟手術(shù)的刺激使其本身凝血功能增強(qiáng)，低溫的環(huán)境使其血液流動(dòng)緩慢以及血液體外循環(huán)時(shí)導(dǎo)致的血液抗凝不夠充分；（2）術(shù)中使用的多種止血藥物有增強(qiáng)患兒機(jī)體的凝血功能；（3）術(shù)中及術(shù)后使用肌松藥物、鎮(zhèn)靜藥物以及收縮血管藥物減緩患兒體內(nèi)血液流速；（4）由于病情和治療的需要，患兒體內(nèi)留置多種導(dǎo)管（如：中心靜脈置管，胸腔引流管，動(dòng)脈測壓導(dǎo)管，漂浮導(dǎo)管等）在一定程度上造成其血管內(nèi)膜損傷，刺激機(jī)體啟動(dòng)內(nèi)源性外源性凝血系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒本身的凝血功能；（5）患兒術(shù)后由于循環(huán)不穩(wěn)定，外加低血壓及大量輸注液體等，都極易促使靜脈血栓的形成。尤其對于青紫型心臟病來說，在解剖方面存在缺陷，氧合差，血流緩慢，術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生靜脈回流受阻，從而促進(jìn)血栓的形成。

3.2患兒下肢靜脈血栓的治療與護(hù)理

一般針對患有下肢靜脈血栓的患者，臨床上常用的治療方法包括：一般治療、抗凝治療、溶栓治療和介入治療等。而針對此患兒，我們首先采取了最佳治療方案：（1）診斷結(jié)果確定后，ICU醫(yī)護(hù)人員立即拔除患兒右股靜脈的留置針（方法：邊抽回血，邊往外拔），并適當(dāng)抬高患肢，嚴(yán)禁患兒進(jìn)行活動(dòng)（靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞）。（2）對患兒進(jìn)行皮下注射低分子肝素，加強(qiáng)患兒病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血增加的跡象，并調(diào)整藥物治療的方案，以應(yīng)對可能增加的出血風(fēng)險(xiǎn)。（3）減少富含凝血因子的血制品輸入，補(bǔ)充晶體，降低患兒血液粘稠度。（4）嚴(yán)密觀察患肢的病情變化，及時(shí)進(jìn)行彩超復(fù)查。

最后，ICU醫(yī)護(hù)人員日常還注意給患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，包括保持床單等用品的清潔、平整，并控制病房內(nèi)的溫度保持在25℃等。而在飲食方面，在患兒病情許可的情況下，給患兒補(bǔ)給一些低脂、高纖維易消化的食物。并注意記錄患兒每天的大便情況，以防患兒因大便不通暢而引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。同時(shí)還要密切關(guān)注患兒患肢的病情變化，包括患肢皮膚的溫度，腫脹程度，皮膚的顏色及其足背動(dòng)脈波動(dòng)等指標(biāo)，及時(shí)做好記錄，如發(fā)現(xiàn)有異常狀況要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生以便做好對癥處理。最終，在ICU醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，血栓逐漸溶解，患兒的右下肢皮膚顏色也逐漸正常，二周后復(fù)查彩超，血栓已經(jīng)不翼而飛。

3.3 患兒肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的預(yù)防

鑒于靜脈以上的近端深靜脈血栓是肺血栓栓塞癥栓子的重要來源，因此在對患有靜脈血栓的患者進(jìn)行靜脈血栓的治療和護(hù)理的同時(shí)，還要做好對其進(jìn)行肺血栓栓塞的預(yù)防。

目前，臨床上常用的預(yù)防栓塞的藥物有低劑量普通肝素、低分子肝素、黃達(dá)肝葵鈉、新型口服抗凝藥和華法林等。這些藥物大部分具有活血化瘀、阻礙凝血因子的作用，從而能夠阻礙血栓的形成。除了以上用藥物來預(yù)防患者發(fā)生肺動(dòng)脈血栓栓塞以外，更重要的是護(hù)理人員要做好對患者的生命體征的觀察與記錄，以便當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞的可能時(shí)，及時(shí)做好預(yù)防與處理措施。包括配合醫(yī)生做好患者凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等的檢查，觀察患者術(shù)區(qū)刀口是否有出血及滲血的現(xiàn)象，以及患者的呼吸、意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐及黑便等情況，如有緊急情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，已便及時(shí)治療。同時(shí)還要平復(fù)患者情緒，讓患者臥床休息，盡量減少大幅度地搬動(dòng)或翻動(dòng)患者的患肢。

4 總結(jié)

靜脈血栓是臨床上常見的并發(fā)癥，其形成多半是由于患者身體局部區(qū)域血液流通不暢而致，特別是對于長期臥床及剛進(jìn)行過手術(shù)的患者而言，更加容易患靜脈血栓。一般而言，靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患者的患肢出現(xiàn)一定的腫脹，疼痛，發(fā)紫等癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理極易誘發(fā)患者肺血栓栓塞的發(fā)生，從而容易引起患者呼吸困難，胸悶、胸痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致使患者出現(xiàn)血壓、休克或者猝死等癥狀，因此對于患者靜脈血栓的及時(shí)治療護(hù)理及肺血栓栓塞的預(yù)防顯得尤為重要。

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