手術(shù)治療對前列腺增生疾病合并輸尿管結(jié)石患者術(shù)后近遠(yuǎn)期性功能的影響研究

劉成志 李雪峰

【摘 要】目的：探討前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法：臨床納入我院2014.11-2016.11期間收治的92例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按入院順序分組，對照組46例（應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)LL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)turp），觀察組46例（應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)）。觀察兩組并發(fā)癥情況，評估兩組患者性功能。結(jié)果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，觀察組則為4.35%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；對照組患者1個月后性功能評分低于觀察組（P<0.05），6個月后兩組性功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論：前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)時能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者性功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；輸尿管結(jié)石；近遠(yuǎn)期性功能；手術(shù)治療

【中圖分類號】R322.6+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-239-02

前列腺增生（BPH）多發(fā)于中老年男性，該病早期一般無特異性臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難等癥狀。輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、絞痛等癥狀，感染和梗阻是該病的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，BPH合并輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[1]。臨床針對該病主要采用手術(shù)治療，文章探討前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014.11-2016.11期間收治的92例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按入院順序分組，對照組46例，觀察組46例。對照組：年齡范圍54-73歲，平均（62.14±1.23）歲；病程1-4年，平均（2.74±0.65）年，觀察組：年齡范圍54-74歲，平均（62.19±1.25）歲；病程1-5年，平均（2.86±0.63）年。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組：應(yīng)用硬膜外麻醉，患者取截石位，將輸尿管鏡于操作強(qiáng)插入輸尿管內(nèi)，到達(dá)結(jié)石部位后應(yīng)用氣壓彈道針直接抵住結(jié)石進(jìn)行連續(xù)擊打，碎石完成后留置雙J管。根據(jù)尿道管徑選擇電切鏡，插入手術(shù)鏡后于患者前列腺尿道和膀胱頸處做辨認(rèn)標(biāo)志，找到精阜避免損傷精阜，將電切鏡尖端放置在精阜下方，切除前列腺和膀胱頸部，切除前溝槽好熱側(cè)溝槽，將側(cè)葉實體和中葉進(jìn)行電切，排空腺體組織小條片，最后進(jìn)行尿流測試和止血，插導(dǎo)尿管和氣囊。

觀察組：麻醉和體位同對照組，于患者尿道外口處插入輸尿管鏡，查找輸尿管口并將F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，沿導(dǎo)管插入輸尿管鏡至結(jié)石部位，探查解釋后調(diào)節(jié)沖水壓力和流量，從操作口內(nèi)插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，將結(jié)石抵住并進(jìn)行激光擊碎，碎石完成后取出輸尿管鏡并留置雙J管。插入前列腺電氣化鏡，調(diào)節(jié)電切灌洗的壓力和輸出功率，分段氣化切除前列腺增生組織，創(chuàng)面和前列腺尖部的修正選用環(huán)形電極操作，做好術(shù)中止血，切除完成后取出電氣化鏡并留置三強(qiáng)氣囊尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥情況，評估兩組患者性功能。并發(fā)癥主要觀察出血、切口感染和鄰近器官損傷的發(fā)生情況?；颊咝怨δ芮闆r應(yīng)用性功能評分量表（IIEF-5）進(jìn)行評估[2]，量表滿分25分，分值越高代表患者性功能情況越好，觀察兩組患者術(shù)后1個月后和6個月后的性功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

2.2 性功能情況 對照組患者1個月后IIEF-5分值低于觀察組（P<0.05），6個月后兩組IIEF-5評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

BPH合并輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見的一種老年男性疾病，該病發(fā)病率隨著我國老齡化問題的加劇而隨之不斷增長，引起了社會的廣泛關(guān)注[3]。臨床針對該病主要應(yīng)用手術(shù)治療，隨著腔鏡和微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腔鏡顯微手術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，但老年人身體技能和心理素質(zhì)均較低，因此優(yōu)化手術(shù)方式，減輕手術(shù)對患者造成的損傷是臨床治療的關(guān)鍵。

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥患者多于觀察組，術(shù)后一個月性功能評分也較低，turp能準(zhǔn)確切除前列腺增生，但切除時對患者造成的損傷較大，LL彈體的沖擊幅度相對較小，且在碎石過程中可能導(dǎo)致結(jié)石遷移，因此手術(shù)效果并不理想，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。有學(xué)者認(rèn)為PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療效果更佳[4]，結(jié)合本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后性功能恢復(fù)更好（P<0.05），說明觀察組手術(shù)方式更好。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)行組織切除時在創(chuàng)面下方形成凝固層，減少手術(shù)出血量，限制灌洗液，減少并發(fā)癥的發(fā)生。LL屬于脈沖式發(fā)射，發(fā)射耗時更短，功率更大，不同成分和密度的結(jié)石均可粉碎，不損傷患者輸尿管黏膜，患者術(shù)后恢復(fù)更快，恢復(fù)效果更好。

綜上所述，將PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)應(yīng)用于BPH合并輸尿管結(jié)石患者時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少，患者性功能恢復(fù)更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐禮臻，葉肖，朱再生， 等.同期手術(shù)治療大體積前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1581-1582，1585.

[2] 談昌賓，付明，熊文清， 等.同期聯(lián)合微創(chuàng)治療良性前列腺增生伴發(fā)輸尿管結(jié)石的體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3706-3707.

[3] 楊躍軍.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：62-63.

[4] 王剛，王濤，何海寶.手術(shù)治療對前列腺增生疾病合并輸尿管結(jié)石患者術(shù)后近遠(yuǎn)期性功能的影響研究[J].中國性科學(xué)，2018，27（3）：22-25.