針對性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

馮懷　張麗麗　劉昕　劉潔婷

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。 方法 將2016年1月～2017年12月我院接診的50例陰道分娩產(chǎn)婦納入本研究。利用隨機(jī)號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各25例。對照組：常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。觀察組：預(yù)防性護(hù)理。觀察產(chǎn)婦不同時(shí)間產(chǎn)后出血量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果明顯，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，護(hù)理滿意度較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理；預(yù)防；陰道分娩；產(chǎn)后出血；應(yīng)用

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0159-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing care in the prevention of postpartum hemorrhage in the puerpera undergoing vaginal delivery. Methods 50 puerpera undergoing vaginal delivery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were included in this study. Samples were taken from the random number table and divided into observation group and control group， with 25 cases in each. The control group was given routine obstetric nursing care， and the observation group was given preventive care. The amount of postpartum hemorrhage， nursing satisfaction， and complications at different times were observed. Results The amount of blood loss in the third stage of labor， bleeding volume at 2 h after delivery， and postpartum hemorrhage at 24 h after delivery were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of targeted nursing care in the prevention of postpartum hemorrhage in the puerpera undergoing vaginal delivery is significant. The amount of blood loss at the third stage of labor， 2 h postpartum hemorrhage， the amount of postpartum hemorrhage at 24 h are less in the puerpera， and the satisfaction with nursing is relatively high. Moreover， the incidence rate of complications is lower. Therefore， it has a high application value.

[Key words] Targeted nursing care； Prevention； Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage； Application

陰道分娩產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）發(fā)生率較高，是產(chǎn)科常見疾病之一。陰道分娩產(chǎn)后出血指的是胎兒順利娩出后，產(chǎn)婦在2 h內(nèi)出血量超過400 mL，或者是24 h內(nèi)陰道出血超過500 mL，判定為產(chǎn)后出血[1]。積極的干預(yù)能夠預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。引起產(chǎn)后出血的常見因素是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙[2-3]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦有著生命威脅。開展有效的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對于保障產(chǎn)婦生命安全有著重要意義。我院開展了針對性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月我院接診的50例陰道分娩產(chǎn)婦納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；B超檢查胎兒頭位以及產(chǎn)婦宮頸等均正常；學(xué)歷為中學(xué)以上；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥者；有凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或交流障礙者。利用隨機(jī)號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各25例。觀察組：年齡24～31歲，平均（28.64±3.66）歲；孕周38～41周，平均（38.98±1.35）周。對照組：年齡24～30歲，平均（28.95±3.78）歲；孕周38～41周，平均（39.02±1.46）周。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，觀察宮口和胎心變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，則立刻告知醫(yī)生，積極處理。胎兒順利娩出以后，胎盤剝離，仔細(xì)檢查是否存在殘留；做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血觀察和子宮收縮觀察。

觀察組：預(yù)防性護(hù)理。產(chǎn)前：在產(chǎn)婦入院以后，了解產(chǎn)婦的資料，對胎兒進(jìn)行評估，做好分娩準(zhǔn)備；產(chǎn)時(shí)：根據(jù)產(chǎn)婦的情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察產(chǎn)婦的癥狀，并積極對癥處理。在第一產(chǎn)程，指導(dǎo)運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法，為產(chǎn)婦講解分娩進(jìn)度等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減少產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒，利于宮口擴(kuò)張；第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，多和產(chǎn)婦溝通，順利分娩；第三產(chǎn)程：了解胎盤剝離情況，發(fā)現(xiàn)異常積極處理。產(chǎn)后：密切觀察2 h，了解產(chǎn)婦宮縮情況，陰道流血情況等，為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩按壓宮底，促進(jìn)子宮腔內(nèi)血塊的排出，利于子宮收縮，根據(jù)產(chǎn)婦的情況，保持靜脈通道，做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦不同時(shí)間產(chǎn)后出血量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。不同時(shí)間產(chǎn)后出血量主要觀察第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量。護(hù)理滿意度[4]采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，分值滿分為100分，90～100分為滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間產(chǎn)后出血量比較

觀察組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)后出血臨床較常見，發(fā)生率較高，根據(jù)其發(fā)病因素，可進(jìn)行對癥治療，結(jié)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，觀察組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于對照組（P<0.05）。說明針對性護(hù)理對于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，有較好的效果。針對性護(hù)理主要是在分娩的不同階段進(jìn)行不同的干預(yù)，在產(chǎn)前，對產(chǎn)婦的病史進(jìn)行了解，對于高危妊娠的產(chǎn)婦，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)；在產(chǎn)時(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)、指導(dǎo)呼吸等，盡量縮短每一產(chǎn)程時(shí)間；產(chǎn)后，則做好觀察工作，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。對于發(fā)生危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，做好急救處理，挽救產(chǎn)婦生命。

另外，本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低。說明產(chǎn)婦對于護(hù)理干預(yù)措施是比較認(rèn)可的。而且通過針對性護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后出血過多會(huì)引起產(chǎn)婦休克、身體功能受損等，影響產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，嚴(yán)重者造成死亡。產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因是宮縮乏力[5-6]。通過和產(chǎn)婦溝通，減少產(chǎn)婦的不良心理，使得產(chǎn)婦積極配合分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行休息，以充沛的精力進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦在分娩后，要觀察產(chǎn)后2 h出血情況，并且做好體征監(jiān)護(hù)工作。

產(chǎn)后出血的預(yù)防，在產(chǎn)前，要積極治療基礎(chǔ)疾病，對產(chǎn)后出血有充分的認(rèn)識(shí)，高危孕婦尤其要在醫(yī)療條件充足的醫(yī)院分娩[7-9]。第三產(chǎn)程處理恰當(dāng)，可以有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，一般可以預(yù)防性使用宮縮劑，主要是縮宮素[10-11]。還可以使用卡孕栓與欣母沛，起效快，給藥簡便，安全性較好[12]。在第三產(chǎn)程，還可以根據(jù)實(shí)際情況，延遲鉗夾臍帶、控制性牽拉臍帶。這一系列操作則對接生者要求較高。

對于經(jīng)預(yù)防后依然發(fā)生出血的情況，需要積極處理。尋找出血原因，通知血庫做好準(zhǔn)備，建立雙靜脈通道等，保持產(chǎn)婦呼吸暢通。因子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血，可以進(jìn)行經(jīng)腹按摩，配合使用宮縮劑[12-13]。如果宮縮劑使用失敗，考慮進(jìn)行止血藥物止血。當(dāng)一系列措施均達(dá)不到止血效果的時(shí)候，則考慮要手術(shù)治療。主要治療方法包括宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等[14-16]。因產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血，要查明損傷位置，發(fā)現(xiàn)血腫盡快處理[17]。胎盤因素造成的產(chǎn)后出血，則分別根據(jù)情況進(jìn)行處理。要根據(jù)產(chǎn)婦情況，積極對癥治療，挽救產(chǎn)婦生命。

總之，針對性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果明顯，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，護(hù)理滿意度較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-09）