改良洼田飲水試驗(yàn)在腦卒中吞咽障礙患者中的研究應(yīng)用

溫水群　鄧振興　徐秋萍　陳進(jìn)蓮　梁惠蘭　董洪伶　梁少映

[摘要]目的 分析腦卒中吞咽障礙患者行改良洼田飲水試驗(yàn)的效果，評(píng)定臨床研究價(jià)值。方法 選取2016年7月～2018年1月我院收治的616例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組308 例。兩組患者均予以吞咽造影檢查，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者予以改良洼田飲水試驗(yàn)法進(jìn)行病癥的測定，對(duì)照組予以傳統(tǒng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行測定。比較分析兩組患者誤吸篩查率、飲水量、飲水時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的飲水量[（19.5±3.2）ml]少于對(duì)照組的（28.5±2.3）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.9890，P<0.05）；且全部飲完時(shí)間[（10.5±2.3）s]短于對(duì)照組[（22.5±2.0）s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=69.0953，P=0.0000）。實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗆率以及吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸陽性率以及吞咽造影檢查陽性率要高于對(duì)照組，誤吸陰性率以及吞咽造影檢查陰性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良洼田飲水試驗(yàn)篩查急性腦卒中后吞咽障礙患者其診斷誤吸結(jié)果得到提升，吞咽功能依然可行，因此通過改良洼田飲水法，代替?zhèn)鹘y(tǒng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)法的臨床價(jià)值可行。

[關(guān)鍵詞]腦卒中吞咽障礙；改良洼田飲水試驗(yàn)；傳統(tǒng)洼田飲水試驗(yàn)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0047-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified water swallow test in stroke patients with dysphagia and to evaluate the clinical research value.Methods A total of 616 stroke patients with dysphagia admitted to our hospital from July 2016 to January 2018 were selected as research objects，and were divided into control group and experimental group by random number table method，with 308 cases in each group.Two groups of patients were examined by swallowing radiography，on the basis of which，the patients in experimental group were tested by improved wa-Tian drinking water test method，and the patients in control group were tested by traditional wa-Tian drinking water test method. Comparative analysis of two groups of patients aspiration screening rate，drinking water quantity，drinking water time and other indicators.Results The amount of drinking water in the experimental group （19.5±3.2） ml which was less than that in the control group （28.5±2.3） ml，and the difference was statistically significant （t=26.9890，P<0.05）.And the total drinking time （10.5±2.3） s was shorter than that of the control group （[22.5±2.0]） s，the difference was statistically significant （t=69.0953，P=0.0000<0.05）.The cough and choking rate and the incidence of aspiration pneumonia in experimental group were less than those in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate of aspiration and swallowing radiography in experimental group was higher than that in control group，and the negative rate of aspiration and swallowing radiography was lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Improved water swallow test increase the diagnosis for aspiration in screening acute stroke patients with dysphagia and maintain a stable swallowing function.Therefore，it is feasible to substitute the traditional water swallow test with modified one.

[Key words]Modified water swallow test；Traditional water swallow test；Clinical value

作為腦卒中患者多發(fā)的功能障礙之一，吞咽障礙的發(fā)生率最高可達(dá)到80%以上，最低也可達(dá)到18%[1]，一旦患有吞咽功能障礙，患者將不能正常飲食，其食物也不能正常的運(yùn)送到患者的胃部[2]，由此造成臨床誤吸率、體質(zhì)量降低以及脫水等并發(fā)癥發(fā)生[3]。一旦出現(xiàn)誤吸的情況，將會(huì)造成患者出現(xiàn)吸入性肺炎病癥以及急性氣道阻塞病癥，更加嚴(yán)重地危害患者的生命安全。在臨床對(duì)病癥診斷中，通過將洼田飲水試驗(yàn)法應(yīng)用其中，能夠有效地在早期就對(duì)患者進(jìn)行診斷，然而傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)法流程簡單，安全性較低，因此通過對(duì)洼田試驗(yàn)法改良，提升臨床診斷價(jià)值。本研究以我院收治的616例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，評(píng)定其臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年1月我院收治的616例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組308 例。實(shí)驗(yàn)組中，男205例，女103例；年齡47～86歲，平均（66.5±8.7）歲。對(duì)照組中，男127例，女181例；年齡48～85歲，平均（66.5±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)所選取[4]；②進(jìn)行頭顱CT或MRI確診病癥；③患者神志清醒，認(rèn)知能力正常，能夠?qū)χ噶钫_反應(yīng)；④同意本次研究流程，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史和嚴(yán)重智能損害；②心、肺及肝、腎功能障礙。該研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)洼田飲水試驗(yàn)法，對(duì)患者的吞咽功能障礙予以測定，并讓患者隨意的飲一口水，看患者是否出現(xiàn)咳嗆的情況，如果沒有則通過試驗(yàn)；再讓患者一次性的喝掉30 ml的水，對(duì)患者飲水時(shí)間以及飲水情況進(jìn)行分析。

實(shí)驗(yàn)組患者行改良洼田飲水試驗(yàn)法，評(píng)定患者的吞咽功能，飲水時(shí)間測定為5 s，試水量首先控制在1 ml，飲水后如果沒有出現(xiàn)咳嗆的情況，試驗(yàn)通過，而后逐漸遞增飲水量，每次遞增1 ml，直到5 ml；如果飲水出現(xiàn)咳嗆的情況，則同等水量再次進(jìn)行測定，如果依然出現(xiàn)咳嗆的情況，則停止試驗(yàn)。11 ml后改為每次遞增4 ml水量，直到19 ml，如果飲水出現(xiàn)咳嗆，停止試驗(yàn)，19 ml水試驗(yàn)后改為每次增加水量為6 ml，直到25 ml。飲水后如果出現(xiàn)咳嗆，則停止實(shí)驗(yàn)。最終全部飲完30 ml水。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的飲水量和飲水時(shí)間進(jìn)行分析，同時(shí)觀察兩組咳嗆的例數(shù)等，統(tǒng)計(jì)患者吸入性肺炎發(fā)生率。

對(duì)患者予以Rosenbek滲透/誤吸量表測定誤吸篩查率，以此分析患者的陽性率和陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲水量和全部飲完時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的飲水量[（19.5±3.2）ml]少于對(duì)照組的（28.5±2.3）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.9890，P<0.05）；且全部飲完時(shí)間[（10.5±2.3）s]短于對(duì)照組[（22.5±2.0）s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=69.0953，P=0.0000）。

2.2 兩組患者咳嗆率以及吸入性肺炎發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗆率以及吸入性肺炎發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者誤吸篩查率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸陽性率以及吞咽造影檢查陽性率要高于對(duì)照組，誤吸陰性率以及吞咽造影檢查陰性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在大腦皮質(zhì)以及腦干延髓的控制下[5]，6對(duì)顱神經(jīng)以及3對(duì)脊神經(jīng)一起支配的過程中[6]，25對(duì)口腔、咽喉部位以及食管內(nèi)部的肌肉來共同工作促進(jìn)吞咽功能的形成[7]。腦卒中后其任意和吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉功能出現(xiàn)損傷皆會(huì)造成吞咽障礙的發(fā)生[8-10]。作為吞咽障礙后對(duì)位嚴(yán)重的并發(fā)癥狀[11-12]，誤吸主要是指異物進(jìn)入到真聲道中，依據(jù)患者是否存在咳嗆以及嗓音嘶啞等不良反應(yīng)，可以將誤吸分為顯性誤吸以及陰性誤吸，其中陰性誤吸的概率較高，也就是說臨床判定中存在盲區(qū)[13]。

如果患者大量的誤吸，將會(huì)導(dǎo)致其腦卒中并發(fā)肺炎以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生，患者的預(yù)后生活質(zhì)量也同時(shí)出現(xiàn)影響，因此，在臨床早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性篩查以及吞咽障礙診斷具有至關(guān)重要的作用[14]。在臨床早期誤吸篩查概率以及吞咽障礙診斷的過程中，通常為床旁以及一起診斷[15]，作為臨床常用的儀器診斷方法，VFSS能夠及早的對(duì)吞咽所有流程予以顯示和分析，對(duì)吞咽障礙發(fā)生的位置、發(fā)生嚴(yán)重程度以及是否出現(xiàn)滲漏和誤吸等具有準(zhǔn)確的檢查意義[16]，特別是對(duì)于陰性誤吸等臨床發(fā)現(xiàn)不到的吞咽障礙來說，更具有極為準(zhǔn)確的臨床檢查價(jià)值，但是因這一檢查要求性較為嚴(yán)格，同時(shí)患者要接受射線輻射，將不易于早期篩查誤吸[17]。而洼田飲水試驗(yàn)則相對(duì)更加容易，臨床價(jià)值效果更加顯著。在1982年，日本研究學(xué)者初次對(duì)洼田飲水試驗(yàn)法進(jìn)行提出[18-20]，將其分為1～5級(jí)，其中1級(jí)判定為吞咽功能指數(shù)正常，2～5級(jí)則為吞咽功能出現(xiàn)異常，同時(shí)認(rèn)為1～2級(jí)患者不伴隨咳嗆則判定為誤吸陰性，3～5級(jí)伴隨咳嗆判定為誤吸陽性，臨床操作性簡單，同時(shí)具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)常規(guī)的洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行改良，對(duì)照組只是一次性飲30 ml的水，而后對(duì)患者飲水時(shí)間以及飲水情況進(jìn)行分析。在對(duì)誤吸情況分析中，也能夠證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸陽性率以及吞咽造影檢查陽性率要高于對(duì)照組，且誤吸陰性率以及吞咽造影檢查陰性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的飲水量[（19.5±3.2）ml]少于對(duì)照組[（28.5±2.3）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.9890，P<0.05）；且全部飲完時(shí)間[（10.5±2.3）s]短于對(duì)照組[（22.5±2.0）s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=69.0953，P=0.0000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗆率以及吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，洼田飲水試驗(yàn)雖然不能有效對(duì)隱匿性誤吸進(jìn)行完全的預(yù)測，但臨床應(yīng)用價(jià)值有效，應(yīng)用簡單，仍然是臨床中常用的一種判斷吞咽障礙的手段。通過改良的實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用，在一定程度上減少了患者飲水量，其全部飲完的時(shí)間也有所縮短，提升患者的滿意度。同時(shí)咳嗆率也有一定程度的改善，因此洼田飲水試驗(yàn)方法值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：白 婧）