腰椎間盤的中庸之道

常敏 滕聰

【摘 要】目的：對腰椎間盤突出癥手術與非手術治療的治療、護理措施及人文關懷進行探究。方法：是我科在2017年10月～2018年5月收治的腰椎間盤突出癥的患者90例，將患者隨即分為三組，第一組的30位患者進行常規(guī)治療，第二組的30位患者在此基礎上進行行為干預，而第三組的30位患者是進行腰椎間盤手術治療。結果：第一組的有效率為66%，第二組的有效率為87.5%，第三組盡管有效率為92%，但術后的感染率高達53.3%。實驗期間醫(yī)護人員對第二組的30位患者更加積極的實施人文關懷護理，收到了良好的臨床護理效果。結論：對患者進行行為干預的治療方法的臨床療效更值得在臨床上推廣，以及給予患者更多的人文關懷既消除了疾病帶來了痛苦，又滿足了患者需求的以人為本的護理服務理念，很大程度的改善了護患關系。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；行為干預治療；人文關懷

【中圖分類號】R445

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-202-01

1 資料與方法

1.1 90位患者在入院后均平臥硬板床休息，對第一組和第二組的60位患者給予康復評估后根據(jù)患者的情況行物理治療、腰椎牽引、推拿按摩、針灸溫灸、紅光照射、特殊手法針刺等相關治療，每日一次靜脈輸注丹紅注射液以改善微循環(huán)，肌肉注射腺苷鈷胺以營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊以抗炎治療。

中藥治療，選取了兩種最常用的方子如下：

藥物組成：羌活20g 狗脊20g 黃芪20g 熟地20g 川斷20g 烏蛇15g 蜈蚣3條 制馬錢子1.5g 甘草10g

功效：祛風濕，強筋骨，止麻痹，益肝腎

主治：腰椎間盤突出癥寒濕阻絡型

藥物組成：威靈仙15g，杜仲、狗脊、熟地、羌活、秦蕪、烏梢蛇各10g，全蝎、蜈蟻、川烏、草烏各5g。

功效：祛風散寒，濕經(jīng)通絡，舒經(jīng)活血，固本扶正。

主治：腰椎間盤突出癥風寒濕痹型

1.2 第二組30位患者在以上常規(guī)治療的基礎上進行行為干預，主要有：糾正患者的日常不良習慣及動作，指導其避免腰部負重，指導患者正確的站姿、坐姿、臥姿、以及彎腰撿東西的姿勢等日常習慣，必要時讓患者佩戴腰圍下床活動。

1.2.1 指導患者每天進行腰部醫(yī)療體操鍛煉，每天三次，一次不少于30分鐘。具體如下：①雙手握拳上舉，同時伸展軀干，胸腰部離床。②雙臂伸展外展，與床面垂直。雙下肢輪流外展，膝關節(jié)保持伸直。④雙腿同時輪流向兩側倒。⑤抬起骨盆。⑥雙膝平距床上，腰部下沉，兩臂伸直輪流向前上方伸，同時抬頭看手。⑦雙腿輪流向上伸展。⑧側臥患肢盡量屈屈上提，然后用力向后蹬。⑨右臂左腿伸直上舉，抬頭看右手，左臂右腿伸直上舉，抬頭看左手。⑩俯臥床上，雙手輕拍腰部，放松局部肌肉。每日指導患者多進食高蛋白、高纖維食物，提高機體抵抗力，防止便秘。

1.2.2 在對病人實施人文關懷之前，我科從基本知識、文化修養(yǎng)、溝通能力、基本觀念、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題等多個方面對醫(yī)護人員進行了綜合性培養(yǎng)，加強醫(yī)護人員的觀察力和注意力，針對語言、手勢等細節(jié)進行糾正，再將人文關懷實施在第二組患者的身上。

1.2.3 禮貌熱情、舉止親切的同患者交流，耐心回答患者提出的每一個問題，并主動講解患者正在進行的治療效用，定期對患者進行健康宣教，通過視頻、幻燈片、及紙質文件的方式進行指導，顏色均采用暖色系，讓患者眼睛不會疲累，身心放松，同時與患者進行互動，邀請治療效果良好的患者進行現(xiàn)身說教，讓30位患者在輕快愉悅的氛圍中說出自己的治療心得與感受。針對喜歡音樂的患者，在不影響治療的情況下，為患者播放輕柔喜歡的音樂，讓患者忘卻疼痛，把治療當成一種享受。

1.3 第三組實驗組的30位患者同樣是2017年10月～2018年5月期間就診的患者，這30位是通過保守治療有效但最終選擇了手術療法的患者。

30位患者手術后有9例化膿性感染，2例患者腦脊液漏感染。臨床記錄顯示2例腦脊液漏感染患者術后1天即出現(xiàn)腦脊液漏的現(xiàn)象，實驗室檢查結果示患者C反應蛋白、血沉以及白cell都有明顯升高。9例化膿性感染患者術后4～7天發(fā)生腰痛現(xiàn)象并繼而發(fā)生下肢痛麻等不良反應，實驗室檢查C反應蛋白、血沉，白cell均有明顯升高，并與切口旁進行分層穿刺有膿液抽出，細菌培養(yǎng)結果呈陽性。

術后感染原因分析：術前感染不充分，沒有嚴格掌握手術適應癥；手術切口范圍過大，應用電刀頻率過高引發(fā)炎性細胞以及導致大量組織壞死；手術進行時間過長，術后引流不佳，不徹底，局部缺血缺氧，為細菌的繁殖提供了一個溫床；大小便使敷料潮濕，更換不及時。

2 觀察指標

半年后對90位患者進行隨訪，調(diào)查患者的現(xiàn)狀及30位患者的恢復情況

2.1 結果 第一組的30位患者腰椎間盤突出癥狀有所改善，但也時有復發(fā)，疼痛依舊困擾著患者的生活與工作。

第二組30位患者的腰椎間盤突出癥得到了極大的改善，30位患者出院后養(yǎng)成了良好的作息規(guī)律與行為習慣，疼痛再沒有出現(xiàn)過，他們的生活和工作的質量得到了很大的提高，與家人相處的更加其樂融融人。

第三組經(jīng)過手術治療的30位患者，19位患者術后無大礙，處于身體康復期。9位化膿性感染的患者和1位腦脊液漏感染的患者，其感染得到了有效控制，漸漸的恢復至正常的生活和工作，1例腦脊液漏患者經(jīng)過治療后仍有腰腿痛癥狀，行走時可見明顯跛行。

2.2 討論 大量臨床數(shù)據(jù)顯示95%的腰椎間盤突出癥患者可通過保守治療得到恢復，腰椎間盤突出癥患者接受手術治療能夠使臨床癥狀得到顯著改善，但是術后出現(xiàn)感染的幾率較高，容易加重患者的痛苦并對治療效果造成影響，加大患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。研究（715_717）結果顯示，人文關懷是一套科學、合理、有效的方案，是護理品質的重要體現(xiàn)，既能滿足患者的生理與心理需求，創(chuàng)建良好的護患關系，又能提高患者治療的依從性，使其感受到家的溫暖，促進疾病的康復。

綜上所述，西醫(yī)治表病，中醫(yī)治本病，而人文關懷帶來的護理質量的提高，可以有效的“治人”，為患者更好更全面的提供了服務，幫助中西醫(yī)學科提高疾病的治愈率。

參考文獻

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