提高新護理人員心肺復蘇及心血管急救技能方法探討

莫月蓮

【摘 要】目的：探討提高護理人員心肺復蘇及心血管急救技能的方法與效果。方法：首先對新護理人員進行心肺復蘇及心血管急救技能相關(guān)理論與操作知識的摸底考核并記錄最終成績，根據(jù)考核結(jié)果制定相關(guān)的提高技能計劃，進行綜合培訓，集中授課，后隨機分組模擬實練習，培訓結(jié)束后重新進行考核，對比前后考核結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)培訓后，新護理人員心肺復蘇及心血管急救技能的理論水平及操作技能均有明顯提升。結(jié)論：采取集中授課分組練習的方式可有效提高新護理人員心肺復蘇及心血管急救技能的理論與實踐水平，提高搶救成功率，為最終成功搶救贏得時間。

【關(guān)鍵詞】護理；心肺復蘇；心血管急救技能；培訓

【中圖分類號】 R714.252

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-169-01

近20多年以來，急診醫(yī)學已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一門獨立的新型綜合性醫(yī)學學科。急診護理作為急救醫(yī)學重要的組成部分，是研究各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作患者急救護理的一門新專業(yè)。隨著全球工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展，全球范圍內(nèi)的突發(fā)性公共事件及重大自然災害的發(fā)生，促使急診醫(yī)學不斷地向前發(fā)展，同時也對急診護理提出了更高的要求，急診護理的水平直接關(guān)系到了急、危重患者的生存與生命質(zhì)量，也是一個醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療水平的重要標志[1]。在急救護理過程中，心肺復蘇與心血管急救是經(jīng)常遇到的兩個急救手段，其相關(guān)理論與實踐知識也是護理人員必須掌握的基本內(nèi)容?，F(xiàn)就提高護理人員心肺復蘇及心血管急救技能的方法與效果進行分析探討，總結(jié)如下。

1 培訓方法

（1）培訓前進行摸底考核，根據(jù)心肺復蘇及心血管急救技能的相關(guān)內(nèi)容制定考核試卷進行理論知識的考核，對雙人心肺復蘇、簡易呼吸氣囊、呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護儀的使用方法制定考核計劃進行操作技能的考核，滿分制，記錄考核成績。

（2）采取集中授課分組練習的方式對新護理人員進行培訓。理論知識的培訓內(nèi)容均以多媒體課件及講義的形式制作出來并發(fā)放給護理人員。操作技能的培訓請授課老師進行示范。按人數(shù)隨機平均分配練習小組，提供雙人心肺復蘇、呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護儀等四個模擬練習場地供護理人員隨時練習。

（3）培訓結(jié)束后重新進行考核，對比兩次考核的成績變化。

2 培訓結(jié)果

經(jīng)培訓后，護理人員心肺復蘇及心血管急救技能的理論水平及操作技能均有明顯提升。具體結(jié)果如下所示。

3 討論

心肺復蘇（CPR）生存鏈的前三部分（立即識別、盡早CPR、快速除顫）為基礎(chǔ)生命支持（BLS），都是在強調(diào)“早”和“及時”，CPR成功的關(guān)鍵在于搶時間。時間就是生命。黃金4min內(nèi)開始CPR，患者復蘇成功率高，且生存質(zhì)量好。如果心臟驟停（CA）超過4rain，大腦發(fā)生不可逆的損傷，在搶救規(guī)范的情況下，也有可能獲救，但生存質(zhì)量較低[2]。然而讓人非常沮喪的是，院前急救現(xiàn)實工作中，從患者發(fā)生CA到急救醫(yī)生趕到現(xiàn)場的時間很多超過了10min。10min意味著患者的大腦及重要臟器嚴重缺血缺氧壞死，已經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變，之后所做的工作或許能使患者自主循環(huán)或自主呼吸恢復，但對于神經(jīng)功能恢復幾乎沒有意義?！?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》指出，目前沒有任何證據(jù)證明任何藥物和輔助按壓器械對CA患者的遠期存活率和神經(jīng)功能恢復有積極影響，其根本原因是，對于患者個體而言，遠期存活率和神經(jīng)功能恢復由患者CA到開始CPR的時問決定，其他因素相關(guān)性并不大[3]。如果護理人員能在最快的時間準確有效的對CA患者進行CPR，會明顯提高患者的存活率和神經(jīng)功能恢復。

院前CPR培訓的內(nèi)容為BLS，內(nèi)容包括現(xiàn)場評估（對患者意識、呼吸、心跳的評估）、開放氣道（airway， A）、口對口人工呼吸（breathing， B）、胸外按壓（compres-sion， C）和AED電擊除顫（defibillation， D）。BLS操作簡單，持續(xù)胸外按壓加口對口人工呼吸，有條件時應(yīng)用AED除顫，是醫(yī)護人員沒有專業(yè)設(shè)備時所能做的生命支持。BLS也是維持生命的基礎(chǔ)，在發(fā)病早期，簡單的胸外按壓加人工呼吸是CA患者氧和能量物質(zhì)僅有的來源，是患者ROSC的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)護人員BLS的培訓內(nèi)容包括胸外按壓、人工呼吸和AED除顫，培訓要求應(yīng)較為嚴格。

臨床護理人員在急救過程中的專業(yè)性和操作熟練性對患者救治的成敗起決定作用，因此，對于護理人員的要求應(yīng)高度重視，為保證護理人員能夠及時、準確、有效的為患者進行救治，嚴格的綜合培訓以及理論和操作技能的考核尤為重要。采取集中授課分組練習的方式可以使護理人員進一步熟悉理論知識和實踐操作流程，能夠提高護理人員臨床操作的準確性、有效性和規(guī)范性，從而提高心肺復蘇及心血管急救技能的成功率。

綜上所述，采取集中授課分組練習的方式可有效提高護理人員心肺復蘇及心血管急救技能的理論與實踐水平，利于護理人員更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

[1] 杜琳琳，張志勇.急診心肺復蘇患者優(yōu)化急救護理流程的搶救效果及預后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（08）：8-10+20.

[2] 劉春蘭. 心肺復蘇術(shù)培訓模式改進效果評價[D].山東大學，2017.

[3] 盧愛萍，馮麗.PBL結(jié)合情景教學法在急診心肺復蘇培訓中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（07）：152-154.

[4] 楊昆. PDCA聯(lián)合個體化培訓提高護生心肺腦復蘇技能的臨床觀察[D].青島大學，2015.