中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺療效及預(yù)后觀察

顏民源

【摘 要】目的：分析雙向等壓引流術(shù)結(jié)合中藥治療對(duì)復(fù)雜性肛瘺的治療效果與預(yù)后觀察。方法：選擇我院在2013年1月-2017年12月住院治療的150例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組的治療與預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的療效與預(yù)后效果更好，可以幫助患者較好的恢復(fù)健康，而且愈后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較低，可以在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】雙向等壓引流術(shù)；中藥熏洗；復(fù)雜性肛瘺

【中圖分類號(hào)】R932

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-023-01

復(fù)雜性肛瘺是一種非常難以治愈的肛瘺，其發(fā)病原因與發(fā)病種類有非常多種不同的形式。在臨床治療工作中，對(duì)復(fù)雜性肛瘺的定義主要是具有兩個(gè)或以上的內(nèi)口或者外口有兩條以上的瘺管與盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺一般并不會(huì)自行康復(fù)，必須通過(guò)相關(guān)的治療工作才能痊愈，在臨床上對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的治療可以通過(guò)藥物與手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)。本次研究主要就中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行了綜合性的分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選擇我院在2013年1月-2017年12月住院治療的150例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)年齡為20-75歲，平均年齡為38.5歲，平均病程為3個(gè)月至15年不等，按1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》診切為復(fù)雜性肛瘺，對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏情況，身體較健康，沒(méi)有其他重大疾病，患者與家屬對(duì)治療實(shí)驗(yàn)有了解，并自愿參加相關(guān)的實(shí)驗(yàn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠或者是哺乳期的婦女或者是患有高血壓、糖尿病等疾病。將其分位兩組，每組患者75例，其中對(duì)照組男性30例，女性35例，對(duì)照組男性28例，女性37例。兩組患者在性別、年齡與病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者均進(jìn)行手術(shù)治療工作，主要是通過(guò)雙向等壓引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的具體流程如下：第一步是需要切開(kāi)患者的內(nèi)口，在向上的方向延長(zhǎng)1cm左右，向下延長(zhǎng)到肛緣外，通過(guò)中彎止血鉗查看瘺管情況，從下至上的方向進(jìn)行。第二步是通過(guò)手指進(jìn)行引導(dǎo)，將手指伸入到患者的腸腔之中，鉗尖穿過(guò)肛壁造口，將10還絲線纏繞到手指上，總共4根，將其送到腸腔之中。第三步是需要打開(kāi)止血鉗，通過(guò)止血鉗將絲線在腸腔的內(nèi)部經(jīng)過(guò)瘺管引導(dǎo)出來(lái)，收攏其兩端，適當(dāng)?shù)挠昧M(jìn)行絲線的打結(jié)固定。第四步是在瘺管腔的內(nèi)部安裝一側(cè)有孔洞的乳膠管，乳膠管尾部在肛門外，為手術(shù)之后的引流與清洗工作提供一定的幫助。第五步是在手術(shù)7d左右，將乳膠管取下，手術(shù)在9-11d左右，在絲線出現(xiàn)變松之后就可以將其拆除。第六步是按照醫(yī)生的建議進(jìn)行相關(guān)的清潔與用藥工作，通過(guò)消毒紗布進(jìn)行傷口的覆蓋工作，避免傷口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象[1]。

1.2.2 中藥治療 實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)中藥進(jìn)行治療，其具體方式包括：首先是內(nèi)服藥物，主要包括黃芪、金銀花、連翹與黃連等藥物以水煎服大約400ml左右的藥液，分為早晚各一次，連續(xù)服用一周左右的時(shí)間。其次是需要進(jìn)行熏洗，主要是通過(guò)防風(fēng)、黃柏、大黃等藥物用水煎制，讓患者進(jìn)行熏洗，一天進(jìn)行兩次，每次進(jìn)行30min左右[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者的治療效果評(píng)價(jià)主要分為康復(fù)、顯效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：患者在治療之后，所有的癥狀都消失，手術(shù)傷口完全恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀消失，體征有非常明顯的改善，但是依舊存在，手術(shù)傷口康復(fù)情況較好，但是未完全愈合。無(wú)效：臨床癥狀并沒(méi)有非常明顯的變化，體征也沒(méi)有變化。總有效率為痊愈與顯效之和。在手術(shù)之后的三個(gè)月時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行隨訪，調(diào)查其是否有復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。患者的疼痛情況按照VRS進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 從相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為98.7%，對(duì)照組的治療有效率為81.6%，兩組患者之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后疼痛情況 從相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為0.98±0.23，對(duì)照組的疼痛評(píng)分為2.03±0.26，兩組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺因?yàn)樽陨淼陌l(fā)病原因多樣化，所以是非常難以進(jìn)行治療的肛瘺，其主要的患病原因包括肛瘺或者是膿腫出現(xiàn)了反復(fù)感染現(xiàn)象，膿腔的壓力提升，擴(kuò)散逐漸變大，在擴(kuò)散進(jìn)入到肛門后部或者是內(nèi)外括約肌間隙的過(guò)程中，就會(huì)造成高位瘺的現(xiàn)象[3]。也有可能是因?yàn)槭中g(shù)不當(dāng)使得肛瘺恢復(fù)困難，手術(shù)治療肛瘺的過(guò)程中因?yàn)槿藶樵蛟斐蓚谟戏浅＞徛?，或者是愈合之后?huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性，使肛瘺復(fù)雜化，對(duì)治療工作會(huì)造成不利的影響。其他一些疾病同樣可能造成這一疾病的出現(xiàn)，例如患者患有糖尿病就會(huì)使得肛瘺的切口愈合速度變慢，而對(duì)肛瘺的治療工作也就更加困難。臨床中常見(jiàn)的癥狀主要包括有持續(xù)不斷的流出膿液等，或者是在排泄的過(guò)程中存在非常嚴(yán)重的痛感，還有分泌物流過(guò)的位置會(huì)出現(xiàn)癢感[4]。

因?yàn)閺?fù)雜性肛瘺不能夠自愈，所以需要通過(guò)藥物及手術(shù)結(jié)合完成治療。而在臨床中經(jīng)常使用中藥進(jìn)行相關(guān)的治療工作，其可以起到的效果也非常好。主要是使用活血消腫的中藥進(jìn)行坐浴，并在患處涂抹黃金膏，如果情況比較嚴(yán)重可以使用一定的抗生素，但是因?yàn)槠渚哂幸蕾囆裕圆荒荛L(zhǎng)時(shí)間使用，還需要通過(guò)中藥的方式進(jìn)行徹底根治[5]。手術(shù)方法在現(xiàn)階段經(jīng)常使用的是雙向等壓引流術(shù)，這一方式主要是治療高位的復(fù)雜性肛瘺與馬蹄形肛瘺，這一方式對(duì)患者造成的影響比較小，而且在治療時(shí)間上也會(huì)更短，不僅可以使患者快速的恢復(fù)健康，對(duì)患者肛門功能的影響也比較小。

在中醫(yī)治療中，認(rèn)為這一疾病的主要原因是因?yàn)闊帷衽c血瘀三種問(wèn)題共同形成的，在治療的過(guò)程中需要以瀉火解毒為主要的治療方向。通過(guò)中藥進(jìn)行治療，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，而且可以幫助患者更快的恢復(fù)健康，對(duì)肝腎沒(méi)有明顯的刺激作用，而且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，中藥熏洗可以直接對(duì)患病部位產(chǎn)生刺激，使患處快速的出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式，可以使患者更快的痊愈，對(duì)患者的健康可以起到非常好的促進(jìn)效果[6]。

從相關(guān)數(shù)據(jù)可知從相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為98.71%，對(duì)照組的治療有效率為81.3%，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為0.98±0.23，對(duì)照組的疼痛評(píng)分為2.03±0.26，兩組患者之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。證明中西醫(yī)結(jié)合的方式相較于單純的手術(shù)治療對(duì)于患者治療工作的效果比較好，可以提升治療的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺不僅可以保證治療效率提升，而且可以降低患者愈后復(fù)發(fā)的可能性，并且治療過(guò)程中患者并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，對(duì)于患者康復(fù)可以起到非常好的促進(jìn)效果，可以在臨床中推廣使用。

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