顱內(nèi)感染后行側(cè)腦室及腰大池持續(xù)引流輔以腦室灌注給藥的臨床效果評價

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）吳偉

顱內(nèi)感染當(dāng)前已經(jīng)成為神經(jīng)外科領(lǐng)域中的常見性并發(fā)癥問題，且直接威脅患者腦功能恢復(fù)以及生命安全[1]。另外，一般手術(shù)創(chuàng)傷、開放性顱腦損傷都會造成血管屏障破壞情況。就顱底處骨折而言，解剖位置、副鼻竇相連，腦脊液長時間潴留造成細菌侵入顱內(nèi)并造成顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染會在短時間內(nèi)迅速進展，治療難度大且預(yù)后效果差，在出現(xiàn)癡呆以及癲癇等后遺癥的基礎(chǔ)上，也會增加患者病死率[2]。有資料顯示，腦補術(shù)后顱內(nèi)感染在2%以上，病死率達20%以上，抗生素靜脈給藥很難控制，以腰大池持續(xù)引流、鞘內(nèi)灌注敏感抗生素治療較為常見，但是有引流時間長、顱內(nèi)高壓控制不佳表現(xiàn)[3]。有資料指出，側(cè)腦室及腰大池持續(xù)引流輔以腦室灌注給藥治療顱內(nèi)感染在感染控制方面效果顯著[4]?；诖?，本文選擇我院顱內(nèi)感染患者作為實驗對象，進行分組治療，選擇最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料 實驗對象均為收治治療的術(shù)后顱內(nèi)感染患者，病例選擇時間為2010年1月～2017年1月，總計70例?；颊咝g(shù)后有高熱、寒顫以及惡心嘔吐表現(xiàn)，腦脊液渾濁黏稠且呈現(xiàn)黃/褐色，送檢培養(yǎng)為顱內(nèi)感染，無嚴重心肝腎功能異常、精神類疾病患者，隨機分為兩組。實驗組：35例，男性患者20例，女性患者15例；患者年齡均值（46.50±4.50）歲；手術(shù)類型：顱腦腫瘤4例、顱腦外傷23例、顱腦出血8例。對照組：35例，男性患者22例，女性患者13例；患者年齡均值（47.30±4.10）歲；手術(shù)類型：顱腦腫瘤5例、顱腦外傷24例、顱腦出血6例?；颊呓M間一般臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組：腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)灌注高敏抗生素。顱內(nèi)高壓患者腰穿前借助脫水劑改善顱內(nèi)壓情況，行腰大池穿刺后置入引流管，同時要注意連接無菌袋，將引流管固定于背部后正中線向上位置，將引流袋固定于雙側(cè)外耳道連線上（7cm左右）。引流后，引流速度維持8ml.h-1左右，腦脊液引流量維持在225ml.d-1左右，并做好患者引流期間的腦脊液變化情況，包括顏色、性狀，定期做腦脊液化驗。實驗組：對照組基礎(chǔ)上側(cè)腦室置管外引流。腦室穿刺后單側(cè)/雙側(cè)腦室額角處放置引流管借助膠布將引流管沿頭皮下潛行4cm左右固定，連接無菌袋后置于腰大池引流袋相當(dāng)?shù)奈恢?，并在引?h后調(diào)整引流袋位置，置于腦室水平面上13cm處。顱內(nèi)感染患者均抽取腦脊液做細菌培養(yǎng)、藥敏實驗，并綜合結(jié)果選擇高敏抗生素，對照組經(jīng)引流管灌注入鞘內(nèi)，實驗組灌注入腦室內(nèi)，每天2次，灌注給藥后夾閉引流管1.7h左右開放，3次以上在患者腦脊液、生化檢查恢復(fù)正常后停止引流。

1.3 指標(biāo)評價標(biāo)準[5]記錄實驗對象療效、引流時間、感染控制時間、顱內(nèi)壓、蛋白質(zhì)、白細胞、葡萄糖情況。治愈標(biāo)準：治療后，患者癥狀消失且體溫、顱內(nèi)壓成分以及腦脊液成分測定恢復(fù)正常，細菌培養(yǎng)呈陰性。顯效：經(jīng)治療寒顫、惡顯效標(biāo)準——治療后，患者癥狀基本消失，體溫、顱內(nèi)壓以及腦脊液成分改善，細菌培養(yǎng)呈陰性。有效標(biāo)準：治療后，患者癥狀、顱內(nèi)壓與腦脊液成分改善。無效標(biāo)準：上述標(biāo)準均未達到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料以%形式展開，卡方檢驗；計量資料以±s形式展開，t檢驗。P＜0.05，為顱內(nèi)感染患者組間指標(biāo)對比差異統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準。

附表1 顱內(nèi)感染患者組間臨床療效對比[n(%)]

附表2 顱內(nèi)感染患者組間引流、感染控制時間對比（±s，d）

附表2 顱內(nèi)感染患者組間引流、感染控制時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 引流時間 感染控制時間實驗組 35 10.0±2.0 6.2±2.0對照組 35 12.5±2.0 9.0±2.5 t值 5.2291 5.1740 P值 0.0000 0.0000

附表3 顱內(nèi)感染患者組間顱內(nèi)壓、腦脊液成分變化對比（±s，n=70）

附表3 顱內(nèi)感染患者組間顱內(nèi)壓、腦脊液成分變化對比（±s，n=70）

組別 顱內(nèi)壓（mmH2O） 蛋白質(zhì)（g.L-1） 白細胞（106.L-1） 葡萄糖（mmol.L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 173.0±22.5 120.5±15.0 1.5±0.6 0.4±0.2 12.6±3.0 6.0±2.0 2.3±0.5 4.5±1.0對照組 173.0±22.0 140.5±16.5 1.5±0.5 0.9±0.4 12.5±3.0 8.0±2.5 2.3±0.3 3.0±1.1 t值 0 5.3061 0 6.6143 0.1394 3.6957 0 5.9693 P值 1.0000 0.0000 1.0000 0.0000 0.8895 0.0004 0.0000 1.0000

2 結(jié)果

2.1 組間療效對比 兩組顱內(nèi)感染患者臨床療效對比，結(jié)果見附表1，實驗組優(yōu)勢明顯P＜0.05。

2.2 組間引流、感染控制時間對比 兩組顱內(nèi)感染患者引流、感染控制時間對比結(jié)果見附表2，實驗組優(yōu)于對照組P＜0.05。

2.3 組間顱內(nèi)壓、腦脊液成分結(jié)果對比 兩組顱內(nèi)感染患者組間顱內(nèi)壓、腦脊液成分變化情況，詳見附表3，治療后實驗組均優(yōu)于對照組P＜0.05。

3 討論

當(dāng)前，顱內(nèi)感染已經(jīng)成為術(shù)后常見性并發(fā)癥問題，直接影響患者治療預(yù)后，甚至構(gòu)成生命安全威脅。鞘內(nèi)注射為經(jīng)腰椎穿刺注入抗生素的方式，可以提高腦脊液內(nèi)藥物濃度以控制感染，但是對于腦膜炎合并腦室內(nèi)感染患者效果不明顯。腦室內(nèi)灌注抗生素的同時引流被細菌感染的腦脊液，達到迅速改善顱內(nèi)感染的效果。既往工作中，為了配合鞘內(nèi)注射以腰大池持續(xù)引流腦脊液為主，及時清除此病原菌并降低繼發(fā)性損害。與鞘內(nèi)注射一致，腦膜炎合并腦室內(nèi)感染患者單純腰大池引流效果不佳，還會延長引流時間影響顱內(nèi)壓。本文選擇側(cè)腦室及腰大池持續(xù)引流輔以腦室灌注給藥方式，可以提高顱內(nèi)感染治療效果、縮短引流時間以及感染控制時間，并改善患者顱內(nèi)壓、腦脊液成分，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，側(cè)腦室及腰大池持續(xù)引流輔以腦室灌注給藥治療顱內(nèi)感染效果顯著，利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議推行。