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    慢性心衰的中醫(yī)病機分析及臨床辨證治療探究

    2018-10-20 01:54:46河南省靈寶市中醫(yī)院472500劉紅艷
    首都食品與醫(yī)藥 2018年1期
    關(guān)鍵詞:心血瘀阻方劑西醫(yī)

    河南省靈寶市中醫(yī)院(472500)劉紅艷

    慢性心力衰竭為臨床常見心血管疾病,又稱慢性心衰,患者以中老年人為主,如不及時治療,患者死亡率極高。常規(guī)采用西醫(yī)方法治療慢性心衰,效果欠佳。有研究指出,從中醫(yī)的角度分析病機,并采取辨證方法治療疾病,有效率更高。本文于本院2015年5月~2016年5月收治的慢性心衰患者中,隨機選取82例作為樣本,分析了疾病的中醫(yī)病機,探討了辨證治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 于本院2015年5月~2016年5月收治的慢性心衰患者中,隨機選取82例作為樣本,將其分為西醫(yī)組(41例)與中醫(yī)組(41例)兩個組別。西醫(yī)組患者臨床資料如下:男性19例、女性22例。年齡(45~88)歲,平均(56.77±0.34)歲。中醫(yī)組患者臨床資料如下:男性18例、女性23例。年齡(46~89)歲,平均(56.74±0.33)歲。中醫(yī)分型:心肺氣虛型13例、心血瘀阻型15例、心脾腎陽虛型13例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)?;颊呔汛_診且知情同意。

    1.2 方法 西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法治療,包括控制血壓血脂、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及β-受體阻滯劑等。中醫(yī)組在分析慢性心衰中醫(yī)病機的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者辨證分型情況,采用中醫(yī)辨證方法治療:①心肺氣虛型:方劑包括桃仁15g、人參12g、甘草6g、五味子15g等。水煎服。根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度以及癥狀表現(xiàn)增減方劑。②心血瘀阻型:方劑包括神曲20g、丹參15g、桂枝9g、赤芍15g等。水煎服。視患者癥狀調(diào)整方劑。③心脾腎陽虛型:方劑包括丹參30g、益母草30g、桂枝12g、大棗12g等,水煎服。視患者癥狀調(diào)整方劑。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果,包括:顯效、有效、無效3項指標(biāo)。

    1.4 療效判定依據(jù) 根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況、心電圖檢查情況以及冠狀動脈造影情況,評估疾病治療效果。顯效:臨床癥狀基本或完全消失,心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果提示無異常。有效:臨床癥狀有所緩解,心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果提示有所恢復(fù)。無效:臨床癥狀未緩解或加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)采用(%)方法表示,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療效果如附表。兩者患者治療有效率對比,存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

    附表 兩組患者治療效果

    3 討論

    慢性心衰屬于心血管系統(tǒng)疾病的最終階段,患者發(fā)病原因較多,臨床癥狀以心悸、氣短及水腫等為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性心衰之標(biāo)在于心臟,本則在于氣虛、陽虛或氣陰兩虛。治標(biāo),疾病容易反復(fù)發(fā)作,治本是疾病治療的關(guān)鍵。

    3.1 慢性心衰中醫(yī)病機分析 中醫(yī)認(rèn)為,慢性心衰的病機以心氣虧虛、血脈瘀積以及水邪為主。

    3.1.1 心氣虧虛 心氣虧虛通常由外邪入侵所導(dǎo)致。外邪傷及心氣,會對心臟功能產(chǎn)生影響,致使心脈不足的問題發(fā)生。如上述癥狀得不到及時控制,疾病可隨之進展為氣陰兩虧,治療難度極大增加[1]。

    3.1.2 心脈瘀積 心脈瘀積可導(dǎo)致心氣不足,心血管循環(huán)受阻,心臟部位供血不足,導(dǎo)致慢性心衰發(fā)生[2]。慢性心衰的進展是一個長期的過程,根據(jù)患者病程的不同,臨床癥狀也存在一定的差異。病程短或病情控制情況較好者,臨床癥狀一般以面色灰暗、舌苔瘀斑等為主。病程長、疾病控制較差、病情嚴(yán)重者,臨床癥狀則通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳血及咳痰等。

    3.1.3 水邪 機體津液與血液同源而生,呈此消彼長的狀態(tài)。慢性心衰患者存在血液瘀阻的癥狀,患者血液供應(yīng)不足,津液與血液無法正常交換,前者長期瘀積無法排出,長此以往,患者氣血虧虛的問題則會逐漸嚴(yán)重化,慢性心衰癥狀由此加重[3]。3.2 慢性心衰中醫(yī)辨證治療 慢性心衰患者采用辨證方法分型,可分為心肺氣虛型、心血瘀阻型以及心脾腎陽虛型等。本組患者疾病以上述三種類型為主。不同分型的患者,臨床癥狀也存在一定差異,需采用不同方劑治療,提高治療的針對性,提高治療有效率[4]。

    3.2.1 心肺氣虛型 心肺氣虛型患者,癥狀包括氣促、胸悶等?;顒雍蠹觿。菹r減輕。部分患者嘴唇及指甲呈青紫色。心肺氣虛者,治療方法以補氣活血為主。方劑中的桃仁、五味子及人參等,均具有益氣活血之功效。組成方劑,以水煎服,藥物可隨之作用于機體,從根本上治療疾病。

    3.2.2 心血瘀阻型 心血瘀阻型患者,臨床癥狀以四肢發(fā)涼、氣促、畏寒等為主,部分患者伴隨四肢浮腫等癥狀,對患者生活質(zhì)量影響較大。心血瘀阻者,治療應(yīng)以補氣、活血及健脾為主。丹參、桂枝、神曲等入藥,具有活血之功效,可有效改善心血管系統(tǒng)血液循環(huán),解決心血瘀阻問題。桂枝味辛甘,可入心經(jīng)及肺經(jīng),具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛之功效,對于畏寒、血瘀等癥狀的改善,能夠起到一定的促進作用。將上述方劑與神曲等聯(lián)合應(yīng)用到慢性心衰的治療中,以水煎服的方法給藥,對于疾病治療有效率的提高具有積極意義。

    3.2.3 心脾腎陽虛型 心脾腎陽虛型患者,臨床癥狀包括畏寒、心悸、下肢浮腫等。平臥位時,容易出現(xiàn)呼吸困難問題。溫陽、活血、利水,是治療心脾腎陽虛型慢性心衰的關(guān)鍵。丹參、益母草、桂枝、大棗等方劑,以水煎服,具有活血化瘀、溫陽補腎的效果,可改善心脾腎陽虛的癥狀,提高慢性心衰治療有效率。

    本文研究發(fā)現(xiàn),采用西醫(yī)方法治療慢性心衰,治療有效率為87.80%。西醫(yī)治療方法以抑制血小板、控制血壓及血脂等為主,能夠起到一定的效果,但無法從根源處使疾病得到控制。以慢性心衰中醫(yī)病機為基礎(chǔ),采用辨證方法治療,能夠根據(jù)疾病臨床癥狀的不同,將患者分為不同類型。以分型結(jié)果為依據(jù),給予患者不同方劑治療。與西醫(yī)治療方法相比,治療的針對性更強,且能夠從根源處解決問題。本組研究中,采用中醫(yī)辨證方法治療的患者,治療有效率達97.56%,較西醫(yī)治療方法相比,具有明顯優(yōu)勢。需注意的是,各類型的患者,癥狀均存在輕重之差異。配伍時,應(yīng)視患者癥狀的嚴(yán)重程度,通過增減方劑的方法,調(diào)整藥物用法及用量,確保用藥合理有效。在分析中醫(yī)病機的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者辨證分型情況,采用辨證方法治療,提高慢性心衰治療有效率,降低患者病死率。

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