排氣飲對(duì)腹部術(shù)后脹氣的影響

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100076）趙坤

脹氣是腹部術(shù)后非常常見(jiàn)的癥狀，與胃腸功能異常有關(guān)。腹部手術(shù)過(guò)程中，患者的胃腸道暴露，對(duì)其有一定的刺激性；同時(shí)，手術(shù)操作過(guò)程中可能對(duì)其產(chǎn)生不同程度刺激，從而引起胃腸道功能減退，蠕動(dòng)能力減弱，進(jìn)而引發(fā)腹氣脹。其主要表現(xiàn)為腹脹，不能正常排氣。術(shù)后需要臥床的患者發(fā)病率更高[1][2][3]。部分患者的癥狀可自行緩解，但仍有部分患者會(huì)發(fā)生各種其他并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，不利于疾病恢復(fù)。因此，及時(shí)治療該癥對(duì)患者非常必要。臨床藥物治療如莫沙必利，雖療效確切，但存在一定的不良反應(yīng)，故本研究采用排氣飲對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，觀察其治療的療效、排氣時(shí)間及安全性等，旨在探尋有效緩解患者痛苦的方法，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2016年6月期間我院收治的腹部術(shù)后脹氣患者358例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組179例（常規(guī)+排氣飲治療）、對(duì)照組179例（常規(guī)+莫沙必利片治療）。觀察組：男99例，女80例；年齡30.5～69.5歲，平均（46.5±11.4）歲；膽道、腸道、闌尾、脾切除、胃切除手術(shù)分別33例、44例、57例、26例、19例；對(duì)照組：男97例，女82例；年齡30.0～69.5歲，平均（45.5±10.9）歲；膽道、腸道、闌尾、脾切除、胃切除手術(shù)分別35例、43例、56例、24例、21例；資料比較P＞0.05。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腹部術(shù)后脹氣診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者年齡在18～70歲；③患者知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②中途退出計(jì)劃者；③有嚴(yán)重的精神意識(shí)障礙者；④各種類(lèi)型的腸梗阻患者[4][5][6]。

1.3 治療方法 納入的358例患者，同一疾病的臨床治療、護(hù)理采用相同的方式，僅術(shù)后脹氣治療藥物不同。臨床藥物治療的具體措施如下。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)+莫沙必利治療。①常規(guī)治療：胃腸減壓，控制患者的飲食，進(jìn)行體液的補(bǔ)充，一般1600～2800ml，同時(shí)補(bǔ)充K+等，注意檢查患者的電解質(zhì)情況；患者要進(jìn)行適度的翻身、熱敷等；②腹氣脹治療藥物采用莫沙必利膠囊治療，5mg/次，3次/日；③枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140339，廠家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.Suzuka Plant 魯南貝特制藥，規(guī)格：5mg×10片/盒）。

1.3.2 觀察組 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加排氣飲治療。①胃腸減壓，控制患者的飲食，進(jìn)行體液的補(bǔ)充，一般1600～2800ml，同時(shí)補(bǔ)充K+等，注意檢查患者的電解質(zhì)情況；患者要進(jìn)行適度的翻身、熱敷等；②排氣飲組成：陳皮4.5g、木香3g、藿香

附表1 患者排氣時(shí)間、治療安全性情況比較[（±s），(n,%)]

附表1 患者排氣時(shí)間、治療安全性情況比較[（±s），(n,%)]

注：P＜0.05。

組別 排氣時(shí)間（h） 不良反應(yīng)惡心 腹痛腹瀉 頭暈 總發(fā)生率觀察組（n=179） 8.63±4.28 0（0.0） 1（0.56） 0（0.0） 1（0.56）對(duì)照組（n=179） 12.95±5.44 1（0.56） 5（2.79） 1（0.56） 7（3.91）t/χ2值 12.710 4.777 P值 ＜0.001 0.029

附表2 患者的藥物治療效果比較（n，%）

4.5g、澤瀉6g、枳殼4.5g、烏藥6g、厚樸3g，以水煎服，150ml/次；嘔吐疼痛患者增加半夏3g、丁香3g，小腹疼痛的患者增加小茴香4.5g；③觀察記錄患者的排氣、癥狀消失時(shí)間[7][8][9]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察排氣飲的療效和安全性，療效評(píng)價(jià)以治療后排氣時(shí)間和臨床癥狀為依據(jù)，分別為治愈（治療后排氣時(shí)間1h～6h，且腹部脹氣感消失）、顯效（治療后排氣時(shí)間7h～12h，且腹部脹氣感消失）、有效（治療后排氣時(shí)間13h～24h，且腹部脹氣感消失）、無(wú)效（治療后排氣時(shí)間超過(guò)24小時(shí)）；總有效率=治愈+顯效+有效。安全性以藥物不良反應(yīng)為評(píng)價(jià)依據(jù)[10][11][12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行分析。排氣時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采取t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)、療效的比較采用χ2檢驗(yàn)法，組間比較采取方差分割檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組平均排氣時(shí)間為（8.63±4.28）h，1例（0.56%）有腹痛腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率0.56%；對(duì)照組平均排氣時(shí)間為（12.95±5.44）h，惡心、腹痛腹瀉、頭暈分別1例、5例、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率3.91%，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 患者的藥物治療效果比較 觀察組治療后有效率為97.20%，對(duì)照組為85.47%，組間差異比較P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

脹氣是腹部術(shù)后非常常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后需要臥床的患者發(fā)病率更高。臨床西醫(yī)認(rèn)為，該癥與胃腸功能紊亂有關(guān)。正常情況下，機(jī)體胃、結(jié)腸處有120～140ml的氣體，氣體體積過(guò)度增加即引起脹氣。在腹部手術(shù)過(guò)程中，患者的胃腸道暴露，對(duì)其有一定的刺激性；同時(shí)，手術(shù)操作過(guò)程中可能對(duì)其產(chǎn)生不同程度刺激，從而引起胃腸道功能減退，蠕動(dòng)能力減弱，進(jìn)而引發(fā)腹氣脹。其主要表現(xiàn)為腹脹，不能正常排氣[13][14][15]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后腹脹的主要病因?yàn)槠⑽笟馓?、濕阻脾胃、氣滯血瘀等，可通過(guò)行氣和胃、燥濕健脾、補(bǔ)血理氣等針對(duì)性治療消除癥狀。雖然有部分患者的腹氣脹癥狀可自行緩解，但仍有部分患者會(huì)發(fā)生各種其他并發(fā)癥，如腸黏連，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，不利于疾病恢復(fù)。因此，及時(shí)治療該癥對(duì)患者非常必要。臨床藥物治療如莫沙必利，雖療效確切，但存在一定的不良反應(yīng)，故探尋安全性更高、效果優(yōu)良的藥物療法非常必要。本研究采用的排氣飲主要由陳皮、木香、藿香、澤瀉、枳殼、烏藥、厚樸等組成。陳皮即橘皮，在《本草匯言》等書(shū)中均有提及，中醫(yī)認(rèn)為該藥是調(diào)氣健脾的首選，因其味辛，性溫，可破氣行滯，調(diào)和氣機(jī)，治療腹氣脹可作為君藥使用；其化學(xué)成分主要為D-檸檬烯，黃酮類(lèi)如甲基橘皮苷等，臨床試驗(yàn)表明，該藥材煎制后對(duì)家兔、豚鼠等的離體腸道平滑肌有功能促進(jìn)作用。枳殼最早在《雷公炮炙論》中被記載，另外，在《本草綱目》等書(shū)中也有提及，認(rèn)為該藥可行氣、消積，與陳皮等藥材聯(lián)用可增強(qiáng)行氣的功效；《藥性論》中提到該藥主治心腹結(jié)氣，兩脅脹虛等，在臨床藥理實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，可顯著興奮胃腸道平滑肌。另外，木香、厚樸行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，澤瀉可利水滲濕、泄熱通淋；藿香可通過(guò)和中止嘔等作用治療脾胃失阻等，療效確切；烏藥味辛，性溫，入胃、腎經(jīng)，具有行氣止痛、溫腎散寒之效。因此，排氣飲治療該癥符合對(duì)中醫(yī)對(duì)癥治療準(zhǔn)則[16][17][18]。故本研究采用排氣飲對(duì)358例術(shù)后腹氣脹的患者進(jìn)行不同方法的干預(yù)治療，觀察其療效、排氣時(shí)間及安全性等，以為臨床治療腹部術(shù)后脹氣提供新思路。

本研究的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組平均排氣時(shí)間為（8.63±4.28）h，1例患者治療后（0.56%）有腹痛腹瀉情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率0.56%；對(duì)照組平均排氣時(shí)間為（12.95±5.44）h，惡心、腹痛腹瀉、頭暈分別為1例、5例、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率3.91%，以上差異比較P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。觀察組治療后有效率為97.20%，對(duì)照組為85.47%，組間差異比較P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。說(shuō)明排氣飲治療效果較佳，且安全性好，能夠縮短治療后的排氣時(shí)間，能夠減輕患者痛苦，有利于傷口早期愈合和胃腸功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用的可行性高。

綜上所述，對(duì)腹部術(shù)后脹氣的患者采用排氣飲治療效果較佳，可有效降促進(jìn)患者排氣，改善腸胃功能，安全性高，可為臨床治療提供有力支持，適合臨床推廣。