釘板手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折22例臨床觀察

河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）張艷勇

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是對(duì)一種脊柱骨折創(chuàng)傷的統(tǒng)稱，指骨折節(jié)段數(shù)多于兩個(gè)的胸腰椎脊柱骨折。本病多由高能量沖擊造成，體征與癥狀存在重疊之處，臨床表現(xiàn)有一定特殊性，增加了治療的難度[1]。目前，臨床多采用釘板和骨外科手術(shù)治療本病，但不同的治療方法對(duì)椎體功能恢復(fù)情況也有不同的作用。為明確釘板手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果。本次研究選擇我院2014年1月～2016年1月收治的44例胸腰椎多階段脊柱骨折患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月～2016年1月收治的44例胸腰椎多階段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，均經(jīng)B超、X線機(jī)CT檢查明確神經(jīng)與脊髓受損情況，確定骨折塊占位情況。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，每組22例。觀察組中，男13例，女9例，年齡27～65歲，平均（45.2±2.9）歲，致傷原因包括車禍傷13例，墜落傷6例，重物砸傷3例；對(duì)照組中，男12例，女10例，年齡28～64歲，平均（45.5±2.5）歲，致傷原因包括車禍傷12例，墜落傷6例，重物砸傷4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用后路手術(shù)治療，步驟如下：①患者氣管插管全麻后取俯臥位；②取受傷部位后正中為切口，暴露受傷椎體及相鄰椎節(jié)，徹底清除壞死組織與脫落骨塊；③用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，復(fù)位受傷的脊椎，將與切除椎體大小相同的植骨植入脊椎內(nèi)，固定；④止血，分層縫合。

1.2.2 觀察組 采用釘板治療，步驟如下：①患者氣管插管全麻后取右側(cè)臥位；②使用AF系統(tǒng)輔助，用椎弓根螺釘固定傷椎及相鄰椎體；③對(duì)患者進(jìn)行減壓，將椎弓根釘裝置與長度合適、預(yù)彎好的脊柱固定棒穩(wěn)定鏈接。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后椎體前緣高度和后凸角恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：X線檢查提示骨折愈合良好，肢體功能恢復(fù)正常，無疼痛癥狀；有效：X線檢查提示骨折愈合良好，肢體功能有所恢復(fù)，疼痛癥狀明顯減輕；無效：X線檢查提示骨折愈合不佳，肢體功能受限，存在疼痛癥狀[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示組間差異具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 椎體前緣高度和后凸角 術(shù)后，觀察組椎體前緣高度和后凸角較對(duì)照組更為良好，組間差異具有顯著性，詳見附表。

2.2 臨床療效 觀察組顯效17例，有效5例，總有效率100.0%，對(duì)照組顯效13例，有效7例，總有效率90.9%（P＜0.05）。

附表 兩組術(shù)后椎體前緣高度和后凸角對(duì)比(±s)

附表 兩組術(shù)后椎體前緣高度和后凸角對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 椎體前緣高度（mm） 后凸角（°）觀察組 22 31.72±4.25 5.27±1.38對(duì)照組 22 23.46±3.54 10.65±2.19

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)生率約為1.6%～41.0%，多由暴力造成，其臨床表現(xiàn)具有互相重疊的特點(diǎn)。該類型骨折累及兩個(gè)以上節(jié)段的椎體，因此臨床表現(xiàn)非常特殊，治療起來也較為棘手。目前，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的的臨床治療以手術(shù)為主，釘板和后路手術(shù)都是較為常用的術(shù)式。釘板術(shù)式具有清晰的視野，可在充分顯露骨折端下徹底清除壞死組織與碎骨，且可以避免損傷周圍神經(jīng)，使用釘板減壓和植骨固定有利于術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)，適用于壓縮性、爆裂性骨折。后路手術(shù)對(duì)于壓縮性、爆裂性骨折也具有良好的適用性，但在術(shù)中需要處理間盤組織，且需要切除部分脊柱節(jié)段，容易影響脊椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[3]。此外，在臨床治療中也應(yīng)注意，由于患者多為高能量損傷，因此有可能合并內(nèi)臟器官損傷、其他部位骨折，有可能出現(xiàn)漏診，因此必須使用X線進(jìn)行CT、MRI檢查，并優(yōu)先處置顱腦損傷、胸腹損傷及開放性骨折，在患者情況穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)。

在本次研究中，觀察組采用釘板治療，對(duì)照組采用后路手術(shù)治療，從效果來看，兩組有效率接近，無顯著性差異，但術(shù)后觀察組椎體前緣高度和后凸角較對(duì)照組更為良好（P＜0.05）。因此可以說，釘板手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折效果良好，有效率高。