小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

王萌

[摘要] 目的 研究和分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理體會(huì)。方法 從該院在2016年1月—2017年9月收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒的患兒中隨機(jī)抽取92例作為研究對象，對92例入選對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過一定的臨床急救措施及護(hù)理，觀察分析患兒的病情變化。 結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間治療后，92例患兒的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均有所下降，下降幅度明顯，治療前后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，65例患兒家屬表示非常滿意，24例患兒家屬表示滿意，僅有3例患兒的家屬表示不滿意，護(hù)理總滿意度為96.74%。 結(jié)論 對于小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，在治療過程中采用恰當(dāng)?shù)募本确椒?，并給予綜合護(hù)理關(guān)于，能夠有效穩(wěn)定患兒的病情，使患兒的血糖水平在短時(shí)間內(nèi)下降，改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒；急救；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0170-02

糖尿病具有較高的發(fā)病率，作為一種代謝性疾病十分常見，不僅易發(fā)病于老年群體，在幼兒群體中也具有較高的發(fā)病率[1]。糖尿病患者典型的臨床表現(xiàn)為慢性血葡萄糖水平升高，導(dǎo)致患者血糖升高的主要原因是患者體內(nèi)胰島素分泌出現(xiàn)問題，或胰島素?zé)o法起到相應(yīng)的作用。患者的主要癥狀為多食、多尿、多飲，部分患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降[2]。酮癥酸中毒作為糖尿病患者急性并發(fā)癥中的一種，具有較高的發(fā)病率，對患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若不及時(shí)采取有效的急救措施，做好臨床護(hù)理工作，極可能威脅患者的生命[3]。該研究分析了小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理體會(huì)，分析2016年1月—2017年9月間該 院收治的92例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒的患兒中隨機(jī)抽取92例作為研究對象，其中，男性患兒45例，女性患兒47例，患兒年齡分布在1～12歲之間，平均年齡為（7.84±0.74）歲?；純旱牟〕谭植荚?.8～7.5個(gè)月之間，平均病程為（4.28±0.65）個(gè)月?；純撼霈F(xiàn)酮癥酸中毒前的臨床表現(xiàn)情況如下：45例患兒表現(xiàn)為感染，16例患兒表現(xiàn)為應(yīng)激狀態(tài)，17例患兒表現(xiàn)為飲食不當(dāng)，10例患兒表現(xiàn)為胰島素劑量不足，4例患兒表現(xiàn)為其他。經(jīng)臨床檢查，92例入選患兒均符合小兒糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)為煩躁、呼吸深長、心率加快及意識模糊等。通過對患兒體內(nèi)血糖水平進(jìn)行檢查，均表現(xiàn)為血糖水平升高，且尿糖尿酮呈強(qiáng)陽性。

1.2 研究方法

在患兒入院后，對患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，在注射胰島素時(shí)，將0.4 U胰島素溶解于200 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，并采用輸液泵將胰島素溶液泵入，速度控制在1 mL/min，每隔1 h對患兒的血糖水平檢測1次，并測量患兒血液的pH值。若患兒血糖水平<16.8 mmol/L時(shí)，便在輸液中增加等量葡萄糖溶液，葡萄糖含量為5%，以避免患兒出現(xiàn)低血糖的癥狀。為對患兒水電解質(zhì)進(jìn)行平衡，改善患者酸中毒現(xiàn)象，應(yīng)予以碳酸氫鈉溶液靜脈輸入，時(shí)刻觀察pH值變化，當(dāng)pH值高于7.2時(shí)，便停止輸液，避免呈堿性。

在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，注意觀察患兒的生命體征變化，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定和記錄，觀察項(xiàng)目包括心率、呼吸、神志等，為保證24 h監(jiān)護(hù)，可以采用心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患兒的情況，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取有效措施。由于患兒的典型癥狀是血糖出現(xiàn)異常，因此應(yīng)時(shí)刻觀察患兒的血糖變化，避免患兒出現(xiàn)低血糖。在進(jìn)行胰島素治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的血糖水平進(jìn)行檢測，并掌握一定的知識，了解低血糖的時(shí)間和主要癥狀，以免胰島素注入過多引發(fā)低血糖。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好健康知識宣傳工作，使患兒家長對低血糖相關(guān)知識有所了解，以便及時(shí)進(jìn)行辨別。若患兒低血糖情況較為嚴(yán)重，則應(yīng)對患兒注射葡萄糖。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)做好患兒家長及患兒的疏導(dǎo)工作，糖尿病很難完全治愈，因此患兒及患兒家屬必須做好心理準(zhǔn)備，長期對飲食進(jìn)行控制，并定期注射胰島素。通過給予患兒及家屬充分的關(guān)心，使患兒的不良情緒得到改善，能夠積極面對疾病，增加患兒抵抗疾病的信心。在飲食護(hù)理方面，護(hù)理人員需要向患兒及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，使患兒形成良好的飲食習(xí)慣并長期保持下去。為保證患兒的營養(yǎng)供給，可以指定營養(yǎng)套餐食譜，以保證患兒的血糖水平得到穩(wěn)定。在健康教育方面，應(yīng)通過宣傳冊及口頭宣傳的方式，使患兒及家屬對糖尿病酮癥酸中毒有一定的了解，掌握其致病原因和應(yīng)對策略，明確治療方法和注意事項(xiàng)，以防范患兒病情再次加重。除此之外，還應(yīng)進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，通過鍛煉改善患兒的身體狀況，提高患兒的抵抗力。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對于數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來計(jì)量，并利用t檢驗(yàn)的方式。對于計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)，采用百分比的形式進(jìn)行對比，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間治療后，92例患兒的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均有所下降，下降幅度明顯，治療前后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。在護(hù)理滿意度方面，65例患兒家屬表示非常滿意，24例患兒家屬表示滿意，僅有3例患兒的家屬表示不滿意，護(hù)理總滿意度為96.74%。

3 討論

在小兒糖尿病中常常會(huì)引發(fā)一定的并發(fā)癥，酮癥酸中毒作為常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，且病情較急，需要采取急救進(jìn)行治療[4]。小兒糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為乏力、口渴、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀，隨著病程的延長，上述病癥愈發(fā)明顯。若治療不及時(shí)，會(huì)對患兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[5]。在進(jìn)行治療時(shí)，必須采取有效的急救措施，以挽救患兒的生命。糖尿病并沒有根治方法，臨床治療主要采用注射胰島素的方式，對患兒的血糖水平進(jìn)行控制。在治療過程中，需要隨時(shí)監(jiān)測患兒的血糖變化。良好的護(hù)理能夠避免患兒在治療過程中出現(xiàn)意外，保證各項(xiàng)工作能夠順利有序進(jìn)行[6]。在患兒出院后，應(yīng)將胰島素注射方法與家長進(jìn)行詳細(xì)的講解，避免在操作過程中出現(xiàn)失誤。并叮囑患兒及家長使用胰島素應(yīng)注意的事項(xiàng)，明確血糖變化的正常水平，并掌握血糖出現(xiàn)異常時(shí)的表現(xiàn)及處理辦法。

該研究中，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，92例患兒的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均有所下降，下降幅度明顯，治療前后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，65例患兒家屬表示非常滿意，24例患兒家屬表示滿意，僅有3例患兒的家屬表示不滿意，護(hù)理總滿意度為96.74%。研究結(jié)果表明，對于小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒采取有效的急救措施，能夠有效改善患兒的血糖情況，使患兒的病情得到穩(wěn)定，同時(shí)配合綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多個(gè)方面入手，保證患兒的各項(xiàng)指標(biāo)正常，避免加重病情或引發(fā)其他并發(fā)癥。患者出院后，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，定期檢測患兒的血糖水平，并按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格控制患兒的飲食習(xí)慣，注意飲食的同時(shí)保證營養(yǎng)供給，結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，使患兒的免疫力得到提高。另外，護(hù)理人員應(yīng)注重患兒及家屬的心理變化，良好的心態(tài)是抵抗疾病的基本要素，患兒必須正確對待疾病，避免產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)而形成其他疾病。治療過程中，隨著血糖水平的變化，應(yīng)對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，按照醫(yī)生的囑咐時(shí)刻觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)問題及時(shí)入院尋求醫(yī)生的幫助?；純涸谏钪袘?yīng)注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，避免皮膚破損而出現(xiàn)感染，保證健康的生活習(xí)慣。

綜上所述，對于小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，在治療過程中采用恰當(dāng)?shù)募本确椒ǎ⒔o予綜合護(hù)理關(guān)于，能夠有效穩(wěn)定患兒的病情，使患兒的血糖水平在短時(shí)間內(nèi)下降，改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] Y Liu.Different Nursing Intervention in Children with Diab etic Ketoacidosis Application Effect Evaluation of Patient Care[J].Diabetes New World.2015.

（收稿日期：2018-02-07）