腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病臨床效果分析

孫炳一

[摘要] 目的 探討對急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后獲得的臨床效果。 方法 選擇該院2015年12月—2018年1月收治的144例急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對象；采用數(shù)字奇偶法分組；臨床確定手術(shù)方案期間，對照組（72例）：選擇開腹手術(shù)方案加以疾病治療；觀察組（72例）：選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案加以疾病治療；最終就兩組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者手術(shù)效果以及并發(fā)癥情況展開對比。 結(jié)果 同對照組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者手術(shù)效果、并發(fā)癥情況以及血糖水平對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法對急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者加以治療，于減少術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及提高手術(shù)安全性方面獲得明顯效果，從而促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者的病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；糖尿??；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0025-02

患者在患有糖尿病疾病后，會(huì)使得自身膽囊收縮能力表現(xiàn)出一定程度減弱，從而呈現(xiàn)出較大膽囊現(xiàn)象，進(jìn)而表現(xiàn)出膽汁淤積現(xiàn)象，最終呈現(xiàn)出泥沙型結(jié)石情況。如果患者膽囊內(nèi)部含有較高糖分，則較易呈現(xiàn)出細(xì)菌滋生現(xiàn)象，并發(fā)表現(xiàn)出結(jié)石情況后，在膽囊處于收縮狀態(tài)下，會(huì)使得結(jié)石同膽囊壁表現(xiàn)出相互摩擦現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出膽總管堵塞現(xiàn)象，最終使得患者呈現(xiàn)出膽道梗阻與急性炎癥現(xiàn)象[1]。患者在病癥發(fā)作狀態(tài)下，會(huì)呈現(xiàn)出劇烈疼痛并且難以忍受現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下，會(huì)表現(xiàn)出休克癥狀，在此種情況下對患者需要選擇手術(shù)方法加以治療。該次研究選取2015年12月—2018年1月收治的144例患者為研究對象，將確定最佳手術(shù)方案對急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者加以治療，以此說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的144例急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對象；采用數(shù)字奇偶法分組；對照組（72例）：男45例，女27例；年齡分布范圍為36～75歲，平均年齡為（50.16±4.79）歲；觀察組（72例）：男46例，女26例；年齡分布范圍為37～76歲，平均年齡為（50.19±4.82）歲；該次研究均獲得倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，對于知情同意書，所有急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者均同意簽署；對兩組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者性別、年齡展開對比，結(jié)果呈現(xiàn)出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者在進(jìn)入醫(yī)院后，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，需要就患者的血糖情況做好監(jiān)控工作。在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，需要將口服藥物停止，對于以往選擇中長效胰島素用藥患者，轉(zhuǎn)為選擇常規(guī)胰島素加以疾病治療。如果患者血糖水平在20 mmol/L以上，則按照常規(guī)以靜脈滴注的方式選擇胰島素藥物加以治療[2]。此外控制患者的血糖水平監(jiān)測頻率為1次/2 h，防止患者表現(xiàn)出酮癥酸中毒以及低血糖現(xiàn)象。如果患者表現(xiàn)出酮癥酸中毒現(xiàn)象，需要將酸中毒情況加以糾正，對患者電解質(zhì)平衡情況加以維持，在患者病情狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)之后，于臨床準(zhǔn)備對其展開治療，確保所有患者的血糖水平在8.0～11.0 mmol/L之間[3]。對于對照組，于臨床對其展開持續(xù)硬膜外阻滯麻醉操作，于患者腹直肌位置完成手術(shù)切口制作，在同膽囊頸部保證緊貼的條件下，針對膽囊管進(jìn)行有效解剖。之后于患者膽囊三角位置同膽囊鄰近位置，針對患者膽囊動(dòng)脈于臨床展開鈍性分離操作，將膽囊遠(yuǎn)端動(dòng)脈加以充分切斷，就膽總管、肝總管與膽囊管三者關(guān)系加以充分明確，之后同距離膽總管0.5 cm位置展開結(jié)扎操作。之后將膽囊管合理剪斷，并且將膽囊充分移除[4]。對于觀察組，于臨床選擇全麻氣管插管麻醉操作，完成人工氣腹創(chuàng)建后，于臨床對所有患者展開腹腔鏡膽囊切開取石以及膽囊切除術(shù)治療。獲得理想人工氣腹效果后，依據(jù)常規(guī)于臨床對患者展開消毒鋪巾操作，針對腔鏡主孔以及側(cè)孔加以充分明確。于體位選擇方面，主要采用頭高腳底位，之后在確保30°左傾15°的條件下對患者展開進(jìn)腹操作，在此過程中針對患者的腹腔條件需要認(rèn)真檢查。針對患者的周圍組織展開分離操作，針對患者膽囊三角以及膽囊頸展開游離操作，之后對肝總管以及膽囊管展開分離操作，并且有效展開切除操作[5]。于臨床對患者完成電凝止血以及腹腔常規(guī)沖洗工作后，展開放氣以及腹腔縫合操作。完成手術(shù)后，合理進(jìn)行抗生素的選擇，確保用藥時(shí)間在3～5 d范圍內(nèi)，就患者的血糖水平加以認(rèn)真監(jiān)測，就引流液顏色以及引流量加以認(rèn)真觀察，并且觀察患者有無表現(xiàn)出感染現(xiàn)象[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（手術(shù)效果以及血糖水平）以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對比

同對照組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者手術(shù)效果對比，觀察組于術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間幾方面均獲得顯著減少（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況對比

同對照組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者并發(fā)癥情況（22.22%）對比，觀察組總發(fā)生率（4.17%）獲得顯著下降（P<0.05），見表2。

2.3 血糖水平對比

同對照組急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者血糖水平對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見表3。

3 討論

作為慢性以及終生性疾病一種，糖尿病患者因?yàn)楸憩F(xiàn)出糖脂代謝異常的情況，并且自身表現(xiàn)出較弱免疫系統(tǒng)功能，呈現(xiàn)出自主神經(jīng)病理改變現(xiàn)象，所以呈現(xiàn)出膽囊收縮功能下降現(xiàn)象，從而呈現(xiàn)出膽囊排空延遲以及膽汁淤積的現(xiàn)象，最終表現(xiàn)出感染以及結(jié)石的現(xiàn)象[7]。因?yàn)槁樽硎中g(shù)等系列應(yīng)激因素的影響，使得胰高血糖素、類固醇以及兒茶酚胺分泌呈現(xiàn)出一定程度增高，進(jìn)而使得血漿胰島素有所下降，使得組織針對葡萄糖表現(xiàn)出的利用率有所減少，從而呈現(xiàn)出糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象，或者表現(xiàn)出嚴(yán)重感染現(xiàn)象。對此在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，對患者的血糖水平加以控制，對于臨床手術(shù)成功表現(xiàn)出顯著價(jià)值。

臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者加以治療，可以將術(shù)中失血量以及并發(fā)癥顯著減少，并且呈現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)，患者表現(xiàn)出較好的耐受性，患者手術(shù)后可以做到快速恢復(fù)。

綜上所述，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病加以治療，于提高手術(shù)效果以及手術(shù)安全性方面獲得理想效果，從而促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎伴有糖尿病患者的病情好轉(zhuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-05）