人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA固定治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折對比研究

劉賦魁，周深蘭

(余干縣血吸蟲病防治站，江西 余干 335100)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于一種以不穩(wěn)定性骨折為主的骨科多發(fā)疾病[1]。近年來手術(shù)療法已逐漸成為該類患者的首選治療方式，通過手術(shù)復(fù)位骨折端，可快速緩解患者病痛、降低致殘幾率，加快骨折端恢復(fù)。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)方法較多，故選取何種術(shù)式以最大限度保障患者身心健康的康復(fù)卻成為了臨床研究的重點[2,3]。鑒于此，本研究將對比觀察人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal femoral anti rotation intramedullary nail，PFNA)固定治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月至2017年6月治療的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者82例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組各41例，均由影像學(xué)檢測確診，均可耐受研究相關(guān)治療，研究施行征得院內(nèi)倫理委員會審批，入選者均自愿參與。觀察組中男23例，女18例；年齡58～83歲，平均年齡(69.87±4.25)歲。對照組中男24例，女17例；年齡59～85歲，平均年齡(70.11±4.32)歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入選者行全身麻醉，患肢保持外展中立位。對照組行PFNA內(nèi)固定，患者仰臥于牽引床，于C臂透視機下牽引復(fù)位，復(fù)位困難者取縱行直切口于患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，并經(jīng)骨外側(cè)肌顯露股骨外側(cè)，后行骨折復(fù)位，于大粗隆頂點處進針，于導(dǎo)針插入完成后實施擴髓，將近端防旋髓內(nèi)釘主釘旋入，通過與側(cè)方瞄準(zhǔn)器連接后插入保護套筒，并將導(dǎo)針(股骨頸內(nèi))通過套筒插至關(guān)節(jié)面下，側(cè)位處于股骨頸中央處、正位處于股骨頸中下處，于標(biāo)記適宜處打入并鎖定螺旋刀片，鎖定遠端螺釘。觀察組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口取于患髖外側(cè)，將股骨頭頸、轉(zhuǎn)子暴露，若股骨距完整則保留股骨距15mm并行股骨頸截骨，反之則行骨折復(fù)位，通過鋼絲固定并在距小轉(zhuǎn)子15mm處實施股骨頸截骨，若全髖置換則依照前傾15°、外展45°原則磨挫髖臼軟骨，將軟骨去除并成半球形，在可見髖臼均勻點狀出血后將髖臼假體植入，并向髖臼杯內(nèi)打入聚乙烯內(nèi)襯，若行半髖置換則省略上步驟，直接于股骨近端開口、擴髓，并試模復(fù)位，將股骨假體植入，檢查髖關(guān)節(jié)活動度。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間，于術(shù)后6個月時采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分法判定髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，其中優(yōu)90～100分，良80～89分，中70～79分，差<70分，統(tǒng)計兩組優(yōu)良占比得出優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率結(jié)果比較

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組下床活動時間少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年來我國老齡化問題日益嚴(yán)峻，致使股骨轉(zhuǎn)子間骨折患病人數(shù)逐年上升，已成為威脅老年人機體健康的主要疾病。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該類患者多合并其他內(nèi)科疾病并伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，為此治療中減少患者臥床時間、加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯得尤為重要。目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、PFNA固定為該類骨折治療常用術(shù)式，但結(jié)合老年患者的特殊性，選取上述何種術(shù)式進行治療仍存在爭議[4]。PFNA為一種常用的內(nèi)固定系統(tǒng)，其具有抗旋轉(zhuǎn)、抗壓等優(yōu)點，術(shù)中骨膜無需剝離，進而降低了對機體的不利損傷，同時螺旋刀片可作用于局部骨質(zhì)，并將其壓向四周，進而可增加骨密度，利于抵抗剪切力與扭轉(zhuǎn)力[5]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)采用人工假體置換股骨轉(zhuǎn)子，在臨床多種股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)的治療中均可適用，同時該術(shù)式術(shù)后患者可盡早行早期功能鍛煉，而這對減少相關(guān)并發(fā)癥、保障患者機體康復(fù)具有重要影響，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式治療費用高且操作難度大，是否能取得良好的關(guān)節(jié)重建、遠期療效仍無確切定論。顧軍等[6]研究中將人工股骨頭置換、PFNA內(nèi)固定用于高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療中，其研究結(jié)果得出，人工股骨頭置換術(shù)利于促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可減少相關(guān)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果得出，觀察組下床活動時間少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，提示出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于患者早期下床活動，提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，加快骨折愈合，但其也存在術(shù)中創(chuàng)傷較大的弊端。綜上所述，將人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中療效確切，利于縮短髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，但其術(shù)中創(chuàng)傷較大，故應(yīng)依據(jù)患者實際情況選取最為適宜術(shù)式。