康復(fù)新液聯(lián)合氧療和半導(dǎo)體激光治療壓瘡的觀察

馬麗鋒

（上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201404）

上海市奉賢區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金項目

課題名稱：康復(fù)新液聯(lián)合氧療和半導(dǎo)體激光治療壓瘡的臨床應(yīng)用研究(項目編號：奉科2012-038)

壓瘡是由于身體局部長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺血缺氧，從而引起的組織壞死缺損，也稱壓力性潰瘍[1]。至今仍是護理學(xué)領(lǐng)域的難題。它不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護理費用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，影響疾病的康復(fù)[2]。壓瘡發(fā)生率：綜合醫(yī)院壓瘡發(fā)生率10%；老年護理院25%；肢體癱瘓60%；每年有100萬病人發(fā)生壓瘡[3]。隨著社會人口老齡化，住院的老人越來越多，長期的臥床使得壓瘡發(fā)生率也越來越高。過去認為壓瘡是可防可治，故各級醫(yī)院對壓瘡的發(fā)生制訂了嚴(yán)格的控制方案，力圖消除壓瘡[4]，但是收效甚微，所以找到合適有效的治療壓瘡的方法非常有必要。在過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合。目前有實驗發(fā)現(xiàn)：無菌條件下，濕潤有利于創(chuàng)面的上皮細胞形成生長，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合[5]。我們用康復(fù)新液聯(lián)合氧療和半導(dǎo)體激光的方法治療壓瘡，發(fā)現(xiàn)有一定效果，在患者中也得到一定的認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共50例壓瘡患者，其中男性21例，女性29例，平均年齡77.4±1.6歲，心腦血管疾病22例，因外傷臥床13例，老年癡呆15例，創(chuàng)面都有滲出, 周圍組織水腫紅潤，按簡單隨機抽樣均分為實驗組和對照組各25例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面均無顯著性差異（P＞0.05)。

1.2 方法

運用相同的護理方法，然后將符合入組條件的壓瘡患者隨機分為實驗組與對照組分別進行治療，觀察治療壓瘡的總有效率和治愈的時間。

1.2.1 護理

1.2.1.1心理護理

由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬及護理人員嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2一般護理

患者發(fā)生壓瘡后主要原則是定期翻身、減壓，強調(diào)體位及翻身，減少局部受壓，經(jīng)常更換體位，每2h翻身一次。對長期臥床的患者，最好使用預(yù)防壓瘡的氣墊床。特別是在翻身時應(yīng)該避免拖、拉、推、拽，并且保持床單位干燥清潔、無碎屑，避免潮濕的刺激，要保持患者的皮膚清潔和干燥。尤其對已發(fā)生壓瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，合理搬動病人，減少摩擦力和剪切力。一般情況下，定時采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環(huán)，避免或減少壓瘡的發(fā)生。尿失禁患者應(yīng)行留置導(dǎo)尿，每天用紫外線燈照射消毒病房空氣1小時，增加消毒液擦拭桌椅、拖地的次數(shù)，并減少探視人員。

1.2.1.3營養(yǎng)支持

補充營養(yǎng)，保持高蛋白飲食，防止機體分解大于合成，以促進傷口愈合，忌辛辣刺激的食物。護理人員主動與患者及家屬溝通，介紹壓瘡的原因、并發(fā)癥、療措施及成功病例，鼓勵患者及家屬積極配合治療。根據(jù)病情改善患者的全身營養(yǎng)狀況，治療低蛋白血癥，靜脈補充微量元素和維生素。特別是糖尿病病人，密切觀察血糖的變化，一般空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。

1.2.2對照組治療

對照組壓瘡患者給予0.9%生理鹽水沖洗壓瘡瘡面，如有壞死組織，用無菌組織剪剪去壞死組織，然后用皮膚粘膜消毒液棉球消毒瘡面及周圍，加藥硫酸慶大霉素于瘡口，最后用無菌紗布覆蓋瘡面，每天一次，分泌物多時可酌情增加換藥次數(shù)。

1.2.3實驗組治療

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，消毒好瘡面后手持吸氧導(dǎo)管離瘡面1cm左右進行吹氧，氧流量為4-6L/min，每次10min,再用康復(fù)新液均勻噴于瘡面及周圍后用半導(dǎo)體激光治療儀照射，照射離瘡面約5cm左右，每日一次，每次10min，期間隨時注意觀察局部情況。照射完畢后用康復(fù)新液充分浸潤的無菌紗布直接敷在瘡面上并用無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1次，并注意敷料要透氣，使用不透氣的敷料可加重瘡面感染，影響愈合[6]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

(1)顯效：患者壓瘡部位結(jié)痂并脫落，出現(xiàn)新生肉芽，未出現(xiàn)炎癥。

(2)有效：患者壓瘡面積明顯減小，出現(xiàn)少量的新生肉芽，且炎性滲出較少。

(3)無效：患者壓瘡情況無變化甚至更加嚴(yán)重。

(4)總有效率 =（顯效 + 有效）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.計數(shù)資料兩樣本率的比較用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療比較

實驗組：顯效19例，有效4 例，無效2例，總有效率92%；對照組顯效5例，有效9 例，無效10例，總有效率56%。實驗組與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治愈時間（天）比較

實驗組治愈時間（25±6）明顯短于對照組（42±7）。

2.3 兩組療效進程比較

實驗組療效明顯好于對照組，見表1。

表1 兩組療效進程比較

3 討論

壓瘡形成的因素諸多，通過臨床實踐，主要的措施應(yīng)為預(yù)防為主，這項工作看起來是粗線條的，但做起來卻是一項慢工細活需要24小時的連續(xù)監(jiān)護，日復(fù)一日的堅持。在較繁重的體力勞動中，又體現(xiàn)出護理工作的技術(shù)性，如翻身的技巧，嚴(yán)格的交接班，恰當(dāng)?shù)臏p壓方法，都是預(yù)防壓瘡的良好基礎(chǔ)。但當(dāng)我們面對已發(fā)生的壓瘡，一定要采用積極的、科學(xué)的治療手段。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，壓瘡發(fā)生率已經(jīng)明顯下降。但在臨床上也經(jīng)常見到，若不及時處理給患者帶來肉體上痛苦，給家屬帶來精神上的痛苦，我們一方面要積極處理，另外一方面也要做好患者及家屬的思想工作，否則容易引起糾紛?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用。康復(fù)新液濕敷治療壓瘡可加速潰瘍面的愈合，縮短病程，減輕患者的痛苦[8]。局部吹氧療法其原理是利用純氧減少創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供氧，有利于細胞再生且使創(chuàng)面干燥。我科是老年病房，大多是臥床病人，壓瘡的發(fā)生率高，故引進了一臺半導(dǎo)體激光治療儀，半導(dǎo)體激光的作用機制：能改善創(chuàng)面血管的通透性，加快炎癥產(chǎn)物的代謝，減輕炎癥；促進上皮組織、腺體及成纖維細胞再生，加快創(chuàng)面愈合[9]，對壓瘡的治療有積極的作用。實踐證明應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合氧療和半導(dǎo)體激光照射治療壓瘡，患者創(chuàng)面愈合快，提高了壓瘡的治愈率，專科特色明顯深受護理人員喜歡，并且同樣適合在其他老年護理院大力推廣使用。