縣級醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險防范及管理對策

劉雙根

[摘 要]隨著我國市場經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，各行各業(yè)競爭壓力不斷增加，為獲取更大經(jīng)濟收益，并在市場經(jīng)濟中占據(jù)一席之地，縣級醫(yī)院不斷優(yōu)化自身管理體系，旨在降低財務(wù)風(fēng)險，提升醫(yī)院綜合實力。文章通過對縣級醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險防范及管理對策進行探究，以期為推動縣級醫(yī)院良性發(fā)展提供行之有效的理論參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]縣級醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險防范；管理對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.28.146

自新醫(yī)療改革推行后縣級醫(yī)院得到國家政策大力扶持，獲取充裕資金用于推動自身良性運營與穩(wěn)健發(fā)展，為滿足病患就診需求，打造最優(yōu)縣級醫(yī)院，夯實財政基石。其中財務(wù)管理作為助力縣級醫(yī)院鍛造強有力資金鏈條的管理體系，其運行成效關(guān)乎縣級醫(yī)院綜合發(fā)展成效，財務(wù)管理工作重要性可見一斑。基于我國財務(wù)工作納入管理體系時間不長，有關(guān)縣級醫(yī)院財務(wù)管理的研究與實踐經(jīng)驗相對薄弱，因此阻滯各項財務(wù)管理工作有效落實。為此縣級醫(yī)院需秉持實事求是原則，從自身發(fā)展實況出發(fā)，明晰財務(wù)管理重要性，探析縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及管理對策顯得尤為重要。

1 縣級醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險

相較于財務(wù)工作，財務(wù)管理工作不僅需關(guān)注縣級醫(yī)院資金流通實況，明晰收益及支出等財務(wù)實況，還需以此為由探究其運營問題，將其反饋給縣級醫(yī)院管理者，參與到醫(yī)院日常管理工作體系中，為完善管理體系、提高決策質(zhì)量提供依據(jù)，凸顯財務(wù)管理踐行價值。然而，當(dāng)前許多縣級醫(yī)院卻未認(rèn)識到縣級醫(yī)院財務(wù)管理重要性，無法充分發(fā)揮其管理能效，使縣級醫(yī)院財務(wù)管理體系在踐行過程中存在風(fēng)險。為使該工作體系得以有效落實，縣級醫(yī)院需秉持實事求是精神，從自身發(fā)展實況出發(fā)，分析財務(wù)管理風(fēng)險勢在必行。

1.1 縣級醫(yī)院成本管理體系存在缺陷

縣級醫(yī)院為提高診療能力，滿足病患就診需求，需在藥品及醫(yī)療器械領(lǐng)域不斷投入資金，在醫(yī)療設(shè)備投入后還需對其進行日常維護、檢修，確保其處于穩(wěn)定運行狀態(tài)，如若無法合理管理該領(lǐng)域成本投入，將會降低縣級醫(yī)院經(jīng)濟收益，削弱其財務(wù)管理能力，影響其資金鏈條穩(wěn)固性。除醫(yī)療器械、藥品領(lǐng)域需成本投入外，縣級醫(yī)院工作人員薪酬、福利待遇均屬于成本，需要控制在合理范圍內(nèi)，一旦超出縣級醫(yī)院資金承受范圍，將出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，阻滯縣級醫(yī)院良性發(fā)展。

1.2 縣級醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在缺陷

內(nèi)部控制是構(gòu)成財務(wù)管理工作體系的重要一環(huán)，內(nèi)部控制需深入縣級醫(yī)院日常運營各個領(lǐng)域，與各個部門形成內(nèi)控關(guān)系，時刻把握各個部門運營脈動，搜集整合縣級醫(yī)院各個環(huán)節(jié)財務(wù)信息，為及時調(diào)整縣級醫(yī)院財務(wù)管理體系及其工作目標(biāo)提供依據(jù)，確保財務(wù)管理工作得以有效落實，規(guī)避各類財務(wù)風(fēng)險。然而，當(dāng)前縣級醫(yī)院內(nèi)部控制制度卻存在缺陷，徒增其財務(wù)風(fēng)險，這主要是源于縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者財務(wù)管理理念相對滯后，未意識到內(nèi)部控制對自身財務(wù)管理的積極影響，為縮減日常運營成本不設(shè)立內(nèi)部控制部門，有些設(shè)立內(nèi)部控制部門的縣級醫(yī)院，也未給該部門獨立運營的權(quán)利，受領(lǐng)導(dǎo)者主觀意識影響較為嚴(yán)重，使其無法站在公平、公正角度審視縣級醫(yī)院各個部門經(jīng)營實況，降低財務(wù)管理能效，影響縣級醫(yī)院綜合發(fā)展。

1.3 縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者管理理念相對滯后，財務(wù)風(fēng)險防范意識較為薄弱

管理者作為領(lǐng)導(dǎo)縣級醫(yī)院良性發(fā)展的核心人物，需具備與時俱進精神，不斷優(yōu)化管理體系，提高管理能力，控制風(fēng)險發(fā)生概率，提高縣級醫(yī)院經(jīng)濟收益及綜合競爭力，為其穩(wěn)健發(fā)展夯實管理基石。然而，當(dāng)前縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者卻存在管理理念滯后消極現(xiàn)象，缺失財務(wù)風(fēng)險防范意識，無法依據(jù)縣級醫(yī)院發(fā)展實況，優(yōu)化財務(wù)管理體系，使其與縣級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相互脫離，無法發(fā)揮其財務(wù)風(fēng)險管控能效，使縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險驟增阻滯其良性發(fā)展。

1.4 縣級醫(yī)院存在外部風(fēng)險影響財務(wù)管理綜合成效

自我國施行醫(yī)療衛(wèi)生改革方案后，醫(yī)藥行業(yè)利潤空間隨之緊縮，助力其優(yōu)化自身財務(wù)管理體系，開辟經(jīng)濟體制優(yōu)化轉(zhuǎn)型新路徑，使其更加符合新時期社會發(fā)展對醫(yī)藥行業(yè)新要求，縣級醫(yī)院作為醫(yī)藥行業(yè)一分子，同樣承擔(dān)時政變更對其發(fā)展所帶來的沖擊與風(fēng)險。除政治因素追增縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險外，醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施采購成本不斷增加，使經(jīng)營能力相對薄弱的縣級醫(yī)院無法依據(jù)自身發(fā)展需求采購質(zhì)量好、功能全的硬件設(shè)備，無法為其良性發(fā)展給予有力支持，一旦縣級醫(yī)院醫(yī)療水平無法得到有效提升，其應(yīng)對同類醫(yī)院競爭的能力將隨之減弱，影響縣級醫(yī)院長遠穩(wěn)健發(fā)展。當(dāng)今社會醫(yī)院數(shù)量較多，相互之間的市場競爭局勢較為嚴(yán)峻，一旦縣級醫(yī)院發(fā)展不盡如人意，將會出現(xiàn)工作人員流失消極現(xiàn)象，影響縣級醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定性。雖然，當(dāng)前縣級醫(yī)院服務(wù)水平得以提升，醫(yī)患矛盾有所減少，但縣級醫(yī)院存在患者拖欠醫(yī)藥費以及醫(yī)藥賠償?shù)仁鹿?，增加縣級醫(yī)院財務(wù)壓力及風(fēng)險發(fā)生概率。

1.5 縣級醫(yī)院財會工作人員綜合素養(yǎng)較低

受傳統(tǒng)財務(wù)工作體系禁錮，當(dāng)前縣級醫(yī)院財會工作人員存在綜合素養(yǎng)過低和工作消極的現(xiàn)象，使其無法發(fā)掘財務(wù)工作管理效用，并未參與到縣級醫(yī)院日常運營管理體系中，無法依據(jù)縣級醫(yī)院發(fā)展需求，調(diào)整并優(yōu)化財務(wù)管理工作，使財務(wù)管理存在風(fēng)險，降低縣級醫(yī)院財務(wù)管理能力。除個人工作能力有限外，縣級醫(yī)院財會工作人員還存在職業(yè)道德、法律意識、服務(wù)覺悟缺失消極現(xiàn)象，使縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險無法得到有效防控。[1]

2 防范及管理縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策

通過對縣級醫(yī)院財務(wù)管理工作踐行實況進行分析可知，雖然我國醫(yī)院步入管理革新飛速發(fā)展時期，但是基于“財務(wù)”與“管理”融合仍處于初期發(fā)展階段，缺失充足的理論研究與實踐經(jīng)驗，加之每個縣級醫(yī)院發(fā)展實況不盡相同，這就需要縣級醫(yī)院從自身財務(wù)管理風(fēng)險著手，意識到領(lǐng)導(dǎo)者財務(wù)風(fēng)險防控意識、財會工作人員綜合素養(yǎng)、外部風(fēng)險因素、內(nèi)部控制及成本管理等環(huán)節(jié)，對防范財務(wù)管理風(fēng)險的重要性，在此基礎(chǔ)上分析有效防范及管理縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策勢在必行。

2.1 優(yōu)化縣級醫(yī)院成本管理體系

資金是保障縣級醫(yī)院日常運營的基礎(chǔ)，一旦成本管理不當(dāng)將誘發(fā)縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，為此財務(wù)管理工作人員需結(jié)合以往工作經(jīng)驗，明晰縣級醫(yī)院資金實力，結(jié)合縣級醫(yī)院發(fā)展需求，優(yōu)化財務(wù)管理體系，提高縣級醫(yī)院成本管理質(zhì)量。例如，以藥品及醫(yī)療設(shè)備采購為例，縣級醫(yī)院可依據(jù)往年縣級醫(yī)院運營所需成本，展開成本預(yù)算，利用資金流量表，同時統(tǒng)籌縣級醫(yī)院發(fā)展實力及客觀需求，確保成本預(yù)算科學(xué)可行，確保藥品及醫(yī)療設(shè)備采購符合縣級資金規(guī)劃?；谑袌鼋?jīng)濟瞬息萬變，所要采購的藥品及醫(yī)療設(shè)備價格可能會發(fā)生變動，這時就需要縣級醫(yī)院靈活調(diào)配各項發(fā)展資源，積極調(diào)整成本管理體系，必要時縮減采購份額，降低成本管理風(fēng)險，避免出現(xiàn)藥品積壓，醫(yī)療設(shè)備無法得到充分利用等消極情況，同時縣級醫(yī)院人力資源成本、基礎(chǔ)建設(shè)成本、日常運營成本（水、電、設(shè)備維修等）等均需有獨立的成本管理體系，各個成本管理體系之間相互關(guān)聯(lián)，由財務(wù)管理部門調(diào)整與落實，降低財務(wù)管理風(fēng)險發(fā)生概率。

2.2 完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院需設(shè)立內(nèi)部控制部門，用以運行內(nèi)控制度，確保內(nèi)控制度獨立可行，避免受其他部門及管理者意志影響，使其可客觀、真實反饋每個部門財務(wù)管理實況，為此內(nèi)部控制制度需深入縣級醫(yī)院運營體系內(nèi)，與其各個部門關(guān)聯(lián)在一起落實其監(jiān)管能效。內(nèi)部控制制度還需依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、會計準(zhǔn)則展開審結(jié)核算，在完善內(nèi)部控制制度同時，確保其向財務(wù)管理所提供的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、真實，可客觀反饋縣級醫(yī)院運營狀態(tài)，為其調(diào)整財務(wù)管理體系，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險提供依據(jù)。同時，內(nèi)部控制制度還需做好資產(chǎn)監(jiān)管，在每個內(nèi)控監(jiān)管節(jié)點設(shè)立預(yù)警機制，一旦資產(chǎn)出現(xiàn)異常流失現(xiàn)象，該節(jié)點將會刺激預(yù)警機制，并及時向財務(wù)管理部門反饋可能存在的風(fēng)險，實現(xiàn)控制財務(wù)風(fēng)險的目的，凸顯內(nèi)部控制制度踐行價值。[2]

2.3 優(yōu)化縣級醫(yī)院管理者管理意識

正確的思想意識可指引人們展開科學(xué)高效的社會實踐活動，相反不當(dāng)?shù)乃枷胍庾R將降低人們的實踐能效，縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作為推動醫(yī)院良性發(fā)展的關(guān)鍵人物，需依據(jù)自身發(fā)展實際需求優(yōu)化管理意識，轉(zhuǎn)變滯后性管理理念，在原有管理體系中為財務(wù)管理留有一席之地，設(shè)立財務(wù)管理部門，將財務(wù)管理的“觸角”深入縣級醫(yī)院每個運營部門，建立完善且極具體系化的風(fēng)險防范機制，明晰財務(wù)管理工作重點，確保各項工作均與縣級醫(yī)院良性發(fā)展息息相關(guān)，成為助力其攻堅發(fā)展戰(zhàn)略的管理“利器”，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率。財務(wù)管理工作者需依據(jù)風(fēng)險防范機制運行需求，設(shè)定機制運行標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、管理制度，引導(dǎo)各個部門有效踐行風(fēng)險防范機制，實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險防范及管理一體化目標(biāo)；同時需對財務(wù)風(fēng)險防范結(jié)果展開定向追蹤，避免埋下財務(wù)風(fēng)險隱患，提高風(fēng)險防范機制踐行成效。

2.4 做好外部風(fēng)險防范及管理工作

財務(wù)管理工作人員需立足市場經(jīng)濟，擁有敏銳的時政嗅覺，為優(yōu)化財務(wù)管理工作體系，降低財務(wù)風(fēng)險奠定基礎(chǔ)，例如財務(wù)管理部門可設(shè)立外部風(fēng)險評價體系，將風(fēng)險因素納入該體系內(nèi)展開科學(xué)評定，為優(yōu)化縣級醫(yī)院管理體系提供依據(jù)。再如，在縣級醫(yī)院管理者領(lǐng)導(dǎo)下，縣級醫(yī)院可設(shè)立一體化財務(wù)風(fēng)險防范機制，在其中囊括縣級醫(yī)院運營、服務(wù)、收入、支出、人力資源管理、時政等因素，確保各個部門、內(nèi)部及外部所存在的財務(wù)管理風(fēng)險均在該機制內(nèi)，實現(xiàn)部門聯(lián)動規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，提高縣級醫(yī)院應(yīng)對外部財務(wù)風(fēng)險能力。

2.5 提高財會工作人員綜合素養(yǎng)

縣級醫(yī)院財會工作人員作為有效踐行財務(wù)管理各項工作的“主力軍”，其需具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，在掌握財會工作技能基礎(chǔ)上，加強自身管理能力，為規(guī)避財務(wù)風(fēng)險奠定基礎(chǔ)，同時其需擁有極高的職業(yè)道德，用嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正態(tài)度對待財務(wù)管理工作，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率，加強自身法制及服務(wù)素養(yǎng)，為充分發(fā)揮財務(wù)管理能效夯實人才基石。[3]

3 結(jié) 論

綜上所述，縣級醫(yī)院在發(fā)展過程中會受到財務(wù)風(fēng)險沖擊，為此其需通過優(yōu)化縣級醫(yī)院成本管理體系，完善內(nèi)部控制制度，優(yōu)化縣級醫(yī)院管理者管理意識，做好外部風(fēng)險防范及管理工作，提高財會工作人員綜合素養(yǎng)，提升縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范及管理能力，達到推動縣級醫(yī)院良性發(fā)展的目的。

參考文獻：

[1] 文芳清.加強醫(yī)院內(nèi)控管理防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014（12）：117-118.

[2] 董云.縣級醫(yī)院內(nèi)部控制個人見解[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（35）：52-54.

[3] 朱宏光.醫(yī)院會計報表的相關(guān)性問題[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2007（2）：57-58.