一例大學新生輕度抑郁癥咨詢案例分析報告

孫權

摘 要：本文詳細介紹了一例主要因家庭原因造成的大學新生輕度抑郁癥的案例咨詢過程。來訪者小M，女，19歲，大一新生，因家庭變故造成的影響，情緒低落，想退學復讀，來訪者在新生軍訓時主動找咨詢師表明其意。咨詢師根據(jù)其個人陳述、他人反應及自身觀察，運用來訪者中心療法、認知行為療法及家庭干預治療，經(jīng)過咨詢，來訪者改變了其不合理的信念，心情好轉(zhuǎn)，放棄了退學的念頭，取得了比較好的咨詢效果。

關鍵詞：輕度抑郁癥；來訪者中心療法；認知行為療法；家庭干預治療

一、一般資料

1.個人基本情況：小M，女， 19歲，某專業(yè)大一新生。

2.家庭基本情況：父親為司機（后了解到其原為銀行職員），母親為家庭婦女，家中長女，有一弟弟。奶奶癱瘓，由媽媽照顧起居。

3.身體、精神狀況：身體健康，可以正常參加軍訓等活動，穿戴整齊，不愛說話，面色暗沉，明顯跟心情抑郁有關，最近有睡眠障礙，不時會凌晨二三點起來洗漱（一周1～2次）。

4.社會功能：開學以來不愿意與周圍同學交往，對所學專業(yè)沒有興趣，看不進去本專業(yè)教材。

二、個人陳述

據(jù)小M講述，父親本來是銀行中級職員，母親是家庭婦女，家境良好，但父親在自己讀高三的時出了車禍，腿部受重傷，瘸腿一段時間，心情大變，在單位未將其辭退的情況下主動辭職，腿傷恢復后干起了貨車司機，收入比以前減少，脾氣變差，對小M產(chǎn)生了比較嚴重的困擾，加之高考壓力及其奶奶癱瘓的境況，導致其偶爾出現(xiàn)睡眠障礙，在凌晨二三點醒來洗漱。后來偶然的機會讀到霍金的《時間簡史》，奇妙的物理世界令其暫時擺脫了現(xiàn)實中的煩惱，得到心靈的慰藉，從此立下攻讀物理學專業(yè)的心愿。高考后是在家長指導下填報的專業(yè)志愿，并非本人喜歡的物理專業(yè)，開學后對本專業(yè)教科書沒有興趣，看不進去，認為父親在高考報志愿時未尊重自己意愿，是獨斷專行、自私自利的表現(xiàn)，現(xiàn)在學校沒有物理專業(yè)，故想轉(zhuǎn)學至某大學物理系或退學復讀。

三、他人反應與咨詢師觀察

1.他人反應：據(jù)其父親反應，高考后確實指導了小M的專業(yè)填報，這是因為她本人對專業(yè)填報幾乎一無所知，家長有責任、有義務進行指導，但并未強迫她填報，目前所在專業(yè)是在父母勸導之后，取得其本人同意的情況下填報的專業(yè)志愿。

2.咨詢師觀察：小M同學與同學交往較少，神情郁郁寡歡，心事重重，軍訓休息時一個人在操場上摳橡膠地皮。有自知力，對自己的不良現(xiàn)狀比較清楚，感到前途迷茫。

四、評估與診斷

1.心理評估：小M有自知力，能主動求助輔導員反應情況，個性未發(fā)生明顯變化。其心理問題由現(xiàn)實因素引發(fā)，如父親出車禍后脾氣變差，家境不如以前，以及在父親干涉指導下，未按自己本來意愿填報志愿等引發(fā)，同時也有其自身認識方面的問題，堅持認為父親干涉了自己的志愿填報，是自私自利的行為，并沒有意識到父親是為她的將來考慮的。小M的社會功能基本正常，除每周1～2次的睡眠障礙外，基本可以維持正常的學習、生活和社會交往，只是效率有所下降，其苦悶情緒并未泛化。

2.心理診斷：一般心理問題。此例中比較特殊的一點是，小M的心理問題持續(xù)時間較長，在半年左右，高考前即偶爾有睡眠障礙，但開學以來睡眠障礙的頻率增加（一周1～2次），故雖不屬于嚴重心理問題，但比一般心理問題嚴峻，是輕度抑郁癥。

五、制定咨詢方案

1.咨詢目標

在知道轉(zhuǎn)學無門的情況下，小M希望我勸說其父親同意其退學復讀；她父親希望我好言相勸，認真開導，讓她繼續(xù)在學校就讀；作為輔導員和咨詢師，我的目標是消除小M的錯誤認知觀念，降低其不良情緒的水平、頻率和強度，不盲目退學復讀。

2.咨詢計劃

建立和諧、友好的咨詢關系，給小M以積極的關注，充分的尊重，理解和重視來訪者的內(nèi)心體驗，相信、尊重和關愛來訪者，真誠對待來訪者，和來訪者做好朋友，拉近和來訪者之間的距離，使其壓抑已久的負面情緒得到良好的宣泄，積極轉(zhuǎn)變態(tài)度。運用的原理和方法包括：

（1）來訪者中心療法

該方法由羅杰斯創(chuàng)立于20世紀50年代，其觀點認為人人都有能力發(fā)現(xiàn)自我缺陷和不足，并加以改進；人都有現(xiàn)實自我和理想自我，并會因為彼此之間的沖突導致心理失常；咨詢師和來訪者之間建立關系應以真誠、尊重和理解為條件，咨詢師在談話中應不指責、不評論、不干涉來訪者，鼓勵其直抒己見，言盡其意。①

（2）認知行為治療

通過談話、討論、質(zhì)疑等方式引發(fā)小M的思考，向其講述認知行為療法的基本原理，教會其該理論的基本操作方法，引導其思考、發(fā)現(xiàn)其錯誤認知的非理性方面，漸漸領悟到自身心理問題的真正原因，找出并放棄自己的不合理觀念，并漸漸學會用合理的思維習慣取代不合理的觀念。

（三）家庭干預治療

通過電話聯(lián)系其父母，與其進行深入的、有實效的溝通，找出影響小M心理問題的家庭因素。向來訪者家屬講述家庭支持治療的重要性，說服小M的父親改變其家庭非理性行為，給小M更多的關愛，從而減輕其心理痛苦的程度。

六、咨詢過程

1.第一次咨詢

綜合運用來訪者中心療法、家庭干預療法。首先了解病史及相關信息，包括小M的成長經(jīng)歷及家庭成員之間的關系等，與來訪者建立良好的咨詢關系，消除來訪者的焦慮、疑惑情緒，給以心理支持，增強她對解決問題的信心和對輔導員老師的信賴；談話中輔導員合理應用傾聽、真誠鼓勵、共情等技巧，使求助者消除疑惑情緒，詳細敘述了其病史及家庭關系等相關信息，為輔導員幫助其解決問題提供了較為全面的信息。

與小M的第一次咨詢談話是在宿舍樓前的休息區(qū)，在我的傾聽、鼓勵和共情下，她向我詳細敘述了自己的病史，談到是由其父親車禍后的變化引發(fā)的，在談到他們家在車禍后發(fā)生的經(jīng)濟狀況大不如前、父親脾氣變差等變化時，她顯得十分難過，我鼓勵她眼光要長遠，正所謂三十年河東三十年河西，家庭一時的變化并不代表以后都是如此，鼓勵她努力學習，為將來改變家庭狀況打好基礎。同時為更全面地把握信息和解決問題，我打電話與小M的父親溝通，其父稱沒有強迫小M填報志愿，是協(xié)商好的，還說要帶小M回家去檢查身體，因為按照他們民族的傳統(tǒng)，身體有問題必須回家看醫(yī)生。我表示認同，一是認為此舉可以幫助排除小M是否有其他身體疾病，二是可以讓她感受到父親的愛和家庭的溫暖，加強她的社會支持系統(tǒng)，有利于其走出心理障礙。在征得小M和院領導的同意后，我在宿舍樓下等小M收拾好行李，叫了滴滴送她到火車站，按民族傳統(tǒng)回家檢查身體。

2.第二次咨詢

發(fā)生于一周后小M返校時，她告訴我去醫(yī)院檢查的結(jié)果是輕度抑郁癥，和預料中的一樣，我鼓勵她積極調(diào)整自己的狀態(tài)，并再次與她進行一次深度談話，我分享了經(jīng)歷的挫折和失敗，鼓勵她樂觀面對生活的挑戰(zhàn)，并運用認知行為療法，引導她認識到父親指導她報專業(yè)是負責、是深沉的愛，而不是所謂自私自利，要知道有很多家長由于知識水平的限制，無法對子女的志愿填報進行指導，你自己應該感到幸運，感謝父親負責任的指導，不后悔當初同意的選擇。至于在受傷時讓自己找到心靈港灣的物理，不一定要當做專業(yè)來學習，可以作為業(yè)余愛好，事實上有些愛好恰恰不適合作為專業(yè)來學，我又為她舉了我上大學時一位老師的例子來說明此道理。最終她對父親的愛表示一定程度的理解和認同，同時認為自己需要休學調(diào)整自己的狀態(tài)，其父母也認為休學對女兒比較有利，我表示同意，雖然會耽擱一年（其父母想讓女兒休學三個月或半年，但學校規(guī)定休學均以一年為期），但不失為對小M最有利的方案，小M可以利用這一年時間旅行、讀書或做其他自己想做的事情，緩解自己的壓力和情緒，同時善意提醒其父親改變其糟糕的脾氣，助力女兒的心理障礙恢復，其父表示同意和感謝。

七、總結(jié)與反思

咨詢?nèi)〉玫膶嵭П憩F(xiàn)在以下幾個方面，一是緩和了小M的不良情緒，這從其較先前明顯改善的臉色上即可看出；二是通過認識行為治療漸漸化解了重要“病根”，即其對父親的偏見，感受并認可了父親的愛；三是成功勸阻了其退學復讀的冒險想法。

以下是筆者的幾點思考：

1.本案例的成功解決離不開輔導員老師對學生的仁愛之心和學生由此對輔導員老師的信任，以及良好的家、?；?。

2.注重天氣對學生心理問題的影響。今天北方氣候較為異常，陰雨連綿，容易對人的情緒產(chǎn)生影響，人在接觸到的陽光稀少時，性激素分泌減少，甲狀腺激素分泌增加，褪黑素淞果體素和五羥色胺的分泌失調(diào)，精神不振，興奮度降低，導致患抑郁癥概率增加。②這提醒我們在天氣異常時加強對學生心理問題的排查和關心，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。在小M之后，我們又排查出一例有輕生意念的抑郁癥患者，并及時聯(lián)系家長送醫(yī)治療。

3.本案例中小M的心理問題持續(xù)時間較長，在半年左右，雖不屬于嚴重心理問題，但比一般心理問題嚴峻?？紤]到此，休學亦是咨詢可以達成的良好結(jié)果。事實上，這種休學類似于“間隔年”③制度的效用，有助于學生舒緩壓力，醞釀成長。小M休學后去了西藏、青島等地旅行，心情得到不少改善，還給輔導員老師發(fā)來自己拍的風景照。后來，小M在QQ上聯(lián)系我，說她在家鄉(xiāng)的一所小學里做起了短期代課老師，并買來一些名著閱讀，我聽了很高興，鼓勵她利用好休學時間，不斷充實自己的人生，調(diào)整狀態(tài)，活出精彩，迎接新學年的到來。

注釋：

①法伯（Farber， B. A）， 等.羅杰斯心理治療：經(jīng)典個案及專家點評[M].鄭鋼，等，譯. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2015.

②潘曦.高校心理健康教育工作新思路——基于千例心理咨詢個案的分析[J].高校輔導員，2016，40（5）：73-74.

③“間隔年”由英文“GAP YEAR”翻譯而來，起源于國外，近幾年在國內(nèi)流行，通常指年輕人在正式步入下一個階段之前，例如升學之前或者畢業(yè)之后、工作之前，暫緩一年去體驗另一種生活方式.