綜合病例下站點(diǎn)式考試在老年專業(yè)護(hù)士同質(zhì)化培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究

周 菊 曾 文

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院，廣東東莞 523320

“護(hù)士服務(wù)能力提升、老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展工程”是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》的重大工程項(xiàng)目[1]。老年患者具有疾病復(fù)雜、易并發(fā)多種并發(fā)癥、恢復(fù)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，故對(duì)臨床護(hù)理技能有較高的要求[2]。對(duì)于年資較低的護(hù)理人員，臨床經(jīng)驗(yàn)少，各方面技能薄弱，需給予合理培訓(xùn)提高其護(hù)理能力[3]。現(xiàn)為探究將何種護(hù)理方案應(yīng)用于老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的臨床效果，特選取2018年10月～2019年6月在本院老年患者較多的內(nèi)科病區(qū)低年資護(hù)士60名的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方式選取2018年10月～2019年6月本院老年患者較多的內(nèi)科病區(qū)低年資護(hù)士60名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合要求的護(hù)士分成干預(yù)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。其中，對(duì)照組護(hù)理人員中包括男2名、女28名，年齡22～33歲，平均（29.0±2.0）歲。年資1～6年，平均（3.01±0.76）年。其中?？粕?名，本科及本科以上22名；干預(yù)組護(hù)理人員中包括男2名、女28名，年齡22～34歲，平均（28.8±2.2）歲。年資1～6年，平均（2.98±0.74）年。其中?？粕?名，本科及本科以上21名。兩組護(hù)生的學(xué)歷、年齡、年資以及性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，老年?？乒g≤5年；（2）老年患者較多的內(nèi)科病區(qū)護(hù)士。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）孕期護(hù)士；（2）哺乳期護(hù)士。

1.2 方法

編寫(xiě)綜合病例并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有入選護(hù)士進(jìn)行《老年專業(yè)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)》基線測(cè)試。對(duì)照組培訓(xùn)方式采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)入選護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)。采用PPT方式講課，課后通過(guò)技能操作和筆試考核，了解護(hù)士掌握程度。

干預(yù)組根據(jù)綜合病例站點(diǎn)式技能考核測(cè)試的護(hù)士核心能力基線水平進(jìn)行分析，查找出護(hù)士核心能力存在的薄弱點(diǎn)，制定以學(xué)習(xí)成效為導(dǎo)向的《護(hù)士訓(xùn)練指引》，進(jìn)行為期6個(gè)月干預(yù)。訓(xùn)練過(guò)程中，可采用角色扮演等多種訓(xùn)練模式，讓護(hù)理人員了解其所處的崗位，不僅是護(hù)理技能提供者，還是研究與應(yīng)用者、組織與管理者、協(xié)調(diào)與合作者、教育與咨詢者以及健康照顧與促進(jìn)者等諸多角色的綜合體。當(dāng)護(hù)理人員處于做為研究者的位置時(shí)，應(yīng)將老年護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，開(kāi)展創(chuàng)新科研，將研究結(jié)果做出報(bào)告，如可行性較高可積極進(jìn)行推廣應(yīng)用，并在實(shí)踐過(guò)程中逐漸將護(hù)理工作完善；當(dāng)護(hù)理人員處于溝通協(xié)調(diào)者的位置時(shí)，為了給予患者提供個(gè)性化的照護(hù)，應(yīng)將多學(xué)科合作機(jī)制完善，使協(xié)調(diào)配合能力得以提高，并在個(gè)案管理工作中給予促進(jìn)作用，使團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)得以提高；當(dāng)護(hù)理人員處于健康促進(jìn)者的位置時(shí)，對(duì)老年患者的高發(fā)疾病應(yīng)給予患者保健指導(dǎo)以及健康教育，使患者更舒適的被照顧，并督促患者進(jìn)行自身健康維護(hù)，提高自我管理能力；當(dāng)護(hù)理人員處于直接照護(hù)者的位置時(shí)，需通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)化、全面化的評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，輔助患者解決智能、意識(shí)、皮膚、睡眠、跌倒、進(jìn)食以及失禁等多項(xiàng)問(wèn)題。以此類模式進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，使護(hù)理人員提高自我學(xué)習(xí)能力，并在實(shí)踐過(guò)程中加深印象，完善理論知識(shí)以及操作技能的不足之處。干預(yù)結(jié)束后對(duì)兩組受試對(duì)象再次進(jìn)行綜合病例站點(diǎn)式技能考核，測(cè)試護(hù)士核心能力，比較兩組成員之間的差異。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

學(xué)習(xí)前后分別對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行《老年專業(yè)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)》基線測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括兩部分，理論知識(shí)以及實(shí)踐操作，每部分均為百分制。其中，理論知識(shí)的主要內(nèi)容包括對(duì)老年人因疾病誘發(fā)的感染、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，對(duì)老年人疾病治療復(fù)雜性以及患病特點(diǎn)了解程度，老年綜合評(píng)估及老年綜合征等專科知識(shí)的掌握程度以及老年護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握程度等。實(shí)踐操作的主要內(nèi)容包括評(píng)估患者綜合情況，了解患者照護(hù)需求，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理能力、老年人臨床關(guān)懷技能、對(duì)患者急性突發(fā)事件預(yù)防及應(yīng)對(duì)能力、對(duì)老年健康問(wèn)題以及老年綜合征的識(shí)別以及解決方案能力、老年慢性病和急性病的專業(yè)護(hù)理能力、老年?？谱o(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力情況。

再對(duì)護(hù)理人員的科研創(chuàng)新能力（科研結(jié)果推廣能力、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能力等）、專業(yè)學(xué)習(xí)能力（學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)更新等）、健康宣教能力（康復(fù)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教等）、溝通協(xié)作能力（多學(xué)科合作、有效溝通等）以及護(hù)理理念（倫理、法律以及態(tài)度）進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)滿分為20分。分值與各項(xiàng)能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)以及操作技能提高情況比較

經(jīng)培訓(xùn)后，干預(yù)組護(hù)理人員的理論知識(shí)以及操作技能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)以及操作技能提高情況比較（± s，分）

表1 兩組護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)以及操作技能提高情況比較（± s，分）

?

表2 兩組護(hù)理人員其他能力情況比較（± s，分）

表2 兩組護(hù)理人員其他能力情況比較（± s，分）

?

2.2 兩組護(hù)理人員其他能力情況比較

干預(yù)組護(hù)理人員的科研創(chuàng)新能力、專業(yè)學(xué)習(xí)能力、健康宣教能力、溝通協(xié)作能力以及護(hù)理理念的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理技能訓(xùn)練是提高臨床護(hù)士專業(yè)核心能力的關(guān)鍵[7-8]。傳統(tǒng)的護(hù)理技能訓(xùn)練以操作為中心，脫離臨床實(shí)際，培訓(xùn)的知識(shí)和技能在實(shí)際工作中不能運(yùn)用[9-12]。而根據(jù)綜合病例站點(diǎn)式技能考核測(cè)試的護(hù)士核心能力基線水平進(jìn)行分析是將訓(xùn)練與護(hù)理人員的操作弱點(diǎn)相結(jié)合，具有較強(qiáng)的針對(duì)性、高效性。為探究該護(hù)理方案在老年患者較多的內(nèi)科病區(qū)低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[12-13]，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)培訓(xùn)后，干預(yù)組護(hù)理人員的理論知識(shí)以及操作技能顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員；干預(yù)組護(hù)理人員的科研創(chuàng)新能力、專業(yè)學(xué)習(xí)能力、健康宣教能力、溝通協(xié)作能力以及護(hù)理理念的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，本項(xiàng)目通過(guò)編寫(xiě)老年患者綜合病例并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，選取具有良好表達(dá)能力的實(shí)習(xí)護(hù)生或護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，模擬臨床場(chǎng)景，圍繞病情演變，讓護(hù)士在真實(shí)環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，從護(hù)理評(píng)估、采取護(hù)理措施、臨床思維、溝通交流、分析決策、應(yīng)急處置、健康教育、人文關(guān)懷等方面訓(xùn)練護(hù)士解決臨床實(shí)踐問(wèn)題的綜合能力，從而全面提升老年專業(yè)護(hù)士核心能力[14-15]。

綜上所述，在老年專業(yè)護(hù)士同質(zhì)化培訓(xùn)中應(yīng)用綜合病例下站點(diǎn)式考試法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。