個(gè)性化護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦梗死的臨床應(yīng)用研究

朱莉 劉晨 李淑君

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理在糖尿病合并腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1月—2018年3月間，在黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院的腦梗死合并2型糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，比較護(hù)理前后，測(cè)量?jī)山M空腹血糖水平，神經(jīng)功能（ESS）評(píng)分，以及兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者在治療前血糖水平和ESS比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，血糖水平（t=12.276，P=0.000），ESS（t=20.281，P=0.000），護(hù)理滿意度（χ2=7.824，P=0.005）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并腦梗死患者采用個(gè)性化護(hù)理方法，能夠顯著降低患者患者的血糖水平，提高患者神經(jīng)恢復(fù)能力，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腦梗死；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0164-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的消耗性疾病，由于體內(nèi)的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺，造成胰島素抵抗，引發(fā)患者代謝紊亂綜合征[1]，臨床常見(jiàn)有多飲、多食、多尿，同時(shí)伴有消瘦以及疲乏無(wú)力等各種并發(fā)癥。依據(jù)臨床患者分布可以發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病具有較高的發(fā)病率，是一種由于環(huán)境因素改變以及患者遺傳因素造成的復(fù)雜性病變。腦梗塞是由于腦組織的局部血液供應(yīng)障礙，由于局限性腦組織缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或軟化，2型糖尿病患者容易造成患者的血液動(dòng)力學(xué)紊亂[2]，因此在2型糖尿病患者中，腦梗死具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，該研究2017年1月—2018年3月間特對(duì)該院2型糖尿病合并腦梗死患者采用個(gè)性化護(hù)理措施，取得了一定的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院的腦梗死合并2型糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例，男23例，女17例，年齡（37～76）歲，平均（52.65±10.27）歲，采用個(gè)性化護(hù)理方法；對(duì)照組38例，男25例，女13例，年齡35～77歲，平均（50.19±11.17）歲，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；同時(shí)該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行該研究；所有患者均簽署知情同意書，同意進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者具有明確的診斷資料確診為腦梗死；血糖水平符合臨床2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清楚、配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病患者；腦梗死后生活不能自理患者；意識(shí)不清，不能配合治療者[3]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容；觀察組采用個(gè)性化護(hù)理模式，具體方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理 患者入院后，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)不同患者采用不同的心理護(hù)理策略，調(diào)節(jié)患者的心理生活狀態(tài)、生活自理程度以及社會(huì)心理健康狀態(tài)等水平。

1.3.2 飲食護(hù)理 針對(duì)糖尿病患者血糖水平，有無(wú)陽(yáng)性并發(fā)癥體征等情況，制定不同的飲食計(jì)劃，以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2 kg[4]。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)體重和每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況，綜合評(píng)價(jià)每個(gè)患者所需要的熱量需要量。營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者每天總熱量不超過(guò)1 500 kcal。營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者蛋白質(zhì)攝入量控制在每千克體重1.5～2.0 g，合并糖尿病腎病者每千克體重0.8 g[5]，若已有腎功能不全者為每千克體重0.6 g。同時(shí)糖尿病患者容易合并動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪攝入以植物油為主。

1.3.3 醫(yī)患溝通 要求責(zé)任護(hù)士對(duì)負(fù)責(zé)的病房患者，積極進(jìn)行溝通交流，分析糖尿病產(chǎn)生的原因，以及生活注意事項(xiàng)，要做到耐心溝通，有問(wèn)必答，并且嚴(yán)守患者隱私。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 要對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行積極指導(dǎo)，提高患者的治療依從性；個(gè)性化指導(dǎo)患者的胰島素使用情況，掌握每例患者的胰島素制劑種類和劑型，告之胰島素的作用時(shí)間以及注射方法，并且指導(dǎo)注射時(shí)間，速效胰島素在餐前5 min，短效胰島素在餐前15～30 min注射[6]，同時(shí)告之患者及家屬底血糖癥狀的處理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，測(cè)量?jī)山M空腹血糖水平，神經(jīng)功能（ESS）評(píng)分，同時(shí)比較兩組的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷評(píng)分<60分者即為護(hù)理不滿意；問(wèn)卷評(píng)分 60～89分者即為護(hù)理基本滿意；問(wèn)卷評(píng)分≥89分者即為護(hù)理非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理治療前后血糖水平及ESS比較情況詳見(jiàn)表1，兩組患者在治療前血糖水平和ESS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，血糖水平（t=12.276，P=0.000），ESS（t=20.281，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2，兩組護(hù)理滿意度比較（χ2=7.824，P=0.005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于糖尿病患者容易并發(fā)血液動(dòng)力學(xué)障礙，容易并發(fā)腦梗死，在臨床具有較高的發(fā)病率，該研究中，采用個(gè)性化護(hù)理方法，針對(duì)不同患者采用不同的護(hù)理策略，以尊重患者隱私為前提，對(duì)患者提供全方位的個(gè)性化服務(wù)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)力，并且為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

通過(guò)該組研究，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者采用個(gè)性化護(hù)理后，兩組患者血糖水平（t=12.276，P=0.000），ESS（t=20.281，P=0.000），護(hù)理滿意度比較（χ2=7.824，P=0.005）均具有顯著性差異，說(shuō)明在采用系統(tǒng)的治療方法后，個(gè)性化護(hù)理能夠起到良好的協(xié)同作用，規(guī)范了患者的用藥時(shí)間和用藥方法，降低了患者的血糖水平，同時(shí)患者的神經(jīng)功能得到良好的恢復(fù)，提高了腦梗死患者的神經(jīng)康復(fù)水平，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度得到了良好的提高。

個(gè)性化護(hù)理，更加關(guān)注患者的個(gè)體化，根據(jù)患者的實(shí)際情況，滿足了個(gè)體化康復(fù)發(fā)展要求，本研究中，要求醫(yī)護(hù)人員要以患者為核心和服務(wù)主體，應(yīng)用現(xiàn)代化的護(hù)理方法和策略，并且以降低患者并發(fā)癥為終極目標(biāo)，提高護(hù)理的人文關(guān)懷能力[8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者采用個(gè)性化護(hù)理方法，能夠顯著降低患者患者的血糖水平，提高患者神經(jīng)恢復(fù)能力，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孫雪姣.腦梗塞合并高血壓、糖尿病患者的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，3（3）：186-187.

[3] 張兆傳，張?jiān)诿鳎蛴?，?糖尿病并腦梗塞發(fā)病特點(diǎn)及藥物護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）：33-35.

[4] 羅峰.針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床干預(yù)的效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，3（19）：167-169.

[5] 姜燕.個(gè)性化護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：221-222.

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[7] 呂桂云.個(gè)性化護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（3）：73-74.

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（收稿日期：2018-04-25）