孕期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠結(jié)局的影響

孫林芳

[摘要] 目的 探討分析孕期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠結(jié)局的影響。方法 2014年7月—2015年8月期間從該院婦產(chǎn)科妊娠期糖尿?。℅DM）患者中選取138例作為該次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將138例患者分為兩組，即觀察組和對照組各69例，兩組患者經(jīng)過嚴(yán)格篩選納入研究標(biāo)準(zhǔn)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理，將兩種護(hù)理方式進(jìn)行對比分析，觀察患者對血糖控制的滿意程度、體重變化、妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組給與干預(yù)性護(hù)理模式，妊娠結(jié)局有明顯改善，與對照組形成鮮明對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者體重增加（4.23±1.97）kg，血糖控制滿意度為94.2%，對照組增加（7.56±1.84）kg，滿意度為46.4% ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%，對照組34.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病（GDM）患者給予孕期護(hù)理干預(yù)，血糖控制量較為理想，有效改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿?。℅DM）；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0094-03

妊娠期糖尿病簡稱GDM，即孕婦在妊娠期間患有糖尿病，甚至造成妊娠期高血壓，其發(fā)病率在逐年攀升[1]。該疾病對人參解決有著較大影響，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，早產(chǎn)、甚至畸形，其發(fā)生率也遠(yuǎn)高于正常孕婦，因此妊娠期的護(hù)理工作需對患者血糖給予密切監(jiān)測，提供有效護(hù)理干預(yù)。該院選取2014年7月—2015年8月間的妊娠期糖尿病患者分為對照組與觀察組進(jìn)行不同護(hù)理方式，其中觀察組給予的干預(yù)性孕期護(hù)理，患者血糖控制和妊娠結(jié)局取得了理性效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取婦產(chǎn)科接診的妊娠期糖尿?。℅DM）患者138例作為該次實(shí)驗(yàn)研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組患者各69例。其中觀察組年齡范圍分布21～39歲，平均年齡（26.5±3.7）歲，孕周21～36周，平均孕周（31.6±1.9）周，體重54～78 kg，平均體重（58.3±4.5）kg，孕次1～4次，平均（2.0±0.7）次；對照組年齡范圍分布22～37歲，平均年齡（25.9±3.8）歲，孕周23～35周，平均孕周（30.9±2.1）周，體重52～79 kg，平均體重（57.1±4.8）kg，孕次1～5次，平均（2.3±0.8）次。所有入選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周≥21周；③空腹測量血糖值2次以上均≥5.7 mmoll/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)超出正常值。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖情況較為嚴(yán)重需使用胰島素控制者和患有甲狀腺者；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；③肝腎功能障礙者；④腫瘤患者?；颊咭约凹覍賹τ谠摯窝芯康哪康呐c過程做出了解后簽署知情合同書，自愿參與。兩組患者基本資料：年齡、體重、孕周、孕次等，經(jīng)過對比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在一定可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕婦采用常規(guī)孕期護(hù)理方法，給予普通健康指導(dǎo)，具體如下：護(hù)理人員對巡視次數(shù)加強(qiáng)，每天監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)孕婦安全意識(shí)防護(hù)，對孕婦孕期的特點(diǎn)做了解掌握，制定適合的飲食管理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)之上，同時(shí)給予孕期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康指導(dǎo)干預(yù)：患者在妊娠期體質(zhì)較差，同時(shí)患有糖尿病（GDM）后，患者難免對于疾病治療產(chǎn)生懷疑，護(hù)理人員需對此類患者給予鼓勵(lì)，為患者講解GDM相關(guān)知識(shí)，樹立樂觀的心態(tài)對抗疾病，以便于患者配合后續(xù)護(hù)理人員的干預(yù)護(hù)理，即將分娩的孕婦，需告知分娩過程中可能出現(xiàn)的情況以及詳細(xì)的注意事項(xiàng)，使患者與家屬提前做好準(zhǔn)備。

②心理疏導(dǎo)干預(yù)：孕期是特特殊時(shí)期，孕婦會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒以及不健康心理，情緒的波動(dòng)對于血糖有著極大影響，同時(shí)也對患者自身健康產(chǎn)生影響。一方面對分娩的恐懼心理，另一方面對GDM病情的擔(dān)心，孕婦通常承受較大心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，親切的語言緩解其焦慮情緒，產(chǎn)生信任感，為患者多講解有關(guān)成功案例，樹立治療信心，從而配合治療和護(hù)理，若患者仍然對此感到疑慮甚至出現(xiàn)抵觸情緒，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)正確引導(dǎo)，為其講解治療和護(hù)理干預(yù)的重要性。

③飲食護(hù)理干預(yù)：治療GMD需對飲食做控制，也是治療GMD的基本方法，督促患者積極配合。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者孕期生理特點(diǎn)和疾病情況，制定詳細(xì)的飲食食譜，飲食的搭配主要以控制血糖和胎兒生長發(fā)育以及母體的健康情況為基礎(chǔ)，在不影響病情的情況下攝入適當(dāng)?shù)奶欠趾椭?，并補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，具體攝入的比例如下：蛋白質(zhì)：碳水化合物：脂肪=1.5：2.5：2。孕婦需控制體重，因此對熱量的控制在120 kJ/kg為宜。對于含糖量過高的水果和蔬菜，醫(yī)護(hù)人員做好監(jiān)督，控制食用，建議孕婦患者多食用豆制品，鈣劑與葉酸需每天及時(shí)補(bǔ)充。孕期患者容易出現(xiàn)饑餓感，醫(yī)護(hù)人員給予監(jiān)督少食多餐的原則，并對患者加強(qiáng)血糖血糖監(jiān)測次數(shù)，及時(shí)監(jiān)測血糖量有利于患者自律，維持血糖處在正常值。指導(dǎo)患者正確使用微量血糖儀，做到每周至少監(jiān)測一次血糖值，通常在空腹和餐后2 h進(jìn)行測量。

④運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：合理的運(yùn)動(dòng)有利于胎兒的發(fā)育和分娩，同時(shí)也有利于GDM的治療和恢復(fù)。護(hù)理人員可根據(jù)患者對運(yùn)動(dòng)的喜愛程度制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，偏愛運(yùn)動(dòng)的患者可以每日散步，做體操運(yùn)動(dòng)，不喜愛運(yùn)動(dòng)者，則可以適當(dāng)減少散步時(shí)間，躺臥位做登自行車運(yùn)動(dòng)，每次以15 min為宜，可根據(jù)自身實(shí)際情況做2～3次，每次間隔休息5～10 min。醫(yī)護(hù)人員對患者每周進(jìn)行3次胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)也需要監(jiān)測運(yùn)動(dòng)后的患者心率以及子宮狀況，同樣每周3次?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)量以不疲勞、胎心正常為基準(zhǔn)進(jìn)行合理有效運(yùn)動(dòng)。

⑤定期隨訪干預(yù)：對于已出院的患者可采用電話隨訪或者網(wǎng)絡(luò)隨訪，對于病情特殊患者可2～3 d一次，其他可至少每周一次即可，隨訪的主要目的以控制血糖為正常值為目標(biāo)，對患者遇到的問題及時(shí)給予正確指導(dǎo)和糾正，對其飲食搭配和運(yùn)動(dòng)做了解，掌握患者血糖控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制情況、妊娠結(jié)局、護(hù)理滿意度以及新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過運(yùn)氣不同護(hù)理方式，觀察組妊娠結(jié)局情況明顯較對照組有較大改善，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

觀察組體重增加（4.23±1.97）kg，對照組體重在增加（7.56±1.84）kg，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖控制滿意人數(shù)65例，滿意度為94.2%，對照組32例，滿意度46.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

觀察組新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%，顯著低于對照組的34.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期女性的一種臨床常見病，由于生活水平的提高，該疾病的發(fā)病率有著明顯上升趨勢，對孕婦與胎兒有著極大影響[2]。GDM大多伴有糖代謝紊亂，由于雌激素、孕激素等作用導(dǎo)致胰島素分泌不足和糖耐量下降，因此患者主要表現(xiàn)為血糖明顯升高。如果不加以控制，隨著GDM的病情發(fā)展，不但影響母體自身健康，同時(shí)對妊娠結(jié)局有著嚴(yán)重影響，如對母體可引發(fā)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等諸多情況，對于胎兒可導(dǎo)致產(chǎn)生巨大胎兒、新生兒肺炎、窒息、窘迫等，甚至出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象， 可對胎兒引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥狀，影響產(chǎn)后恢復(fù)情況[3]。相關(guān)研究表明，對GDM患者施行有效護(hù)理干預(yù)可以明顯改善妊娠結(jié)局，預(yù)防不良事件發(fā)生概率，快速降低患者血糖水平[4]。

GDM患者最需要進(jìn)行干預(yù)的是心理和飲食護(hù)理干預(yù)，患者妊娠期情緒波動(dòng)大，若伴有糖尿病癥狀，對其心理造成巨大影響，醫(yī)護(hù)人員需穩(wěn)定患者情緒，從病理與治療降低心理不良因素，進(jìn)行良好溝通，講述成功治療案例，樹立治療信心；合理飲食對于控制血糖至關(guān)重要，不但保證胎兒與母體的正常所需，同時(shí)又能使血糖控制在正常值[5]。該院對于觀察組執(zhí)行干預(yù)護(hù)理時(shí)根據(jù)患者自身特點(diǎn)，為每一位患者制定個(gè)性化方案，結(jié)果顯示患者的妊娠解決得到很大改善，患者血糖控制滿意度高達(dá)94.2%，顯著高于對照組的46.4%，胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%，對照組則有34.8%，組間對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，GDM患者相較于普通孕婦更需加強(qiáng)護(hù)理，提高患者治療信心和依從性，從而達(dá)到控制血糖滿意值，降低新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 崔嫦婷.探討早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（1）：88-89.

[3] 陳艷霞，魏輝，魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（23）：3665-3666.

[4] 林英英，周麗端.護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：101-102.

[5] 陳蘭英.孕期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，2（34）：143-144.

（收稿日期：2018-02-25）