應(yīng)用空氣波壓力治療儀預(yù)防外傷性脾破裂術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察

鄔利容

摘 要：目的 探討空氣波壓力治療儀在預(yù)防外傷性脾破裂術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果。方法 選取2017年2月～2018年1月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院普外二病區(qū)收治的外傷性脾破裂患者48例，均行脾切除手術(shù)。根據(jù)入院先后順序分為觀察組23例和實(shí)驗(yàn)組25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天采用空氣波壓力治療儀進(jìn)行輔助治療。觀察兩組患者平均住院日、D-二聚體濃度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院日為（10.24±2.12）d，少于對(duì)照組的（12.27±3.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組D-二聚體濃度為（0.57±0.19）mg/L，低于對(duì)照組的（0.75±0.31）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組下肢腫脹、疼痛及下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的21.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分為（4.83±1.64）分，高于對(duì)照組的（3.89±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用空氣波壓力治療儀能有效預(yù)防外傷性脾破裂術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短平均住院日，節(jié)約衛(wèi)生資源。

關(guān)鍵詞：空氣波壓力治療儀；脾破裂；深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.055

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0166-03

Application of Air Wave Pressure Therapy Apparatus to Prevent Deep Venous Thrombosis after Traumatic Rupture of Spleen

WU Li-rong

（General Surgery，Ward Two，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of air wave pressure apparatus on preventing deep venous thrombosis of lower extremity after traumatic splenic rupture.Methods From February 2017 to January 2018，48 patients with traumatic rupture of spleen were treated and selected in general surgical ward two of Qionglai medical center hospital.All patients underwent splenectomy.According to the order of admission，the patients were divided into the observation group（23 cases）and the experimental group（25 cases）.The control group was treated with traditional methods to prevent deep venous thrombosis of lower extremity，and the experimental group was treated with air wave pressure therapy apparatus on the first day after operation on the basis of the control group.Average hospitalization day of two groups of patients，the average concentration of D-dimer，the incidence of deep venous thrombosis in lower extremities and the satisfaction of nursing care were observed.Results The average length of hospitalization in the experimental group was（10.24±2.12）d，which was significantly lower than that in the control group（12.27±3.25）d，the difference was statistically significant （P<0.05）.The concentration of D-dimer in the experimental group was（0.57±0.19） mg/L on the 7th d after operation，which was significantly lower than that in the control group（0.75±0.31）mg/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of lower limb swelling，pain and deep venous thrombosis in the experimental group was 0，which was lower than that in the control group 21.73%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of nursing service satisfaction in the experimental group was （4.83±1.64），higher than that in the control group（3.89±1.42），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of air wave pressure therapy apparatus can effectively prevent the occurrence of deep venous thrombosis in lower extremity after traumatic splenic rupture，improve the satisfaction of patients with nursing care，shorten the average hospital stay，and save health resources.

Key words：Air wave pressure therapy apparatus；Splenic rupture；Deep venous thrombosis

脾臟是人體重要的器官，它具有吞噬異常血小板的功能。而外傷性脾破裂術(shù)后，血小板數(shù)目逐漸增高，血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓脫落可引起肺栓塞，以至于危及患者生命[1]。因此，如何有效預(yù)防下肢深靜脈血栓成為外傷性脾破裂術(shù)后的重要護(hù)理問題之一。本研究選取2017年2月～2018年1月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者48例，采用空氣波壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中的48例患者均為2017年2月～2018年1月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院普外二病區(qū)收治的外傷性脾破裂患者，均行脾切除手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，將2017年2月～7月收治的23例外傷性脾破裂患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性14例，女性11例，年齡23～75歲，平均年齡（58.91±2.64）歲。將2017年8月～2018年1月收治的25例外傷性脾破裂患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性16例，女性8例，年齡16～73歲，平均年齡（59.32±2.32）歲。兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)檢查，D-二聚體檢查，無手術(shù)禁忌癥。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①外傷性脾破裂行脾切除術(shù)者；②術(shù)后未發(fā)生活動(dòng)性出血；③術(shù)后未行第二次手術(shù)者；④術(shù)中未輸血的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后發(fā)生活動(dòng)性出血；②行第二次手術(shù)者；③術(shù)中輸血者；④有心血管疾病病史，肝腎疾病病史，高脂血癥，入院前使用過影響血小板的藥物的患者；⑤住院時(shí)間<7 d者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者術(shù)后采用傳統(tǒng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法進(jìn)行護(hù)理。向患者講解下肢深靜脈血栓形成的原因，形成靜脈血栓產(chǎn)生的危害，預(yù)防靜脈血栓的方法，取得患者及家屬的配合。如：抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，定時(shí)按摩雙下肢。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目，當(dāng)血小板>400×109/L時(shí)，口服阿司匹林腸溶片100 mg/次 qd，皮下注射低分子肝素鈣0.5 ml/次 qd，行彩超檢查有無下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于手術(shù)后第1天開始采用翔宇醫(yī)療公司生產(chǎn)的空氣波壓力治療儀XY-K-WIC-1進(jìn)行輔助治療。首先向患者講解使用空氣波壓力治療儀的目的、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的積極配合。具體操作：將儀器接上電源，把輸氣管的插頭與主機(jī)的輸氣管插座連接好，為患者穿上所需空氣壓力套筒，墊上足部按摩墊，拉上拉鏈并扣好，將輸氣管與套筒上的接口正確連接，打開電源開關(guān)，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕，調(diào)至所需壓力大小。壓力的設(shè)定范圍為25～240 mmHg，壓力的調(diào)節(jié)一般調(diào)節(jié)為130 mmHg左右，以患者肢體舒適為宜，不宜過大或過小。如壓力過大，患者會(huì)有不舒適的感覺；過小則達(dá)不到加速血液循環(huán)，預(yù)防血栓的目的。每個(gè)階段持續(xù)時(shí)間為3 s，20 min/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。在使用過程中，護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，詢問患者有無不適，評(píng)估患者的舒適度，根據(jù)患者的耐受度來設(shè)置合理的參數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)方法

1.4.1術(shù)前急診采血 術(shù)后1 d及術(shù)后4 d分別采集患者晨起空腹血，采用乳膠免疫比濁法測(cè)定患者D-二聚體（正常值0.001～0.550 mg/L）。

1.4.2每日測(cè)量患者下肢小腿腿圍（髕骨下緣），觀察并記錄術(shù)后7 d兩組患者肢體腫脹，疼痛，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，如小腿腿圍差值>0.5 cm，并伴有肢體腫脹、疼痛，則通過彩色多普勒超聲確診深靜脈血栓形成。一旦確診患者下肢有深靜脈血栓形成，立即停止使用空氣波壓力治療儀和按摩，抬高患肢并讓患肢制動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療。

1.4.3采用自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)價(jià)量表于術(shù)后1周采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，滿意度評(píng)價(jià)量表設(shè)計(jì)為：非常滿意（5分），較滿意（4分），滿意（3分），不滿意（2分），非常不滿意（1分）。

1.4.4觀察患者的住院日。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組D-二聚體濃度、平均住院日比較 實(shí)驗(yàn)組平均住院日短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前D-二聚體濃度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體濃度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的肢體腫脹、疼痛及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生肢體腫脹、疼痛，無深靜脈血栓發(fā)生，而對(duì)照組患者肢體腫脹、疼痛的發(fā)生率為21.73%，深靜脈血栓發(fā)生率為21.73%，見表2。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（4.83±1.64）分，高于對(duì)照組的（3.89±1.42）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1144，P<0.05）。

3討論

外傷性脾破裂術(shù)后，由于手術(shù)后機(jī)體失去脾臟對(duì)衰老、凋亡、畸形的血小板的吞噬功能，血液中正常的血小板還在不斷的衰老、凋亡，血小板失去儲(chǔ)存、清除的場(chǎng)所[2]，血液中血小板數(shù)目增多，有研究報(bào)道外傷性脾破裂術(shù)后血小板數(shù)目可增高到正常值的2～6倍[3]，此為外傷性脾破裂術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。由于手術(shù)創(chuàng)傷損傷手術(shù)部位的血管，而使得血管變得比較粗燥，血小板易于聚集[4]。手術(shù)后患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，血管內(nèi)血流減慢，血液粘稠度增高，此為外傷性脾破裂術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的又一個(gè)重要原因。一旦下肢靜脈血栓脫落，脫落的血栓極易引起肺栓塞，增加患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[1]。因此外傷性脾破裂術(shù)后如何有效預(yù)防下肢靜脈栓塞在術(shù)后護(hù)理中極為重要。

傳統(tǒng)預(yù)防下肢靜脈血栓方法有：按摩患者肢體，早期被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患者肢體，補(bǔ)充血容量，降低血液的粘稠度，定期監(jiān)測(cè)患者血小板及D-二聚體。由于按摩患者肢體，需要耗費(fèi)大量體力，按摩的力度不一致，不能滿足患者舒適度要求，而且護(hù)理人員容易疲勞；手術(shù)后患者切口疼痛，活動(dòng)尚無耐力，致使護(hù)理人員及患者依從性差，難以達(dá)到預(yù)期效果。

使用空氣波壓力治療儀是用機(jī)械的方式代替了人工按摩。主要原理即通過多腔氣囊有順序的反復(fù)沖放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫?？諝獠ㄖ委焹x通過被動(dòng)均勻的按摩，使血液循環(huán)加速，有研究發(fā)現(xiàn)空氣波壓力治療儀通過擠壓力可使血液流速增加75%～266%[5]。血流的加速可防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，改善周圍血管的凝血狀態(tài)[6]，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的平均住院日短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前D-二聚體濃度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體濃度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用空氣波壓力治療儀能縮短外傷性脾破裂住院患者的平均住院日，降低術(shù)后7 d的D-二聚體濃度，改善周圍血管的凝血狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生肢體腫脹、疼痛，無深靜脈血栓發(fā)生，而對(duì)照組患者肢體腫脹、疼痛的發(fā)生率為21.73%，深靜脈血栓發(fā)生率為21.73%。由此可見，應(yīng)用空氣波壓力治療儀能降低外傷性脾破裂術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（4.83±1.64）分，高于對(duì)照組的（3.89±1.42）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用空氣波壓力治療儀能提高外傷性脾破裂患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用空氣波壓力治療儀可以有效預(yù)防外傷性脾破裂術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少患者的平均住院日，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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收稿日期：2018-5-11；修回日期：2018-5-26

編輯/王海靜