流程改造在CT增強掃描檢查中的應(yīng)用

劉佳馳

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

隨著臨床對醫(yī)技檢查的依賴性增強，CT檢查已經(jīng)成為臨床診斷輔助的常規(guī)手段之一，輔助檢查的工作質(zhì)量和效率也在一定程度上制約了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及效率[1]。由于檢查量持續(xù)增多，檢查流程的不暢通，增強檢查等待花費很長的時間，醫(yī)護人員的工作量增多，造成檢查前準備不充分，檢查中配合不到位，影響檢查速度及質(zhì)量，存在安全隱患，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛。如何更好地堅持“以患者為中心”，破解排隊秩序混亂、做好患者檢查前中后的護理準備工作，是每家醫(yī)院影像科目前面臨的現(xiàn)實問題。我科CT室通過一系列改造措施進行重新布局調(diào)整和檢查流程優(yōu)化，充分挖掘潛力，在不增加設(shè)備數(shù)量的情況下，使患者檢查數(shù)量逐年增加，獲得了很好的經(jīng)濟效益與社會效益。本文旨在探討增強CT檢查流程優(yōu)化的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 檢查設(shè)備

本科室有2臺西門子16層CT及西門子128層CT和東芝64層CT各1臺。

根據(jù)本科室日常工作實際情況，分別選取2014年～2016年7～12月，統(tǒng)計每月增強CT掃描總工作量，其中2015年開始改進CT增強掃描流程，包括增加護理注射班等一系列措施。以2014年和2016年作為對照組和觀察組，以2015年作為改進方案的調(diào)整期。

1.2 增強CT掃描應(yīng)具備的基本條件

1.2.1 造影劑輸注設(shè)施為：高壓注射器、注射器內(nèi)管及外管。

1.2.2 搶救護理設(shè)施：

①人員配備：醫(yī)師、技師、護士，并要求掌握心肺復(fù)蘇的急救措施；②急救車（常用急救藥物及用物）；③氧氣袋；④急救綠色通道：由于CT室的搶救設(shè)施及搶救能力有限，當(dāng)患者過敏反應(yīng)發(fā)生時，在積極配合搶救的同時，應(yīng)同時請醫(yī)院急診室或相關(guān)臨床科室協(xié)助,必要時盡快護送患者到急救中心[2]。

1.3 設(shè)立注射室

注射室護士負責(zé)為增強患者靜脈穿刺留置針以及患者檢查前的準備工作、健康宣教及檢查后造影劑突發(fā)過敏反應(yīng)的觀察。

1.4 改造環(huán)境

調(diào)整CT候診室及注射室區(qū)域布局，在128機房旁設(shè)增強注射室。

1.5 CT檢查的項目調(diào)整

根據(jù)患者檢查部位及設(shè)備特點，規(guī)定128排CT主要完成增強掃描，64排CT及16排CT完成平掃，急診16CT完成急診檢查，相同項目或部位集中檢查，可提高設(shè)備使用率，縮短等候時間。

1.6 合理人性化預(yù)約

根據(jù)門診住院部患者的不同情況分時間段合理預(yù)約。

1.7 引進pacs系統(tǒng)

機房門口叫號屏幕顯示候診患者信息，檢查前準備工作，一樓大廳設(shè)有大屏幕滾動檢查前注意事項的字幕。

1.9 建立微信公眾號

我科室2016年正式建立“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科”微信公眾號，公眾號里有科室簡介，發(fā)展史，影像科各項檢查的詳情須知，退費流程及預(yù)約登記流程，微信公眾號二維碼在我科室各個登記窗口擺放，方便患者更好的熟悉影像科各項檢查。

2 結(jié) 果

通過2015年對CT設(shè)備檢查流程及增加注射班人員的調(diào)整，以及候診大廳布局合理、標(biāo)識獨特醒目、檢查秩序井然、檢查前準備完好等優(yōu)化改造，經(jīng)過以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，可以明顯分析出觀察組的相同月份的工作量較對照調(diào)整期和對照組都有提升，總工作量也有明顯提升，2014年7～12月總工作量為21083個，2015年相同時間段總工作量為36899個，2016年相同時間段總工作量為41017個。綜上，由于改進了CT增強掃描的流程，使得CT在相同的時間內(nèi)完成更多的檢查，檢查效率提高，縮短了患者檢查時間，從而提高了患者的滿意度，另外也獲得臨床科室的認可。見圖1。

圖1 CT增強總工作量對比折線圖

兩組患者檢查相關(guān)項目比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過環(huán)境優(yōu)化、流程改造后，CT在相同的時間內(nèi)完成更多檢查，提高了患者的滿意度。見表1。

3 討 論

3.1 設(shè)立注射班的重要性

常規(guī)流程護士在掃描間隙進行穿刺操作，評估不充分，滲漏發(fā)生率高，延長了檢查時間，降低了CT的使用率，增加患者的候檢時間，不能滿足日益增長的需要行增強CT掃描患者量。通過增加注射班，檢查前對增強掃描患者進行靜脈穿刺留置針，這樣不僅大大縮短了CT的空置時間，還能更好的為患者做好檢查前的準備，包括指導(dǎo)患者飲水、憋尿、指導(dǎo)患者吸氣訓(xùn)練等準備完好率從90%上升至96.8%。同時通過注射班的設(shè)立，護士對患者進行針對性一對一的健康宣教，檢查后15 min留觀時，護士暫時保留患者靜脈通路，如發(fā)生對比劑ADR，醫(yī)務(wù)人員可以快速實施搶救措施。

表1 兩組患者預(yù)約率、準備完好率、滿意度、等待時間、報告完成時間比較

3.2 合理安排預(yù)約時間的必要性

CT增強掃描的種類很多，有些檢查需要充分做好準備工作才能達到理想效果，如腹部空腹低張掃描，小腸CT造影等特殊檢查，如果預(yù)約時間沒有充分考慮到不同檢查所需的特殊準備，增強圖像就達不到預(yù)期效果，不僅造成了影像診斷的困難，同時增加了患者重復(fù)增強掃描的概率。反之，將不同特殊增強掃描安排在不同特殊時間段，充分做好檢查前準備，則大大降低了上述掃描效果達不到要求的概率，因此，如何優(yōu)化檢查預(yù)約流程，提高檢查患者數(shù)量，有效縮短預(yù)約時間，為患者提供更及時的檢查具有很大的現(xiàn)實意義[3]。

3.3 改造環(huán)境的意義

通常而言，患者對于醫(yī)學(xué)檢查的了解不夠深刻，如若作為醫(yī)技科室的布局不夠合理，則較易出現(xiàn)預(yù)約，候診，檢查的混亂，造成患者的心理不安定，從而增加了醫(yī)患沖突的發(fā)生概率。所以，優(yōu)化CT檢查流程應(yīng)考慮功能用房地理位置，布局是否合理，設(shè)計能否適應(yīng)檢查功能流程[4]。對于不同檢查所在的不同CT機房應(yīng)有合理的安排布局，醒目的標(biāo)志，穩(wěn)定的叫號系統(tǒng)，同時對于候診大廳應(yīng)循環(huán)播放各種檢查所需注意事項，以便于患者在候診過程中能清晰所做檢查的要求，等待時間，患者滿意度從91%上升至98%，增加了CT掃描的時間利用率。

3.4 建立微信公眾號的益處

隨著現(xiàn)代科技的不斷進步，人們對于科技產(chǎn)品的使用率不斷增加，微信公眾號方便了人們對于網(wǎng)絡(luò)名人，特殊群體，特殊事物的了解?；诖耍喜髮W(xué)第一附屬醫(yī)院影像科建立微信公眾號，公眾號詳細介紹影像團隊、科室簡介及科室動態(tài)，并將影像科的患者服務(wù)詳程包括預(yù)約流程、常規(guī)及特殊檢查須知，退費流程等內(nèi)容發(fā)布于公眾號內(nèi)，患者及其家屬通過掃描二維碼關(guān)注微信公眾號，讓其充分了解關(guān)于影像科檢查的詳細信息，以便其做好相關(guān)檢查的準備，從而提高檢查效率及患者滿意度，增加檢查患者數(shù)量。

4 結(jié) 語

在當(dāng)今時代，有效地提供患者滿意的醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的根本追求。CT增強檢查流程改造逐步實現(xiàn)了“優(yōu)化流程，注重細節(jié)，提升服務(wù)品質(zhì)，提高檢查質(zhì)量和患者滿意度”的目標(biāo)。因此，環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實施能夠提高CT檢查的效率，合理優(yōu)化CT檢查流程，在原有設(shè)備不增加的情況下通過改進CT增強檢查的流程，提高CT檢查效率及圖像質(zhì)量，在相同的時間內(nèi)完成更多的患者檢查數(shù)量，可使患者的疾病檢查和住院時間大大縮短，以患者的滿意度為中心，從而令醫(yī)院更加迅速和靈活的應(yīng)對市場變化，激發(fā)和增進醫(yī)院的競爭力。