循證護(hù)理在預(yù)防新生兒腸造口周圍皮炎中的應(yīng)用

曾慶玲，閆秀蘭

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

腸造瘺是搶救治療患有腸壞死、腸穿孔、肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸且一般情況差無(wú)法行根治術(shù)嬰幼兒的常見手術(shù)方式[1]。但由于新生兒年齡小、好動(dòng)，容易導(dǎo)致造瘺袋固定不牢固，糞水流到造瘺口周圍皮膚上，而新生兒皮膚敏感嬌嫩，長(zhǎng)期受到糞水的刺激很容易發(fā)生瘺口周圍皮炎，從而導(dǎo)致關(guān)瘺術(shù)時(shí)間推遲，增加患兒及家屬的負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地運(yùn)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策過(guò)程[2]。2017年我科將循證護(hù)理用于新生兒腸造口周圍皮炎的預(yù)防實(shí)踐中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年20例行腸造口術(shù)的新生兒為對(duì)照組；2017年20例腸造口新生兒為觀察組。兩組患兒性別、年齡、病情、手術(shù)方式等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組采用循證護(hù)理方法。

1.2.1 循證方法

1.2.1.1 循證問(wèn)題。（1）新生兒腸造口發(fā)生周圍皮炎的原因；（2）如何能夠有效的預(yù)防新生兒腸造口周圍皮炎。

1.2.1.2 循證支持。（1）蔣雨秀[3]等認(rèn)為小兒的腸造口與腹部切口相近，可因粘貼造口袋的皮膚面積小、大便稀湯及患兒好動(dòng),容易引起造口袋移位、糞液滲漏，導(dǎo)致患兒造口周圍皮膚發(fā)生刺激性皮炎。其經(jīng)過(guò)試驗(yàn)證明在常規(guī)使用造口袋的基礎(chǔ)上,將醫(yī)用棉球填塞入造口袋中，糞液排出造口時(shí)直接被醫(yī)用棉球吸收，減少了患兒活動(dòng)時(shí)引起的糞液流動(dòng)和糞液滲漏的機(jī)會(huì)和量，從而減少造口周圍皮炎發(fā)生。（2）楊慧玲[4]通過(guò)品管圈活動(dòng)證明加強(qiáng)造口周圍皮膚的基礎(chǔ)保護(hù)，用生理鹽水進(jìn)行造口周圍皮膚清潔及加強(qiáng)造口護(hù)理產(chǎn)品的應(yīng)用，可以有效減少糞水對(duì)皮膚的傷害。（3）吳子諭[5]等提倡在造口周圍皮膚涂予皮膚保護(hù)膜后待干，將3M水膠體敷料進(jìn)行修剪成中央孔徑以剛好能容入造口，并小于造口袋底座中央孔徑約2～3 mm，底座外緣據(jù)粘貼需要修剪減壓口。粘貼時(shí)擠出殘留在皮膚與敷料間的空氣。然后涂抹防漏膏，將造口袋粘貼在3M水膠體敷料上。從而保證糞水溢出后可直接收集進(jìn)入造口袋，防止糞水外滲對(duì)造口周圍皮膚的浸漬。

1.2.1.3 循證應(yīng)用護(hù)理措施。①使用生理鹽水棉球清潔造瘺口及其周圍皮膚，加強(qiáng)造口周圍皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理。②清潔皮膚后將造口粉均勻涂灑在造口周圍皮膚上。③用噴有皮膚保護(hù)膜的紗布將皮膚上造口粉的浮粉擦拭干凈并待干。④按照吳子諭等提倡的方法修剪并粘貼水膠體敷料。⑤造口周圍緊密涂抹防漏膏，避免防漏膏堵塞造瘺口。⑥在造口旁邊的傷口紗布上覆蓋透明貼膜，貼膜邊緣與水膠體敷料少許重疊。④將造口袋妥善粘貼在水膠體敷料上。⑧將醫(yī)用棉球填塞入造口袋中，填塞的量為造口袋容積的1/2～2/3為宜。⑨封閉造口袋排出口。

1.2.2 皮炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將住院期間患兒造口周圍皮炎程度進(jìn)行評(píng)定，0度：無(wú)變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍，出血，Ⅰ～Ⅳ度計(jì)為造瘺口周圍皮炎。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患兒在不同護(hù)理措施下造口周圍皮炎發(fā)生情況。設(shè)定0度為有效，I～I(xiàn)V度為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患兒造瘺術(shù)后造口周圍皮炎發(fā)生率比較（n，%）

3 結(jié) 論

腸造瘺術(shù)是外科常見的腸道手術(shù)，也是治療先天性腸道畸形、腸壞死、腸穿孔，挽救新生兒的常見方法。但是由于患兒年齡小、配合能力差，而且新生兒因皮膚角化層較薄、皮下血管豐富、汗腺分泌旺盛，造口常建于切口之上，更容易發(fā)生皮膚潰爛或感染[6]，形成造口周圍皮炎。循證護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┳钚?、最科學(xué)、最有效、最經(jīng)濟(jì)的診療護(hù)理方案。在預(yù)防新生兒腸造口周圍皮炎的護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理，可以科學(xué)有效的降低造口周圍皮炎的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，值得廣大推廣運(yùn)用。