老年糖尿病低血糖癥的診療分析

王外仙

[摘要] 目的 分析老年糖尿病低血糖的診療，提高診療質(zhì)量，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化老年患者的治療方案。方法 選取2016年10月—2017年10月該院接診的2型糖尿病老年患者共346例，其中發(fā)生低血糖患者55例作為研究組，其余291例作為對(duì)照組，對(duì)比研究?jī)山M患者的年齡、病程、降糖藥物使用情況、能量攝入情況等。結(jié)果 研究組患者在患者高齡比例（56.36%）、長(zhǎng)期病程（47.27%）、長(zhǎng)效藥使用比例（47.27%）、不良行為（70.90%）上均明顯高于對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病老年患者的低血糖發(fā)病率與患者年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、用藥、生活習(xí)慣等有著密切關(guān)系，在對(duì)老年糖尿病患者的診療過程中應(yīng)密切關(guān)注以及時(shí)作出干預(yù)，降低糖尿病低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿?。坏脱?；診療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0026-03

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，糖尿病可累及全身各個(gè)器官，心腦血管、腎、眼底，血糖過高可發(fā)生高滲昏迷、酮癥酸中毒等危險(xiǎn)情況[1]。低血糖也是糖尿病患者在治療過程中的常見癥狀，尤其是老年患者，低血糖昏迷與腦血管病在臨床表現(xiàn)上極為相似，臨床上容易將老年糖尿病低血糖患者誤診為腦血管疾病而錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果，同時(shí)老年人由于自身生理特點(diǎn)，意識(shí)能力差，神經(jīng)反應(yīng)不靈敏，低血糖表現(xiàn)不典型，且表現(xiàn)多樣，給臨床診療帶來了困難，低血糖如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可造成大腦不可逆損害甚至威脅生命，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)臨床診療的糖尿病老年患者，要對(duì)可能引起低血糖的情況有足夠認(rèn)識(shí)，降低低血糖發(fā)生率，減少危險(xiǎn)情況的發(fā)生，該次研究選取2016年10月—2017年10月收治的346例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入346例老年2型糖尿病患者，其中發(fā)生低血糖癥狀的患者55例，作為研究組，其余291例普通糖尿病老年患者作為對(duì)照組。研究組 55例，男 27例，女 28例，年齡 65～ 82歲，平均（73.58±3.06）歲，平均病程（8.25±1.73）年；對(duì)照組 291例，男155例，女 136例，年齡 60～76歲，平均（ 67.12±3.11）歲，平均病程（2.47±2.28）年，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入糖尿病患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告；②低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第8版；③實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)患者為2型糖尿病；④患者年齡>60歲；⑤患者無既往低血糖病史；⑥患者對(duì)使用藥物無過敏史以及服用禁忌證；⑦排除昏迷患者；⑧排除治療依從性差以及中途退出患者；⑨治療研究征得患者同意，且簽署同意書；⑩研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1.3 研究方法

1.3.1 資料分析 對(duì)346例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡；②病程；③用藥；④進(jìn)食情況；⑤運(yùn)動(dòng)情況等。

1.3.2 治療措施 ①要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?；②根?jù)患者病情選擇合適的治療藥物。包括磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α葡萄糖苷酶抑制劑等，必要時(shí)選擇注射胰島素；③增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)患者的總體健康狀況來定，找到適合的運(yùn)動(dòng)量和感興趣的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。血糖>14～16 mmol/L、明顯低血糖或者血糖波動(dòng)大、有糖尿病急性并發(fā)癥的不適宜運(yùn)動(dòng)；④給予患者飲食建議，控制攝入總熱量，根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝量合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，癥狀較輕的糖尿病患者可只用控制飲食的方法恢復(fù)正常血糖；⑤患者出現(xiàn)出汗、饑餓、心悸、顫抖、面色蒼白、心率加快等交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，測(cè)定末梢循環(huán)血糖低于2.8 mmol/L時(shí)，甚至無需等待血糖測(cè)定結(jié)果，應(yīng)立即給予葡萄糖補(bǔ)充治療，病情較輕患者可口服糖水或含糖飲料，可進(jìn)食饅頭、餅干、面包緩解癥狀，病情較重患者可給予50%葡萄糖液60～100 mL靜脈推注，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，必要時(shí)可加用氫化可的松100 mg靜脈注射，可給予吸氧治療，注意電解質(zhì)平衡紊亂情況以便及時(shí)糾正，期間密切關(guān)注患者病情變化，每小時(shí)測(cè)定一次血糖；⑥積極防治并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的年齡、病程、降糖藥物使用情況、能量攝入情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡比較

研究組高齡患者比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者病程比較

研究組長(zhǎng)期患者比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者降糖藥物使用情況

研究組長(zhǎng)效藥物使用比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表3。

2.4 兩組患者其他情況比較

以下對(duì)血糖造成影響的不良行為統(tǒng)計(jì)，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表4。

3 討論

近30年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，生活方式西方化和人口老齡化，肥胖率上升，我國糖尿病患病率也呈迅速上升趨勢(shì)，由于經(jīng)典“三多一少”癥狀不再典型，大約60%的糖尿病患者未被診斷，而已接收治療者，糖尿病的控制狀況并不理想。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)：2011年全世界的糖尿病患者已達(dá)3.66億，較2010年增加了30%[2-3]。糖尿病發(fā)病率的上升使越來越多的人關(guān)注降糖，一味地強(qiáng)調(diào)降糖往往忽略了糖尿病低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。老年人肝腎功能減退、藥物代謝速度減緩、交感神經(jīng)反應(yīng)不夠靈敏、胰島素拮抗激素分泌減少，以上老年患者的特點(diǎn)都是導(dǎo)致老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)的因素。低血糖癥狀不典型是老年患者最大的特點(diǎn)，患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行救治，以致突然陷入昏迷甚至失去救治機(jī)會(huì)[4-5]。國內(nèi)糖尿病專家就老年患者的特殊情況提出“適當(dāng)控制血糖，更要嚴(yán)防低血糖”的治療原則[6]。

該次研究采用低血糖組與普通老年糖尿病組進(jìn)行對(duì)照，對(duì)兩組患者年齡、病程、藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者在患者高齡比例（56.36%）、長(zhǎng)期病程（47.27%）、長(zhǎng)效藥使用比例（47.27%）、不良行為（70.90%）上均明顯高于對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)（P<0.05），說明說明在糖尿病老年患者中，高齡患者、病程長(zhǎng)者、使用長(zhǎng)效藥物者出現(xiàn)低血糖癥狀的概率更大。此外老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因主要有患者自身因素、飲食不合理、治療不恰當(dāng)、血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)、宣教不全面等。臨床上有多種因素可致老年患者出現(xiàn)低血糖，要及時(shí)了解，并給予有效措施，只有此才可將他們出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象減少。

綜上所述，在臨床中，一定要積極探索老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際情況，提出有效的護(hù)理策略，以此減少低血糖的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-05）