工娛療法對長期住院慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響

鄒金周　陳惠萍

【摘要】 目的：探究工娛療法對長期住院慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的100例長期住院慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組（各50例）。對照組給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予工娛療法護(hù)理干預(yù)。記錄比較兩組患者治療前、治療后6周、治療后12周社會功能評定量表（SSPI）評分和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）評分。結(jié)果：治療前兩組SSPI、GQOLI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后6、12周兩項(xiàng)評分均明顯高于本組治療前，且高于對照組同期（P<0.05），對照組治療前后兩項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：工娛療法能顯著改善長期住院慢性精神分裂癥患者的社會功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 工娛療法； 長期住院慢性精神分裂癥； 社會功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

精神分裂癥是一種嚴(yán)重致殘的慢性疾病，其特點(diǎn)是病程長、病情反復(fù)發(fā)作不易治愈，且患者本身自知力不強(qiáng)或完全喪失自知力[1]，精神活動會隨病情加重逐漸衰退，即使應(yīng)用藥物治療，仍有35%左右的患者持續(xù)存在精神分裂的癥狀[2]。多數(shù)患者家庭在綜合考慮家庭情況、患者病情及康復(fù)可能性等多方面因素后選擇長期住院治療，在醫(yī)院長期封閉的環(huán)境下，由于病情反復(fù)、藥物對精神的影響、受醫(yī)院其他病患刺激等原因，患者社會功能往往存在輕重不一的損害，生活質(zhì)量也得不到保障[3]。本研究以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的長期住院慢性精神分裂癥患者為研究對象，對比分析長期住院慢性精神分裂癥應(yīng)用工娛療法對其社會功能和生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床長期住院慢性精神分裂癥護(hù)理方案的制定提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的100例長期住院慢性精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為慢性精神分裂癥，連續(xù)住院時間≥0.5年；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤70分；研究期間使用藥物種類、劑量及劑型基本不變；文化程度義務(wù)教育以上，無理解障礙，可自主完成自測量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎、心血管等嚴(yán)重疾病者；情感性及其他精神疾病者。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男28例，女22例；年齡25～60歲，平均（47.38±7.93）歲；住院1～6次，平均（2.18±0.78）次；住院時間0.5～6年，平均（2.38±0.77）年；病程1～19年，平均（12.26±4.92）年。對照組男27例，女23例；年齡27～62歲，平均（49.18±8.33）歲；住院1～6次，平均（2.11±0.80）次；住院時間0.5～4年，平均（2.27±0.72）年；病程1～19年，平均（13.27±5.23）年。兩組患者一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？醋o(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予工娛療法護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

每周工作日白天進(jìn)行工療：根據(jù)患者體力、病情、愛好和特長安排勞動，包括手工制作、打掃衛(wèi)生等，由工療護(hù)士每日監(jiān)督記錄勞動成果及日常表現(xiàn)，月末進(jìn)行匯總評比，對表現(xiàn)優(yōu)異的患者進(jìn)行口頭或物質(zhì)獎勵。目的在于培養(yǎng)患者的自理能力，調(diào)動患者積極性，增強(qiáng)患者歸屬感和自我認(rèn)同感。

每周工作日白天及周末進(jìn)行娛療：娛療項(xiàng)目盡量多樣化、趣味化、集體化，每天早晨做廣播體操或晨跑，根據(jù)安排表展開娛樂活動，包括音樂、電影鑒賞、網(wǎng)上沖浪、棋牌活動、球類運(yùn)動等，節(jié)假日開展聯(lián)歡晚會進(jìn)行才藝表演，定期開展集體項(xiàng)目比賽和個人比賽，對表現(xiàn)突出者給予獎勵。目的在于培養(yǎng)患者的自信心，帶領(lǐng)患者發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，延緩和防止患者精神衰退。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者治療前、治療后6周、治療后12周社會功能評定量表（SSPI）評分和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，自檢采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSPI評分

治療前兩組SSPI評分無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后6、12周兩項(xiàng)評分均明顯高于本組治療前，且高于對照組同期（P<0.05），對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 GQOLI評分

治療前兩組GQOLI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后6、12周評分均明顯高于本組治療前，且高于對照組同期（P<0.05），對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

長期精神分裂癥可導(dǎo)致情感、思維、行為障礙，調(diào)查顯示精神疾病中導(dǎo)致精神殘疾率最高的就是精神分裂癥，約78.5%。穩(wěn)定期患者多伴心理障礙，對所患疾病有強(qiáng)烈的羞恥感，生活質(zhì)量低下，社會歸屬感和自我認(rèn)同感低[4-5]。目前臨床治療手段主要是藥物治療，然而有研究指出，精神分裂癥除陽性和陰性癥狀外還存在社會功能障礙這一癥狀，長期住院的患者幾乎喪失了接觸社會的機(jī)會[6]，隨后自我封閉，拒絕與人交流，缺乏與人交往的主動性，社會功能障礙程度更高，生活質(zhì)量較常人低下，常規(guī)藥物治療針對的是陽性癥狀和陰性癥狀，對社會功能和生活質(zhì)量的改善效果不明顯，常通過結(jié)合特殊護(hù)理手段改善社會功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中觀察組給予工娛療法，即工作治療和娛樂治療結(jié)合的護(hù)理方法，對長期住院慢性精神分裂患者效果顯著。研究組治療后不同階段SSPI評分和GQOLI評分均明顯高于對照組，說明工娛療法在改善患者社會功能和提高患者生活質(zhì)量上成效不可小覷。原因是工娛療法中工療既鍛煉了患者的動手能力，還給患者提供了一個清潔的生活環(huán)境，糾正其不講衛(wèi)生、懶散的壞習(xí)慣，進(jìn)而恢復(fù)患者的社會適應(yīng)能力和生存能力[7-8]；娛療重在培養(yǎng)患者的興趣愛好，開闊患者視野，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疾病本身帶來的焦慮，體育項(xiàng)目增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時也能讓患者在運(yùn)動時釋放不良情緒，音樂鑒賞等娛樂活動有陶冶情操、穩(wěn)定情緒的功效[9-10]，集體活動能減少患者孤獨(dú)、苦悶感，增加患者與人交流的能力，預(yù)防或延緩社交能力的退化；工娛療法中建立的獎勵機(jī)制能有效增強(qiáng)患者的競爭意識，激發(fā)患者的表現(xiàn)力，尤其對精神分裂患者自卑感的消除效果顯著，還能增強(qiáng)患者參與活動的主動性[11]；同時，該方法實(shí)施過程中重視良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立，醫(yī)務(wù)人員參與節(jié)假日的聯(lián)歡活動和平日的集體活動，有利于患者敞開心扉，幫助醫(yī)護(hù)人員制定個體化的治療和護(hù)理方案[12]。

綜上所述，工娛療法能明顯改善長期住院慢性精神分裂癥患者的孤獨(dú)、懶散、情感淡漠等癥狀，鞏固提高藥物療效，提高患者生活質(zhì)量，改善患者社會功能，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-23）