顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者良姿位的擺放及各種自制自助具在康復護理中的應用分析

黃垂艷　趙仕蓉　鄭春梅　石子艷　吳萍

【摘要】 目的：研究分析良姿位擺放及各種自制自助具在顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者康復護理中的應用價值。方法：選取2015年12月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受康復護理的94例顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者，通過按照數(shù)字表隨機分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組47例，予以常規(guī)康復護理，研究組47例，實施良姿位擺放及各種自制自助具的康復護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度，以及護理前后患者的肢體運動功能評分、日常生活能力評分。結果：研究組肢體運動功能評分得到顯著改善，日常生活能力評分明顯升高，均要優(yōu)于參照組；同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于參照組（23.40%），研究組護理滿意度（97.87%）要高于參照組（87.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者應用良姿位擺放及予以各種自制自助具進行康復護理，有優(yōu)異的應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 顱腦外傷； 腦卒中； 偏癱； 康復護理； 良姿位擺放； 自制自助具

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

顱腦外傷是臨床中十分常見的一種頭部損傷，其有著較高的死亡率，威脅著患者的生命安全，腦卒中是一種急性腦血管疾病，其同樣有著較高的死亡率，且無論是顱腦外傷患者，還是腦卒中患者，其生存質量較低，對生存患者的肢體運動功能影響十分明顯，降低著患者的生活自理能力。參考現(xiàn)階段臨床中針對顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者康復護理的相關研究內容，發(fā)現(xiàn)良姿位擺放及自制自助具應用于康復護理過程中，能夠提升患者的肢體功能及生活能力改善效果，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況[1]。在此研究背景下，對良姿位擺放及自制自助具應用于康復護理的臨床效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受康復護理的94例顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者，通過數(shù)字表隨機分為研究組和參照組，其中參照組47例，男32例，女15例，年齡67～81周歲，平均（73.29±0.71）周歲；研究組47例，男29例，女18例，年齡68～81周歲，平均（73.56±0.94）周歲，對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對參照組實施常規(guī)康復護理干預。

對研究組予以良姿位擺放及各種自制自助具康復護理干預。（1）良姿位擺放：①仰臥位。對患者上肢進行良姿位擺放時，需要將患者的肩部向上抬起并向前挺，外旋上臂朝向外部展開，伸直患者的肘部以及腕部，使患者手心向上，將患者手指分開并伸直，必要時，可以將患者上肢放于枕頭上。對患者下肢進行良姿位擺放時，需要幫助患者前挺髖部及骨盆，內旋并加緊大腿，在患者腿部下方放置枕頭。②健側臥位。將枕頭放于患者胸前，輔助患者患肩能夠向前伸，伸直患者指關節(jié)、腕部及肘部，并放于枕頭上。屈曲患腿放于枕上，自然屈曲髖膝，控制下肢不外旋。③患側臥位。屈曲患者頭部上頸段，向后旋轉軀干，用枕頭固定及支持后背。前伸患肩，并伸直肘部，向后旋轉前臂，拉出患肩，張開手指，手心向上?；纪壬晕⑾蚝螅⑽⑽⑶ドw，健側上肢隨意放于背后枕頭或者是軀干上。④床上坐位。屈曲髖關節(jié)，使患者脊柱伸展，同時疊加枕頭放于患者背部進行固定和支持，輔助患者形成直立坐位，同時在患者上肢下放置一枕頭或者可調節(jié)桌，避免患者軀干出現(xiàn)前屈現(xiàn)象[2]。（2）各種自制自助具：①翻身墊。翻身墊為直角三角形，參數(shù)為長30 cm、橫截面低20 cm、橫截面高25 cm。在患者為了預防壓瘡而進行翻身時，一般會采用軟枕頭為主要的支撐及固定工具，但由于軟枕頭的材質、大小，以及患者自身的體重等主客觀因素，使得軟枕頭不能夠長時間對患者進行一個恰當?shù)谋３?、維護作用，而采用翻身墊，能夠在給予患者良好固定支撐的情況下，避免出現(xiàn)滑動情況。②偏癱枕墊。參數(shù)為

40 cm×24 cm×12 cm，在患者平臥時，于患者偏癱側的髖部及肩胛下方放置偏癱枕墊，幫助患者保持良姿位狀態(tài)。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度，以及護理前后患者的肢體運動功能評分、日常生活能力評分。

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察指標 對患者康復護理后是否出現(xiàn)壓瘡、關節(jié)僵硬，以及足下垂、肩痛等并發(fā)癥進行觀察統(tǒng)計。

1.3.2 護理滿意度觀察指標 通過實施問卷調查法，邀請參與研究的患者及患者家屬，客觀填寫筆者所在醫(yī)院自制的百分制護理滿意度評價量表，評價分級劃分為三級，即為80～100分——非常滿意、60～79分——一般滿意及59分以下——不滿意。護理滿意=非常滿意+一般滿意。

1.3.3 肢體運動功能及日常生活能力評價指標 筆者所在醫(yī)院選擇采用Fugl-Meyer肢體運動功能評價量表及Barthel生活能力評價指數(shù)，對患者康復護理前后的生活自理能力進行觀察評定。其中Fugl-Meyer肢體運動功能評價量表總分為100分，分數(shù)越高，表明患者肢體運動障礙越輕；Barthel生活能力評價指數(shù)總分為100分，分數(shù)越高，顯示患者生活自理能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學通過SPSS 20.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為（6.38%）要低于參照組（23.40%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度（97.87%）要高于參照組（87.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后肢體運動功能評分、日常生活能力評分比較

護理前，兩組肢體運動功能評分及日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組肢體運動功能評分、日常生活能力評分均獲得改善，優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱腦外傷及腦卒中患者均會出現(xiàn)肌張力障礙情況，在度過休克期后，患者會表現(xiàn)出不同程度的偏癱現(xiàn)象，對患者的認知功能及感覺功能均會帶來不同程度的損害，為有效降低患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，改善或預防患者痙攣情況的出現(xiàn)，積極采用更加有效的康復護理干預手段，就顯得十分重要了[4]。

此次試驗研究結果顯示，通過在康復護理中采用良姿位擺放及自制自助具，能夠提高顱腦損傷及腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能評分，且患者的日常生活能力評分優(yōu)異，均優(yōu)于常規(guī)康復護理（P<0.05）；同時患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少（6.38%），護理滿意度較高（97.87%），均優(yōu)于常規(guī)康復護理并發(fā)癥發(fā)生情況（23.40%）及患者的護理滿意度（87.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過實施良姿位擺放，能夠幫助患者對其受損的運動神經元進行有效修復，有助于患者恢復運動神經功能，同時良姿位擺放還可以對患者患側屈肌、伸肌優(yōu)勢進行強化，有助于刺激患側知覺，能夠抑制痙攣[5-6]。且良姿位擺放可以幫助患者改善血液循環(huán)，能夠減少壓瘡、足下垂等并發(fā)癥，對患者中樞神經系統(tǒng)再塑能力有著一定的刺激作用，可以幫助患者構建運動模式，提升患者的肢體運動功能及日常生活自理能力。但要注意的是，在進行良姿位擺放時，護理人員需要注意的是，每間隔2 h左右對患者的體位進行變換一次，降低患者壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，同時應當放平床位，盡可能避免出現(xiàn)半臥位情況[7-9]。

自制自助具可以有效避免軟枕等常規(guī)輔助工具的弊端，能夠給患者帶來更加良好的支撐及固定作用，有助于減低患者并發(fā)癥發(fā)生的同時，還能夠提升患者良姿位擺放的效果，使患者始終保持在正確的良姿位狀態(tài)中[10-12]。

綜上所述，在顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者的康復護理環(huán)節(jié)中，積極對患者實施良姿位擺放及予以各種自制自助具，能夠大大改善患者的肢體運動功能，推廣意義深遠。

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（收稿日期：2018-03-27）