手術(shù)室精細(xì)化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用

劉秀

【摘要】 目的：探討手術(shù)室精細(xì)化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診并擇期擬行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者88例，隨機分為觀察組（n=44）與對照組（n=44），對照組予以手術(shù)室基礎(chǔ)護理，觀察組予以手術(shù)室精細(xì)化護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及康復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室精細(xì)化護理可減少老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中不良事件，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促使患者身體早日康復(fù)，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折； 老年人； 手術(shù)室精細(xì)化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.051 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折，患者多為老年人，如果早期不能進行有效治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是治療股骨粗隆間骨折的常用手段，可有效糾正骨折畸形，改善病情，但由于PFNA操作復(fù)雜，難度大，老年患者多合并其他基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年患者的術(shù)后并發(fā)癥多[2]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室精細(xì)化護理在多種手術(shù)中取得滿意的效果，逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)可[3]。因此，本研究探討手術(shù)室精細(xì)化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診并擇期擬行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者88例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[4]股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）新鮮、閉合性骨折；（3）均行PFNA內(nèi)固定治療；（4）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟??；（2）心、肝、腎等器官功能不全；（3）嚴(yán)重顱內(nèi)損傷。征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，將患者隨機等分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。觀察組：男23例，女21例，年齡60～78歲，平均（64.72±6.81）歲，病程1～4 d，平均（1.26±0.78）d。對照組：男24例，女20例，年齡60～77歲，平均（65.05±7.11）歲，病程1～4 d，平均（1.24±0.82）d。

兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可行性?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿參與本研究。

1.2 護理方法

對照組予以手術(shù)室基礎(chǔ)護理，包括常規(guī)健康宣教、檢查指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)前訪視、術(shù)中配合等。觀察組予以手術(shù)室精細(xì)化護理，具體措施如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①健康宣教。耐心仔細(xì)地向患者及其家屬介紹股骨粗隆間骨折及PFNA內(nèi)固定治療的相關(guān)知識，告知患者術(shù)前注意事項，向患者介紹成功治療的病例，以增強患者的治療信心，減輕患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性。②環(huán)境護理。提前調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，保持手術(shù)室安靜、干凈的環(huán)境。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好PFNA內(nèi)固定術(shù)需要的器械、藥品，檢查儀器性能，按照醫(yī)生的習(xí)慣擺放，仔細(xì)核對儀器是否配備齊全，并記錄在案。④術(shù)前訪視。術(shù)前1 d訪視患者，查看患者的病歷，告知患者手術(shù)時間、術(shù)中注意事項及配合要點，評估患者的病情及負(fù)面情緒。⑤安全核對。根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對患者姓名、性別、床號、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料，無誤后才能進入手術(shù)室。（2）術(shù)中配合：巡回護士建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，下肢彎曲，腋下墊軟枕。麻醉完畢后取平臥牽引體位，將患者移到牽引床上，對于骨骼突出部位需墊上海綿墊。術(shù)中注意保暖，保持溫度24 ℃～26 ℃，暴露軀體可使用充氣式保溫毯維持溫度，術(shù)中對滴注液體、血液進行加熱。術(shù)中密切觀察患者的神情及肢體末梢情況，查看管道有無脫落、體位有無改變。做好器械傳遞工作，保證穩(wěn)準(zhǔn)輕，保持術(shù)野無菌，積極配合手術(shù)醫(yī)師開展PFNA內(nèi)固定手術(shù)。（3）術(shù)后護理：術(shù)前仔細(xì)清點器械、藥品。協(xié)助包扎傷口。將患者送至復(fù)蘇室，緩慢放平身體，患者蘇醒后送至病房，搬運途中注意動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、下地負(fù)重時間、骨折愈合時間。（2）記錄兩組術(shù)中不良事件，包括器械故障、器械傳遞失誤、術(shù)中感染等。（3）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，總分100分，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不良事件對比

觀察組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況及康復(fù)效果對比

觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及康復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年人，發(fā)病原因主要是骨質(zhì)疏松[6]。隨著我國人口老齡化進程推進，使得老年股骨粗隆間骨折患者逐漸增多，該疾病也成為我國常見的老年創(chuàng)傷性疾病之一[7]。PFNA內(nèi)固定是治療股骨粗隆間骨折的代表術(shù)式，手術(shù)操作簡單方便，切口小，對股骨外側(cè)肌群造成的損傷小，不需要剝離骨膜，能夠減輕患者的疼痛，且是中心性固定，負(fù)重力臂短，更符合人體生物力學(xué)，骨折穩(wěn)定性好，固定牢固，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。但由于老年患者身體機能降低，抵抗力和免疫能力低，常合并各種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥多[9]。研究發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)護人員的配合度，促使手術(shù)順利開展，能夠有效減少手術(shù)時間，減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者早日康復(fù)[10]。

手術(shù)室精細(xì)化護理是在整體護理、優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上優(yōu)化而來的一種新型手術(shù)配合方法[11]。手術(shù)室精細(xì)化護理是以患者的生理、心理需求為中心，以精細(xì)化護理為主導(dǎo)，從小處、細(xì)處著手，注重護理細(xì)節(jié)，補充手術(shù)配合縫隙，以細(xì)致性、規(guī)范性、整體性的護理配合為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理

服務(wù)[12]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，手術(shù)室精細(xì)化護理能夠減少術(shù)中器械故障、器械傳遞失誤、術(shù)中感染等不良事件的發(fā)生，保障患者的手術(shù)安全，促使PFNA內(nèi)固定術(shù)順利開展[13]。手術(shù)室精細(xì)化護理能夠縮短PFNA內(nèi)固定術(shù)的操作時間，減少患者的術(shù)中出血量，降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，從而促使患者的骨折早日愈合，能夠早日康復(fù)出院，恢復(fù)正常工作、生活[14]。這是因為手術(shù)室精細(xì)化護理能夠提高醫(yī)護人員的配合度，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，最大限度縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量[15]。本研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，手術(shù)室精細(xì)化護理能夠改善患者的生理、心理指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。手術(shù)室精細(xì)化護理強度以人為本，更加重視手術(shù)配合中的細(xì)節(jié)，為患者提高優(yōu)質(zhì)、舒適的護理服務(wù)，與手術(shù)室基礎(chǔ)護理相比，手術(shù)室精細(xì)化護理更具有優(yōu)勢[15]。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護理可減少老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中不良事件，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促使患者身體早日康復(fù)，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]葉金靈.手術(shù)室精細(xì)化護理在行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：125-127.

[2]趙麗婭.對股骨骨折患者進行優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：246-247.

[3]吳真勤，陳玉敏，黃維琴.人性化護理運用于老年下肢骨折患者手術(shù)室護理中的效果觀察[J/OL].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018（1）：6-13.

[4]劉青，劉海燕.精細(xì)化護理在骨科手術(shù)室護理安全管理中的效果分析[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（45）：150.

[5]周妤艷，林贇，余國珍，等.手術(shù)室精細(xì)化護理對預(yù)防骨外科手術(shù)切口感染的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4593-4594.

[6]何玲.手術(shù)室整體護理對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：238.

[7]須維秋.精細(xì)化護理管理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：89-91.

[8]項焱.高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護理要點分析[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（9）：85，87.

[9]呂永濤，牛裴裴.探討精細(xì)化護理在骨科手術(shù)室護理安全管理中的效果評價[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：69，71.

[10]孟麗艷.精細(xì)化護理在提升手術(shù)室護理質(zhì)量及護理滿意度中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：233-234.

[11]徐永紅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室精細(xì)化護理干預(yù)效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（6）：776-778.

[12]王紅娣.手術(shù)室整體護理對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：115-116.

[13]袁玉霞.精細(xì)化護理對手術(shù)室護理質(zhì)量與患者滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）：239-240.

[14]汪迎春，呂一.經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護理[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：77-78.

[15]岳大敬，王春桃.精細(xì)化護理在預(yù)防手術(shù)室普外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：131-132.

（收稿日期：2018-06-21）