小兒腦外傷后患兒康復(fù)護理的效果觀察

潘麗　王沖　劉艷青　邰巍

【摘要】 目的：研究并探討康復(fù)護理對小兒腦外傷患兒的護理效果。方法：選取2014年1月-2017年7月就診于本院年齡≥5歲的小兒腦外傷患兒65例。按照護理方法不同將其分為對照組30例和觀察組35例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理。比較兩組患兒的神經(jīng)功能缺損評分、Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分，并比較兩組家長的負性情緒評分、護理滿意度。結(jié)果：護理后，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，兩組家長焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家長的總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒腦外傷患兒中開展康復(fù)護理，可有效促進其神經(jīng)功能修復(fù)，有利于改善患兒的肢體功能、運動功能、日常生活能力，還有利于減輕患兒家長的負性情緒，使患兒家長對護理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦外傷； 康復(fù)護理； 神經(jīng)功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing on children with brain injury.

Method：A total of 65 children with brain injury aged 5 years or older in our hospital from January 2014 to July 2017 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 30 cases of control group and 35 cases of observation group.The control group was given routine nursing intervention，and observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The nerve function defect scores，F(xiàn)ugel-Meyer limb function score，motor function score，and daily life ability score of children in two groups were compared，and the negative emotion scores and nursing satisfaction of parents in two groups were compared.Result：After nursing，the nerve function defect scores of children in two groups were lower than those of before nursing，and observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the Fugel-Meyer limb function score，motor function score and daily life ability score of children in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of anxiety and depression of parents in two groups were all lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of parents in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing in children with brain injury can effectively promote the rehabilitation of the nerve function of the children and improve the limb function， motor function and daily living ability of the children，it also helps to alleviate the negative emotion of the parents and make the parents more satisfied with the nursing service.

【Key words】 Brain injury in children； Rehabilitation nursing； Neurological function

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.025

腦外傷屬于常見腦外科疾病，主要是由于外部高能量作用導(dǎo)致的腦部創(chuàng)傷，其致殘風險和致死風險較高，且近年來隨著交通事故的增多，腦外傷事件增多[1-2]。兒童是腦外傷的高發(fā)人群，其腦外傷病情相對兇險，致殘率往往較成年人更高，如何做好小兒腦外傷的康復(fù)護理十分關(guān)鍵，關(guān)系到患兒的預(yù)后[3]?？祻?fù)護理是一種應(yīng)用于康復(fù)階段的特色護理模式，本研究旨在探討康復(fù)護理對小兒腦外傷預(yù)后的護理效果，為此，針對65例小兒腦外傷患兒開展研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年7月就診于本院年齡≥5歲的小兒腦外傷患兒65例。納入標準：明確診斷為腦外傷，行外科手術(shù)治療；患兒家長對研究知情，同意配合研究。排除標準：合并其他外傷者、家長不予以配合者。按照護理方法不同將其分為對照組30例（常規(guī)護理干預(yù)）和觀察組35例（常規(guī)護理干預(yù)+實施康復(fù)護理）。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，做好患兒日?；A(chǔ)護理，對患兒的飲食進行指導(dǎo)，確保患兒每日攝入營養(yǎng)充分，囑咐患兒家長盡可能給予患兒優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充，并與患兒家長溝通，鼓勵患兒家長多給予患兒關(guān)心和愛護，在與患兒溝通時，盡可能采用親切的語氣，目光保持與患兒視線同一水平面，持續(xù)4周后觀察效果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理。（1）康復(fù)訓練：指導(dǎo)患兒家長陪伴患兒進行康復(fù)訓練，先進行功能鍛煉，指導(dǎo)患兒在床上擺放正確的姿勢，指導(dǎo)其逐漸掌握在床上肢體鍛煉的方法，前期以關(guān)節(jié)被動活動為主，如關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，逐漸增加運動強度，循序漸進，過渡到關(guān)節(jié)主動活動，如坐立、站立、行走等，患兒鍛煉時，其家長應(yīng)在旁進行協(xié)助，以確保患兒安全；再進行日常生活能力訓練，如穿衣、脫衣、吃飯、大小便等，由患兒家長在旁協(xié)助患兒進行。（2）生物電刺激：患兒采取平臥位或坐臥位，采用北京天行健醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Apotreat-800S神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，電極片安置與患兒四肢，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置相應(yīng)的電流強度，2次/d，持續(xù)10 min/次，持續(xù)4周后觀察效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒護理前后的神經(jīng)功能缺損評分、Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分，并比較兩組家長（陪伴患兒完成4周護理的監(jiān)護人）的負性情緒評分、護理滿意度。（1）神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估，總分為0～45分，患兒神經(jīng)功能缺損越嚴重，則得分越高[4]。（2）Fugel-Meyer肢體功能評分量表中上肢功能與下肢功能的總分為0～100分，患兒肢體功能越好，則得分越高[5]。（3）運動功能評分：采用粗大運動功能量表評估，該量表有5個項目，即臥位翻身能區(qū)、坐位能區(qū)、爬跪能區(qū)、站立能區(qū)、行走跑跳能區(qū)，分值分別為51、60、42、39、72分，總分為264分，患兒運動功能越好，則得分越高[6]。（4）日常生活能力評分：采用改良巴氏指數(shù)（Barthel）評估，總分為0～100分，患兒日常生活能力越好，則得分越高[7]。（5）負性情緒評分：包括焦慮和抑郁評分，采用焦慮及抑郁自評量表評估，量表總分為100分，患者不良情緒越嚴重，則得分越高[8]。（6）護理滿意度：采用本院護理部制訂的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，分為<60分（不滿意）、60～79分（滿意）、80～100分（很滿意），總滿意=滿意+很滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均（8.54±2.61）歲。觀察組男19例，女16例；年齡6～12歲，平均（8.97±2.56）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分比較 護理前，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分比較 護理前，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒運動功能評分比較 護理前，兩組患兒運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒運動功能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒日常生活能力評分比較 護理前，兩組患兒日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組家長負性情緒評分比較 護理前，兩組家長負性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組家長焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組家長對護理滿意度比較 觀察組家長的總滿意率為94.29%，高于對照組的76.67%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.204，P=0.040）。見表6。

3 討論

腦外傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷性病變，主要是由外部高能量應(yīng)力作用導(dǎo)致的顱腦創(chuàng)傷，患兒腦部受創(chuàng)后，其神經(jīng)功能往往會受到損傷，具有較高的致殘率和致死率，尤其是機體耐受性較差的小兒患者，一旦患兒發(fā)生腦外傷，其病情發(fā)展迅速，即使患兒得到及時治療，也容易遺留一些后遺癥[9-11]，因此，做好腦外傷患兒的康復(fù)階段護理工作十分重要，這是保證患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

康復(fù)護理主要是針對患兒康復(fù)階段實施的一種護理模式，其護理模式具有計劃性，相比于常規(guī)護理，康復(fù)護理更加具有針對性，其護理方案以“促進患兒康復(fù)”為目標，主要是采取一切可能會提高患兒康復(fù)效果的護理措施，達到提高患兒康復(fù)效果的目的[12]。本研究中觀察組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理，主要包括兩個方面，即康復(fù)訓練、電刺激，其中，康復(fù)訓練主要是通過指導(dǎo)患兒進行系統(tǒng)性的功能鍛煉和日常生活能力訓練，在循序漸進的康復(fù)訓練過程中，可使患兒的肢體功能和運動功能逐漸恢復(fù)，使其生活自理能力得到有效提高，有利于減輕患兒致殘風險，改善其預(yù)后[13]；電刺激主要是通過在患兒四肢放置電極，利用微弱的電流對患兒大腦皮質(zhì)進行刺激，可有效增強患兒的大腦皮質(zhì)功能，促進其神經(jīng)細胞活動，有利于促進患兒神經(jīng)細胞修復(fù)，改善其神經(jīng)功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明康復(fù)護理可更加有效的改善腦外傷患兒神經(jīng)功能、肢體功能、運動功能、日常生活能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，兩組家長焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組家長的總滿意率高于對照組（P<0.05），這說明對腦外傷患兒施加康復(fù)護理還可改善患兒家長心理狀態(tài)，使其更加安心，進而更加積極配合護理工作。

綜上所述，在小兒腦外傷患兒中開展康復(fù)護理，可有效促進其神經(jīng)功能修復(fù)，有利于改善患兒的肢體功能、運動功能、日常生活能力，還有利于減輕患兒家長的負性情緒，使其對護理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：董悅）