探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術中的應用可行性

梁曉瑩

【摘要】 目的：探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術中的可行性。方法：選取筆者所在醫(yī)院（2015年11月-2017年3月）收治的65例行全麻手術老年患者為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物不同分為觀察組與對照組，觀察組33例患者給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組32例患者給予芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。記錄兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR、SpO2，并對比兩組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間、不良反應發(fā)生率及術后24 h VAS評分。結果：觀察組患者T0-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者T1-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP明顯低于T0，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間、術后24 h VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

結論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可安全用于老年患者全身麻醉，可控性高，不良反應輕微，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 芬太尼； 舒芬太尼； 瑞芬太尼； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

隨著人們生活水平的改善，老年手術患者逐年上升，麻醉的要求也越來越高，選擇合理的麻醉藥物對患者手術安全十分重要[1]。本研究就探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術中的應用可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院（2015年11月-2017年3月）收治的65例行全麻手術老年患者為研究對象。排除標準：（1）對本次研究藥物過敏者；（2）嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（3）長期服用精神或麻醉藥物者[2-3]。根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物不同分為觀察組與對照組，觀察組33例患者給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組32例患者給予芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組男17例，女16例；年齡60～77歲，平均（65.34±3.14）歲。對照組男18例，女14例；年齡61～77歲，平均（66.32±3.57）歲。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者術中持續(xù)60 s靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076，規(guī)格型號：2 ml：0.1 mg）

2.0 μg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030197，規(guī)格型號：1 mg）1.5 μg/kg；觀察組患者術中持續(xù)60 s

靜脈輸入瑞芬太尼1.5 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054172，規(guī)格型號：1 m1：50 μg）2.0 μg/kg。

收縮壓若低于90 mm Hg，皮下注射麻黃堿5～10 mg。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者術前靜臥5 min（T0）、誘導麻醉后（T1）、氣管插管后3 min（T2）、行手術時（T3）、開始手術后20 min（T4）、手術結束時（T5）、拔插管后4 min（T6）、送入蘇醒室后5 min（T7）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），并對比兩組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間、不良反應發(fā)生率及術后24 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分值范圍0～10分，得分越高說明越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間對比

觀察組患者瑞芬太尼用量明顯少于對照組，蘇醒時間、出院時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間VAS評分對比

觀察組患者術后4、12、24 h VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后各時間段SpO2、HR、MAP對比

觀察組患者T0-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者T1-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP明顯低于T0，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

老年患者行全身麻醉，很容易出現(xiàn)應激反應，強烈的應激會引發(fā)心律失常、高凝狀態(tài)、免疫抑制等問題，導致耗氧量和心臟做功增加，此外患者還可能在手術過程中出現(xiàn)躁動等情況，從而影響治療效果[4-5]。所以在為患者進行全身麻醉時，需選擇相應的麻醉劑。

芬太尼為臨床常用的麻醉藥物，但由于其鎮(zhèn)痛效果太弱，且用藥量過大還會抑制患者呼吸循環(huán)，導致心率變慢、呼吸困難、血壓下降等，所以近些年臨床為老年患者進行全身麻醉多選用瑞芬太尼和舒芬太尼[6-8]。這兩組藥物均為新型的阿片受體激動劑，瑞芬太尼在人體只需要1 min就能達到血腦平衡，可迅速進行水解，起效很快，但由于其會抑制交感神經，所以會導致患者血壓降低、心率減慢，但這種效果不會持續(xù)太長[9]。舒芬太尼對μ阿片受體的親和力是芬太尼的7～10倍，所以它的鎮(zhèn)痛效果遠大于芬太尼，同時還沒有組胺釋放、溶血、免疫抑制等不良反應，可確保血流動力學穩(wěn)定。研究顯示，將這兩種藥物聯(lián)用，可加強鎮(zhèn)痛效果，并減少用藥量，可迅速達到血腦平衡，起效快、維持時間短，因此不良反應發(fā)生率低[10-11]。本研究顯示，觀察組患者T0-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP均無顯著變化，而對照組患者T1-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP明顯低于T0，說明全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥，控制血流動力學平穩(wěn)；觀察組患者瑞芬太尼用量明顯少于對照組，蘇醒時間、出院時間明顯快于對照組，說明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼起效快，可減少用藥量，促進患者早日出院；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼還具有很高的安全性；觀察組患者術后4、12、24 h VAS評分均顯著低于對照組，說明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在鎮(zhèn)痛方面更具優(yōu)勢。結果與文獻[12]結果一致。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可安全用于老年患者全身麻醉，可控性高，不良反應輕微，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-26）