細針穿刺針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷價值

何娟

【摘 要】：目的 探究細針穿刺針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷價值。方法 對選擇的63例擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者，用一次性裝有7號針頭的注射器（10ml）予以穿刺涂片、染色以及細胞學檢查，并對比檢查結果和術中凍冷切片、術后石蠟切片病理學檢查結果。結果 細針穿刺針吸細胞學檢查結果顯示：良性腫瘤細胞24例，乳腺惡性腫瘤39例；術中凍冷切片、術后石蠟切片檢查結果：良性25例，惡性腫瘤38例；與術中冰凍切片與術后病理學檢驗結果比較顯示，F(xiàn)NAC陽性診斷符合率為96.00%，出現(xiàn)假陽性1例（浸潤性導管癌），假陽性比例為2.86%。FNAC細胞學檢驗準確率高，與病理檢查無顯著性差異（P>0.05）。結論 乳腺細針穿刺針吸細胞學具有操作簡便、診斷準確以及快速的特點，對乳腺腫瘤病理性質的診斷價值較高。

【關鍵詞】：乳腺癌；細針穿刺針吸細胞學；診斷；病理

Abstract： objective to explore the diagnostic value of fine needle aspiration cytology in breast cancer. Methods Sixty-three patients with breast cancer who were diagnosed as breast cancer were examined by puncture smear， staining and cytology with a single needle 7 syringe （10ml）， and the results were compared with frozen sections during operation. Results of pathological examination of paraffin section after operation. Results the results of fine needle aspiration cytology showed that 24 cases of benign tumor cells， 39 cases of breast malignant tumor， 25 cases of benign tumor， 38 cases of malignant tumor， 25 cases of benign tumor and 38 cases of malignant tumor were examined by frozen cold section during operation and paraffin section after operation. Intraoperative frozen section and postoperative pathology The results showed that the coincidence rate of FNAC positive diagnosis was 96.00 and false positive was found in 1 case （invasive ductal carcinoma， false positive rate was higher than 2.86%.FNAC cytology examination accuracy， there was no significant difference between FNAC positive and pathological examination （P > 0.05）. Conclusion the fine needle aspiration cytology of mammary gland has the characteristics of simple operation， accurate diagnosis and rapid diagnosis， and has high diagnostic value for the pathological properties of breast tumors.

Keywords： breast cancer； fine needle aspiration cytology； diagnosis； pathology

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

乳腺癌屬于女性一種最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，并且呈年輕化發(fā)展，對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對于提高治療效果和改善預后有著顯著的臨床意義?，F(xiàn)階段對于乳腺癌的診斷方法包括了乳腺B超、X線鉬靶和紅外線等，但對其進行定型診斷最為可靠的方法為細針吸取細胞學與活體組織檢驗。細針吸取細胞學（FNAC）用于乳腺癌準確率高，并且安全、快速、痛苦小，因此是用于乳腺癌診斷的主要方法[1]?；诖耍疚募{入63例擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者行細針吸取細胞學診斷，進一步探討了FNAC用于乳腺癌診斷的價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年3月至2018年3月我院擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者63例進行分析，患者均為女性，年齡最小26歲，最高67歲，平均年齡為（42.4±3.5）歲，均因乳房脹痛與腫塊就診，均為單側病變，乳房視診無明顯異常。發(fā)生部位：左乳25例，右乳38例；無壓痛29例，有壓痛34例，可觸及腋下淋巴結腫大5例，頸部淋巴結或者鎖骨上淋巴結腫大3例。

1.2 方法 患者均接受超聲檢查，掃查定位和標記。

細針穿刺針吸細胞學檢驗：使用一次性裝有7號針頭的注射器（10ml）從標記位置進行穿刺取材?；颊呷∽换蛘哐雠P位，將患側乳腺充分暴露出來，先對皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，左手拇指與食指將包塊固定住，然后從不同方向穿刺，以45°角刺入腫物中，負壓抽吸3-4次，針內出現(xiàn)血液或者乳白色成分后慢慢退掉負壓，拔出針管與注射器，然后迅速將針內所抽取的物質均勻的噴涂在3張載玻片上，等到數(shù)分鐘晾干后用95%酒精固定，并進行HE染色，使用顯微鏡對細胞形態(tài)進行觀察。本組的63例患者均接受了乳房腫塊擴大局部切除術，對手術切除的標本分別進行冰凍切片與石石蠟切片病理檢驗，經冰凍切片診斷顯示為惡性腫瘤患者行根治性手術，并在手術后進行常規(guī)病理檢驗。比較FNAC檢驗結果與冰凍切片和術后病理檢驗結果。

1.3 乳腺腫物FNAC診斷標準 根據(jù)導管上皮細胞的數(shù)量、分化程度、良性裸核細胞數(shù)量和排列方式，參照Bethesda方法的診斷條件將結果分為4級，①無非典型細胞與惡性細胞，判定為良性病變，包括乳腺炎、乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺增生性病變等其他良性病變?yōu)棰窦墸虎诜堑湫托圆∽儯嚎梢姺堑湫图毎?，但無惡性細胞，如伴有非典型性變化的纖維腺瘤、乳頭狀瘤、乳腺增生性病變進而其他良性病變?yōu)棰蚣?；③可疑惡性病變：有非典型細胞，但尚不能明確為癌，主要為分化好的原位癌、乳頭狀癌、小管癌、小葉癌、篩狀癌以及中度到重度的導管上皮典型增生，涂片中可見少量癌細胞，判定為Ⅲ級；④惡性病變：可見有明顯惡性特征的腫瘤（癌）細胞，判定為Ⅳ級。當查見有不典型增生細胞，但無腫瘤細胞和診斷為其他良性病變時為假陰性，可見腫瘤（癌）細胞與可疑癌細胞判定為真陽性。

1.4 統(tǒng)計戳 對所有計數(shù)資料采用SPSS19.0進行處理和分析，不同方法下的診斷結果比較采用卡方檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 FNAC檢驗結果 FNAC鏡下表現(xiàn)為：良性腫瘤：圓形、卵圓形腺上皮細胞排列為蜂窩狀，無核仁或者只有較小的核仁，細胞團之間可以發(fā)現(xiàn)較多的裸核狀肌上皮細胞。惡性腫瘤：細胞的體積比較大，形狀和排列都不均勻，核仁比較大，并且經染色顯示核染色質并不均勻，出現(xiàn)異常的核分裂，且核漿比例失調。

2.2 FNAC細胞學檢驗與病理檢查比較 FNAC檢查結果顯示有24例良性腫瘤，所占比例為38.10%；其中包括有12例乳腺纖維腺病，占比50.00%，11例為乳腺增生病，占比45.83%，1例乳腺纖維瘤，占比4.17%；另39例為乳腺惡性腫瘤，所占比例為61.90%，其中有19例為浸潤性導管癌，占比48.72%，8例硬癌，占比20.51%，10例髓樣癌，占比25.64%，2例浸潤性小葉癌，占比5.13%。與術中冰凍切片與術后病理學檢驗結果比較顯示，F(xiàn)NAC陽性診斷符合率為96.00%，乳腺惡性腫瘤確診38例，F(xiàn)NAC假陽性1例（浸潤性導管癌），假陽性比例為2.86%。結果顯示，F(xiàn)NAC細胞學檢驗準確率高，與病理檢查無顯著性差異（P>0.05）。統(tǒng)計結果見表1.

3 討論

乳腺癌為嚴重危害婦女健康的一種惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中占到7%至10%。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，并且表現(xiàn)出年輕化發(fā)病率增高，對于乳腺癌患者而言，早期診斷與治療是降低死亡率的關鍵。現(xiàn)階段臨床上采用的診斷方法包括了B超、鉬靶診斷等，但確診率并不高，而且只有活檢、穿刺細胞學檢驗與冰凍切片檢驗可進行定性診斷。活檢屬于傳統(tǒng)診斷手段，但其對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且費用昂貴，無法快速獲得檢查結果，并且容易造成癌細胞種植、擴散，出現(xiàn)切口感染等情況，因此逐漸減少了應用，而多采取針吸細胞學檢驗。術中冰凍切片通常被作為針吸細胞學診斷為可疑患者的補充診斷手段，如今已經廣泛地應用在了乳腺腫塊的術前診斷和良惡性鑒別診斷中，對于治療方案的選擇和手術方式、術前準備提供依據(jù)[2]。細針吸取細胞學對于患者的損傷較小，并且不易引起癌細胞的擴散，對預后不會產生影響，操作過程簡便快速，可在門診中完成，并快速獲得診斷結果（通常為1h），患者的接受度高。通過定性診斷后再進行術中快速冰凍切片檢驗可為確定手術方式提供依據(jù)，以便一次手術便達到根治的效果，提高治愈率，避免二次手術可能造成的癌細胞擴散[3]。

本組患者通過FNAC細胞學檢驗與病理檢查比較顯示，F(xiàn)NAC陽性診斷符合率為96.00%，乳腺惡性腫瘤確診38例，F(xiàn)NAC假陽性1例（浸潤性導管癌），假陽性比例為2.86%。由此可見FNAC細胞學檢驗準確率高，與病理檢查無顯著性差異。FNAC的原理是利用癌細胞的低粘著力與易脫落特點使用細針穿刺吸入腫瘤組織中的少量細胞，觀察細胞形態(tài)與間質的變化，確定出腫瘤的性質。FNAC鏡下良性腫瘤、惡性腫瘤有明顯的特征，良性腫瘤細胞呈圓形、卵圓形腺上皮細胞排列為蜂窩狀，核仁較小或者無，而惡性腫瘤細胞的體積往往比較大，并且呈不均勻排列，有較大的核仁；經染色顯示惡性腫瘤細胞的核染色質并不均勻，出現(xiàn)異常分裂等。相關文獻報道指出，F(xiàn)NAC診斷乳腺腫瘤的符合率可達50%至90%，敏感性達到77%-98%[4]，本次研究結果與文獻報道的具有相似性。該診斷方法的最大優(yōu)勢在于，以細胞形態(tài)學為依據(jù)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并做出定性診斷。此外，還能夠不同程度地顯示組織結構、亞組織及誒購、異形排列特點、細胞極相，以及有無壞死、粘液等，比病理切片更加的醒目和充分，可以為手術方式、新輔助化療方案提供依據(jù)。

盡管FNAC細胞學檢驗的診斷準確率較高，但是仍然存在一定的誤診或漏診，如本組病理中1例FNAC假陽性（浸潤性導管癌），造成誤診或者漏診的主要原因可能為：1）針吸的部位不準確，尤其是腫塊直徑不足1cm時，腫塊觸診不清，可能為良性病變或者局部惡變，通過穿刺并未刺入到惡變組織中；2）惡性腫瘤血供豐富，針吸時容易發(fā)生出血，造成有效細胞成分收集不充分；3）吸收物過少，制片不佳，對診斷造成困難；4）腫瘤為特殊組織學類型，細胞形態(tài)和良性細胞形態(tài)相似，加上診斷醫(yī)師的經驗不足，容易導致誤診。為此，為了盡可能地提高診斷準確率，F(xiàn)NAC檢驗需要從針吸取材、制片、閱片、診斷安排專門的、經驗豐富的細胞學專業(yè)醫(yī)師完成；熟練掌握針吸技術，對于FNAC陰性但高度懷疑為惡性的，要重復穿刺，提高陽性診斷率；腫塊較大的患者要行多方向多點穿刺；對于細胞學診斷惡性無絕對者，謹慎報告，應再行術中冰凍或者活檢，以杜絕假陽性。

綜上所述，乳腺細針穿刺針吸細胞學具有操作簡便、診斷準確以及快速的特點，對乳腺腫瘤病理性質的診斷價值較高。針對仍有少數(shù)病例出現(xiàn)誤診的情況，在臨床診斷中要不斷地提高針吸技術與診斷水平，盡可能地避免出現(xiàn)假陽性。

參考文獻

田寅，胡少軍，廉奇鑫，國玉芝，王博.細針穿刺技術在乳腺癌手術治療中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（13）：2190-2192.

丁佩.細針穿刺技術在乳腺癌手術治療中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（14）：267-268.

何萬賓.細針穿刺針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷價值[J].河南外科學雜志，2015，21（05）：55-56.

李超.細針穿刺細胞學、超聲檢查用于乳腺癌診斷的效果對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（19）：3932-3933.