PDCA循環(huán)管理在預(yù)防重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析

何芳

【摘 要】目的：分析重癥腦出血患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的臨床效果。方法：選擇以往在我院進(jìn)行手術(shù)的78例重癥腦出血患者，以隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理；觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有2例，少于對(duì)照組的8例；對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到94.9%，高于對(duì)照組的82.1%；術(shù)后住院總時(shí)間短于對(duì)照組；干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分水平的改善幅度大于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦出血患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理，可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理的滿意度得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】重癥；腦出血；圍手術(shù)期；PDCA；護(hù)理；術(shù)后；并發(fā)癥；預(yù)防

Abstract Objective： to analyze the nursing management of patients with severe intracerebral hemorrhage undergoing PDCA cycle during perioperative period， so as to prevent the clinical effect of postoperative complications. Methods： 78 patients with severe cerebral hemorrhage who underwent surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with an average of 39 cases in each group. The control group received routine Department of Neurosurgery nursing， while the observation group received PDCA cycle mode nursing management. Results： there were only 2 cases of postoperative complications in the observation group， less than 8 cases in the control group； the satisfaction of nursing service reached 94.9%， higher than that of the control group （82.1%）； the total hospital time after operation was shorter than that of the control group； the improvement of quality of life before and after intervention was greater than that of the control group. The difference between groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the patients with severe cerebral hemorrhage receive PDCA cycle nursing management during the perioperative period， which can prevent postoperative complications， shorten the time of hospitalization， improve the quality of life and improve the satisfaction of nursing.

keyword severe； cerebral hemorrhage； perioperative period； PDCA； nursing； postoperative； complications； prevention

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

重癥腦出血屬于臨床上病情程度極為嚴(yán)重的一種疾病，手術(shù)是目前臨床上普遍應(yīng)用的對(duì)該病進(jìn)行治療的方式，但患者在手術(shù)后出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，病情的存在會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大的不良影響，甚至還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，可以使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能性明顯降低[1]。PDCA循環(huán)管理模式屬于近年來(lái)新興的一種臨床護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)該模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，可以使重癥腦出血術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低，使患者功能鍛煉和術(shù)后治療的依從性得到顯著性提升[2]。本文分析重癥腦出血患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的臨床效果?，F(xiàn)就研究的過(guò)程和結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年11月在我院進(jìn)行手術(shù)的78例重癥腦出血患者，以隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。對(duì)照組中男性為27例，女性為12例；腦出血發(fā)病時(shí)間1-18小時(shí)，平均6.4±1.7小時(shí)；患者年齡在43-79歲之間，平均56.8±7.5歲；觀察組中男性為24例，女性為15例；腦出血發(fā)病時(shí)間1-21小時(shí)，平均6.2±1.4小時(shí)；患者年齡在47-75歲之間，平均56.3±7.1歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理；觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理，（1）對(duì)患者的基本情況進(jìn)行系統(tǒng)的了解和調(diào)查，根據(jù)臨床治療需要，為患者制定具有一定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并由專(zhuān)人監(jiān)督嚴(yán)格按照相關(guān)的計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)；（2）對(duì)患者在圍手術(shù)期內(nèi)的各項(xiàng)生理指標(biāo)水平、病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該第一時(shí)間向相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，采取有效的措施進(jìn)行處理；（3）針對(duì)患者在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種不良情緒，護(hù)理人員在護(hù)理期間需要積極的與患者之間進(jìn)行有效的溝通，使其心理狀況得到改善，使心理所承受的壓力水平降低；（4）根據(jù)患者日常的實(shí)際飲食習(xí)慣，在不影響圍手術(shù)期治療方案實(shí)施的基本前提下，制定健康、科學(xué)飲食計(jì)劃；（5）術(shù)后要時(shí)刻保證患者的各種管道處于通暢狀態(tài)，尿袋、引流管要堅(jiān)持每天進(jìn)行更換，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理，在所有的護(hù)理工作計(jì)劃均完成后，需要對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行客觀的評(píng)估，對(duì)其中所存在的一些問(wèn)題進(jìn)行具體的分析，集中整理相關(guān)問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)入下一循環(huán)，將沒(méi)有解決的問(wèn)題，也同時(shí)帶入到下一循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；（3）術(shù)后住院總時(shí)間；（4）干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分水平。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法

在腦出血手術(shù)治療計(jì)劃全部實(shí)施結(jié)束后，于患者出院的當(dāng)天或前一天，通過(guò)滿分為100分不記名打分問(wèn)卷的方式，調(diào)查護(hù)理滿意度。超過(guò)80分為滿意，不足80分但超過(guò)60分為基本滿意，沒(méi)有達(dá)到60分為不滿意[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（±s）表示，P<0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率僅為5.1%，少于對(duì)照組的8例，發(fā)生率達(dá)到20.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到94.9%，高于對(duì)照組的82.1%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后住院總時(shí)間

對(duì)照組患者術(shù)后共住院治療（16.37±2.05）d，觀察組患者術(shù)后共住院治療（12.71±2.68）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分水平

觀察組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

重癥腦出血具體指的是，由于非意外損傷原因而導(dǎo)致出現(xiàn)的腦部血管破裂，進(jìn)而造成腦部出血，發(fā)病相對(duì)較急，且病情程度相對(duì)較為嚴(yán)重，在實(shí)際臨床工作中有相當(dāng)一部分患者的腦部出血量較大，其進(jìn)食會(huì)存在一定的困難，甚至還有一部分患者的意識(shí)狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)障礙，機(jī)體的新陳代謝功能也會(huì)發(fā)生紊亂，使正常生活不能夠順利的進(jìn)行，對(duì)生活和生存質(zhì)量均會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床對(duì)腦出血進(jìn)行治療的主要方法，但手術(shù)本身屬于有創(chuàng)操作，會(huì)使患者機(jī)體的能量消耗殆盡，對(duì)外界不良刺激的免疫力水平下降，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥。且有相當(dāng)一部分患者在手術(shù)治療后的預(yù)后情況仍然較差，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)地救治與護(hù)理干預(yù)，其臨床致殘率和致死率水平就會(huì)長(zhǎng)期居高不下[4]。

PDCA循環(huán)管理模式屬于近年來(lái)臨床上新興的一種護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)對(duì)重癥腦出血疾病患者在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用該模式進(jìn)行管理，可以使對(duì)其治療期間的實(shí)際心理狀況和身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確而系統(tǒng)的評(píng)估，然后根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[5]。PDCA循環(huán)管理模式主要分為四個(gè)基本階段，第一階段通常是計(jì)劃階段，主要是根據(jù)每一位患者的具體情況制定出具體較強(qiáng)針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，將功能鍛煉和術(shù)后治療的具體任務(wù)進(jìn)行具體的落實(shí)與完善，為下一步實(shí)施階段的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備；第二階段通常是實(shí)施階段，通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的宣傳教育，使廣大患者能夠?qū)祻?fù)鍛煉和術(shù)后治療的主要方法、具體目的、能夠達(dá)到的效果、注意事項(xiàng)有充分的了解，對(duì)病情有全面的掌握，對(duì)于一些難度水平相對(duì)較大的鍛煉和治療步驟，通過(guò)認(rèn)真指導(dǎo)，使患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得以掌握，以達(dá)到使患者治療依從性提高的目的。三、四階段分別是檢查階段和處理階段，對(duì)于腦出血疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理而言，通常情況下可以將這兩個(gè)階段合并進(jìn)行，通過(guò)相關(guān)負(fù)責(zé)人員對(duì)工作的落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，使存在的一些問(wèn)題能夠盡快被發(fā)現(xiàn)，并通過(guò)有效的方式進(jìn)行解決，進(jìn)而使臨床護(hù)理服務(wù)方法得到持續(xù)性的改進(jìn)，使患者在手術(shù)后能夠得到更加科學(xué)有效的后續(xù)治療，對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[6]。

總之，重癥腦出血患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理，可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理的滿意度得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

鄭佳.PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：106-107.

郭曼.PDCA 循環(huán)模式的護(hù)理管理對(duì)EICU 患者壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（8）：996-998.

金立秀， 李海鳳， 宗永忠， 等.PDCA 對(duì)血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療重癥農(nóng)藥中毒的干預(yù)效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：44-46.

楊磊，胡穎.PDCA 循環(huán)管理減少腔鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的效果及對(duì)患者滿意度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（4）：515-517.

李清月， 阮淑妹， 謝冠梅.PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)心血管外科ICU 患者不良反應(yīng)及滿意度的改善分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2799-2801.

徐群， 黃雀蘭， 李伶.PDCA 循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)施效果分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（8）：107-108.