米非司酮配合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的療效分析

鄧萍

【摘 要】目的 探討米非司酮配合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的療效。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的100例疤痕子宮早孕要求終止妊娠的患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為兩組，各50例。對照組直接行無痛人工流產(chǎn)術，觀察組應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇后行人工流產(chǎn)術，比較兩組的效果。結果 兩組手術時間、術后陰道流血時間差異顯著（P<0.05）。兩組術中出血量差異不顯著（P>0.05）。兩組宮腔殘留率、術后腹痛率差異不顯著（P>0.05）。結論 對于疤痕子宮妊娠的患者，采取非米司酮配合米索前列醇治療，可減少子宮損傷，減少術中出血和人工流產(chǎn)并發(fā)癥，值得在臨床進一步探討和推廣。

【關鍵詞】疤痕子宮妊娠；人工流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

abstract objective： to investigate the effect of mifepristone and misoprostol on the termination of scar uterine pregnancy. Methods： 100 patients who were admitted to the hospital in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the subjects of the study， and 50 cases were divided into two groups according to the treatment plan. In the control group， analgesic induced abortion was performed， and the results were compared between two groups using mifepristone combined with misoprostol. Results there was significant difference between the two groups in operation time and postoperative vaginal bleeding （P < 0.05）. There was no significant difference in blood volume between the two groups （P BBB 0.05）. There was no significant difference in the residual rates of uterine cavity and postoperative abdominal pain （P BBB 0.05）. Conclusion for patients with uterine scar pregnancy， take the m division ketone with misoprostol treatment， can reduce the damage of the uterus， reduce intraoperative bleeding and abortion complications， is worth in clinical further discussion and promotion.

keywords scar uterine pregnancy； Abortion； Mifepristone； misoprostol

【中圖分類號】R979.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

疤痕子宮妊娠是指具有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠時，孕囊著床在子宮原疤痕處，是造成妊娠晚期子宮破裂、大出血的重要原因，屬于產(chǎn)科急癥[1]。疤痕子宮早孕多需終止妊娠，而相對于普通患者而言，疤痕子宮手術的風險更高，尤其是對于剖宮產(chǎn)時間<1年、哺乳期早孕的患者，人流風險更大。臨床多采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止49天以內(nèi)的妊娠，效果較好。故筆者為了探討米非司酮配合米索前列醇終止疤痕子宮妊娠的療效，特進行此次研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的100例疤痕子宮早孕要求終止妊娠的患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為兩組，各50例。觀察組：年齡27～39歲，平均（30.13±1.00）歲。孕次平均（2.78±0.31）次，產(chǎn)次（1.30±0.15）次，妊娠時間（16.22±1.47）周，剖宮產(chǎn)史平均（1.39±0.10）次。對照組：年齡26～38歲，平均（30.10±1.05）歲。孕次平均（2.75±0.34）次，產(chǎn)次（1.34±0.10）次，妊娠時間（16.20±1.50）周，剖宮產(chǎn)史平均（1.36±0.12）次。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.1.2 納入及排除標準

納入標準：術前經(jīng)心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢查正常的疤痕子宮妊娠患者。

排除標準[2]：生殖道急性炎癥的患者；合并其他疾病的患者；有藥物過敏史的患者；早孕反應較重的患者；術前3天體溫<37.5℃的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對照組直接行無痛人工流產(chǎn)術；觀察組應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇后行人工流產(chǎn)術，于術前3天每晚口服50mg的米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633），在術前2h于患者的陰道后穹隆內(nèi)置入400mg米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）。

1.2.2 靜脈全麻

所有患者先靜脈注射0.04～0.06mg的芬太尼（采用生理鹽水將其稀釋到0.02mg/ml），之后再緩慢的的靜脈注射6～15ml丙泊酚，在術中持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等，并做好搶救準備。

1.2.3 手術方式

所有的患者在術前均禁食禁飲4～6小時，并采取一次性宮腔組織吸引管，將宮腔負壓維持在400～500mmHg，醫(yī)生在進行操作時注意操作輕柔，吸引管應該沿著子宮后壁緩慢、輕輕滑入，在到達宮底后向外退大約0.5cm，在術中輕輕轉動吸引管，盡量吸除干凈胚胎組織，減少反復進入宮腔的次數(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間（開始擴宮至吸刮結束的時間）、術中出血量、術后陰道流血時間。

（2）比較兩組的宮腔殘留率、術后腹痛率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，行X2檢驗，P<0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術情況

兩組手術時間、術后陰道流血時間差異顯著（P<0.05）。兩組術中出血量差異不顯著（P>0.05）。具體內(nèi)容見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床指標

兩組宮腔殘留率、術后腹痛率差異不顯著（P>0.05）。具體內(nèi)容見表2。

3 討論

疤痕子宮妊娠具有子宮破裂、植入性胎盤、前置胎盤、產(chǎn)時產(chǎn)后子宮收縮乏力、盆腔粘連、產(chǎn)后出血等風險，屬于產(chǎn)科急癥。據(jù)學者報道在經(jīng)過1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機率為0.50%，經(jīng)過2次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機率為2.00%[3]。據(jù)報道疤痕子宮妊娠患者發(fā)生前置胎盤的機率為正常妊娠的5倍[4]。如患者一旦確診疤痕子宮妊娠后應立刻終止妊娠。

臨床多采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)終止早孕。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，促進宮頸軟化擴張，能夠增加子宮肌層對于前列素的敏感性。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1類似物，可使子宮平滑肌興奮，促進子宮節(jié)律性收縮，且能夠抑制子宮頸膠原纖維合成。子宮前列醇片雖然是口服制劑，但學者經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當其和米非司酮聯(lián)合使用終止妊娠時可有多種給藥途徑，例如采取陰道給藥就能達到良好效果[5]。采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用可達到軟化子宮頸、促進子宮頸平滑肌收縮的作用，且可以一定程度上減少對子宮的損害。但據(jù)學者報道藥物流產(chǎn)不全流產(chǎn)量表較高，因滋養(yǎng)葉組織和蛻膜的殘留，會造成陰道流血時間較久，且有大出血的風險[6]。為了彌補藥物流產(chǎn)的不足，可以在使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇之后，采取人工流產(chǎn)術，此時采取手術不但可以有效的避免藥物流產(chǎn)后存在的宮腔殘留，還能減少長時間的陰道流血造成的宮腔感染等，對于子宮的損害較小，較為安全。

疤痕子宮早孕（妊娠0～12周）的患者人工流產(chǎn)風險較高，手術難度大，并發(fā)癥多，決定手術成敗的關鍵步驟是子宮頸擴張程度。在手術前采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，可有效擴張子宮頸，使疤痕子宮的損傷減小，可降低手術難度。如果在手術時，配合丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉麻醉，可減輕人工流產(chǎn)術給患者帶來的痛苦。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，對于子宮頸松弛作用較弱，且不能促進子宮收縮，但聯(lián)合米非司酮和米索前列醇后，可促進子宮壁收縮，能夠起到減少術中出血、縮短術后陰道流血時間、預防子宮穿孔破裂的作用。據(jù)報道采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠24h流產(chǎn)成功率可高達94.00%[7]。但使用的藥物劑量越大，子宮過強收縮的可能性越大，造成子宮破裂的風險也會相應增加。故醫(yī)生在用藥時，應該嚴格把握使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇人工流產(chǎn)的適應癥，且嚴格掌握用藥劑量。

兩組手術時間、術后陰道流血時間差異顯著（P<0.05）。兩組術中出血量差異不顯著（P>0.05）。兩組宮腔殘留率、術后腹痛率差異不顯著（P>0.05）。綜上所述，對于疤痕子宮妊娠的患者，采取非米司酮配合米索前列醇治療，可減少子宮損傷，減少術中出血和人工流產(chǎn)并發(fā)癥，值得在臨床進一步探討和推廣。

參考文獻

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