家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響探討

任玉芬

[摘要] 目的 探討兒童糖尿病家庭護(hù)理干預(yù)的方法以及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 將2015年6月—2017年6月收治的90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的I型糖尿病患兒納入研究，隨機(jī)平均分配為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)之上與患兒家屬進(jìn)行協(xié)同并展開家庭護(hù)理干預(yù)。對(duì)所有患兒展開為期24周的跟蹤隨訪調(diào)查，對(duì)比兩組換護(hù)理效果，評(píng)價(jià)兩組患兒治療依從性和生活質(zhì)量，分析家庭護(hù)理干預(yù)在兒童糖尿病臨床中的應(yīng)用效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒治療依從率、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后24周，觀察組患兒治療依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童期糖尿病患兒治療依從性和生活質(zhì)量有較大影響，能夠促進(jìn)患兒治療依從率和生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 兒童期糖尿??；治療依從性；生活質(zhì)量；家庭護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0100-02

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，兒童期糖尿病多以I糖尿病為主，該型糖尿病發(fā)病通常與胰島B細(xì)胞損傷有關(guān)[1-2]。由于胰島B細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素分泌不足，致使兒童體內(nèi)糖代謝異常引發(fā)糖尿病。雖然兒童期I型糖尿病預(yù)后情況較好，但隨著疾病進(jìn)展，患兒若長(zhǎng)期受到I型糖尿病影響，其生長(zhǎng)發(fā)育將受到影響，還可能誘發(fā)白內(nèi)障、糖尿病酮酸中度等并發(fā)癥[3-4]。然而糖尿病的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，因此院外治療與護(hù)理是提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。基于此背景，該文就兒童期糖尿病家庭護(hù)理干預(yù)方法以及效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究共選取樣本90例，來源于該院收治的兒童期糖尿病患兒，所有患兒均符合I型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨即平均分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患兒一般資料如下：對(duì)照組45例患兒，男23例，女22例，平均年齡（8.3±2.2）歲，觀察組45例患兒，男24例，女21例，平均年齡（8.5±3.1）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒家屬均在知情通知書上簽字。②排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒。③排除急性酮癥酸中毒、低血糖患兒。④排除合并其他可能會(huì)影響血糖指標(biāo)癥狀患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上展開家庭護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒展開為期24周的隨訪調(diào)查，除了觀察患兒臨床癥狀改善情況以外，采用量表調(diào)查評(píng)價(jià)患兒對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量提高情況。

依從率=（完全依從+依從）/45×100.0%。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從生理功能、清肝功能、社會(huì)功能、角色功能等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制計(jì)分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 家庭護(hù)理干預(yù)方法

2.1 成立家庭護(hù)理干預(yù)小組

每一個(gè)家庭護(hù)理干預(yù)小組由1名內(nèi)分泌專科醫(yī)生與專業(yè)護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)，以醫(yī)護(hù)人員為核心、患兒家屬為主體建立家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)絡(luò)小組。醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒家屬展開家庭護(hù)理，同時(shí)負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查項(xiàng)目。同時(shí)每3個(gè)家庭組成聯(lián)系小組，每一小組選出1名家屬代表負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)成員家庭護(hù)理展開情況，并統(tǒng)計(jì)各組患兒恢復(fù)情況。監(jiān)督項(xiàng)目主要包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，統(tǒng)計(jì)信息包括患兒生活質(zhì)量評(píng)分、依從性評(píng)分、用藥記錄以及運(yùn)動(dòng)記錄等。

此外，各家庭護(hù)理小組組內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息共享，可通過網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，如微信群、QQ群等。組內(nèi)家屬共享家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理心得，以促進(jìn)兒童期糖尿病家庭護(hù)理工作的改進(jìn)和提高。

2.2 建立患兒健康檔案

于患兒入院時(shí)建立健康檔案，全面評(píng)估患兒入院就診時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)，如健康狀況、生活質(zhì)量、血糖水平等。同時(shí)將患兒入院時(shí)間、出院時(shí)間、治療期間用藥情況等進(jìn)行記錄。除此之外根據(jù)患兒就診時(shí)提供的姓名、家庭住址、通訊方式等信息建立起跟蹤隨訪檔案，患兒病情有任何變化均做詳細(xì)記錄，直至患兒完全康復(fù)。

2.3 院內(nèi)護(hù)理

院內(nèi)護(hù)理指的是從患兒入院就診至出院這段時(shí)間在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理。這一階段的護(hù)理任務(wù)主要有兩項(xiàng)，一方面是監(jiān)測(cè)并改善患者糖尿病癥狀，主要護(hù)理內(nèi)容有用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，做好患兒生命體征的監(jiān)測(cè)工作同時(shí)展開藥物治療，詣在調(diào)節(jié)和穩(wěn)定患兒血糖情況，改善糖代謝異常；另一方面是通過健康教育，將兒童期糖尿病以及I型糖尿病的基本理論告訴患兒家屬，使患兒家屬對(duì)I型糖尿病的治療與護(hù)理工作形成系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，為院外護(hù)理的展開做好鋪墊。

此外，部分患兒家屬會(huì)處于關(guān)心患兒的原因產(chǎn)生焦慮或抑郁的情緒，為方便與患兒家屬展開溝通，應(yīng)當(dāng)安撫好此類家屬的情緒，使其保持平常心。亦或者通過列舉曾經(jīng)治療比較成功的病例來幫助患兒家屬樹立信心。安撫好家屬情緒后，將院外護(hù)理的方法和要點(diǎn)講解清楚，以期在后期工作中得到家屬的協(xié)同配合。

2.4 院外護(hù)理

院外護(hù)理指的是與家庭護(hù)理并且施行的由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的護(hù)理工作。主要內(nèi)容有3項(xiàng)：①定期組成護(hù)理小組，周期性到患兒家中監(jiān)測(cè)患兒病情進(jìn)展，并根據(jù)患兒的恢復(fù)情況展開用藥指導(dǎo)，包括藥物的類型、用藥方法、保存方法、注意事項(xiàng)、禁忌證等告知家屬，進(jìn)而有利于家庭護(hù)理質(zhì)量的提高。②患兒出院后4、8、12、16、20、24周到患兒家中進(jìn)行患兒治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)評(píng)測(cè)結(jié)果，分析家庭護(hù)理的有效性。③以2.1中組間的家庭護(hù)理小組為單位，周期性組織患兒以及患兒家屬進(jìn)行戶外活動(dòng)，對(duì)患兒展開體能訓(xùn)練，改善患兒體質(zhì)，提高治療效果。

3 結(jié)果

3.1 入院就診時(shí)依從率與生活質(zhì)量評(píng)分

入院時(shí)，兩組患兒依從率與生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3.2 隨訪調(diào)查第24周患兒依從率和生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過24周的隨訪調(diào)查，兩組患兒治療依從性和生活質(zhì)量均有所改善，觀察組患兒依從性、生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

4 討論

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，I型糖尿病在兒童期糖尿病群體中約占90%，該類型糖尿病往往需要嚴(yán)格、復(fù)雜的糖尿病治療管理，這會(huì)對(duì)兒童期患者的身體和心理造成較大負(fù)擔(dān)，患兒很容易因此而產(chǎn)生自卑或社交抵觸心理，甚至抵觸治療和社會(huì)，從而對(duì)治療依從性和患兒社會(huì)功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[5-6]。

根據(jù)調(diào)查研究，影響患兒治療依從性的因素主要包括3個(gè)方面內(nèi)容，分別為兒童期心理特征、認(rèn)知水平差異和家長(zhǎng)配合程度。其中最重要也是最難以控制的因素是兒童期心理特征，處于生活和成長(zhǎng)需要，最好在患兒的學(xué)習(xí)和生活中展開治療，因此家庭護(hù)理是兒童期糖尿病治療的關(guān)鍵。

在該組研究中，以90例I型糖尿病患兒為觀察對(duì)象，分別采取常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理兩種護(hù)理干預(yù)模式，并對(duì)所有患兒展開為24周的隨訪調(diào)查。最終調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，采用家庭護(hù)理的觀察組患兒治療依從性更高，更容易擺脫自卑和抵觸心理，積極面對(duì)治療、配合治療，從而有利于自身康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

這提示在良好的家庭氛圍和家人的關(guān)心和陪伴下，兒童期糖尿病患兒能夠得到更多的關(guān)心和愛護(hù)，很容易適應(yīng)治療和用藥的安排，并以較高的依從性配合治療的展開，最終促進(jìn)自身的康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

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（收稿日期：2018-01-23）