探討妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響

馬彩良

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法 抽取該院2016年4月—2018年4月期間診療的84例妊娠期糖尿病患者，按照1：1分配原理，將患者劃為A組和B組各42例。即A組患者施以傳統(tǒng)健康教育，B組患者施以孕期綜合管理，比較兩組患者血糖水平和妊娠結(jié)局。結(jié)果 B組患者血糖水平較低于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組畸形兒、巨大兒、死胎、胎兒窘迫等比例較高于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，孕期綜合管理模式能夠顯著降低其血糖水平，改善妊娠結(jié)局，故存在推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；孕期綜合管理；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0100-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）作為糖尿病的特殊表現(xiàn)，是婦產(chǎn)科常見疾患，確診后機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)糖尿量下降、顯著糖尿病等問題。目前，國內(nèi)妊娠期糖尿病患病率在1%～5%，但由于諸多因素的存在，使之呈現(xiàn)顯著增加的趨勢(shì)，不僅會(huì)增加母嬰2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)滋生圍生期各類問題。在該過程中，孕期綜合管理模式，能夠在改善母嬰結(jié)局的同時(shí)，保證其生命安全，以此提高其生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，抽取該院2016年4月—2018月4月期間診療的84例妊娠期糖尿病患者，探討妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院診療的84例妊娠期糖尿病患者，按照1：1分配原理，將患者劃為A組和B組各42例。即A組患者中，年齡上限為39歲，下限為23歲，中位數(shù)為（27.52±6.43）歲；孕周上限為39周，下限為24周，中位數(shù)為（26.55±8.63）周；孕期增重（10.27±3.62）kg。B組患者中，年齡上限為36歲，下限為22歲，中位數(shù)為（25.68±5.85）歲；孕周上限為37周，下限為24周，中位數(shù)為（25.24±7.82）周；孕期增重（9.19±3.15）kg。即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：基礎(chǔ)健康教育；指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性；以入院時(shí)血糖為基準(zhǔn)，使之能夠在遵醫(yī)囑用藥的前提下，逐步改善自身血糖指標(biāo)。

B組：涉及健康教育、飲食護(hù)理、合理運(yùn)動(dòng)、圍生期管理等內(nèi)容。①健康教育：通過宣傳欄、講座和視頻播放等方式，逐步增強(qiáng)患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知，如誘病機(jī)理、癥狀表現(xiàn)和治療方案、預(yù)后效果等；借助相關(guān)案例的講述，告知患者孕期管理注意事項(xiàng)及相關(guān)禁忌癥，特別是飲食指導(dǎo)與血糖控制等內(nèi)容，使之能夠在充分體現(xiàn)患者主觀意識(shí)的同時(shí)，為其答疑解惑，以便可提高其治療依從性[2]。②飲食護(hù)理：結(jié)合專業(yè)營養(yǎng)師的使用，按照患者病情進(jìn)展及飲食習(xí)慣，擬定相應(yīng)的飲食方案，且通過對(duì)患者日常飲食攝入熱量的計(jì)算，保證其飲食結(jié)構(gòu)的合理性。例如：蛋白質(zhì)含量在20%～25%；脂肪含量在25%～30%；糖類含量在50%～60%；遵循少食多餐、定時(shí)定量的原則，每日6餐，最大限度上食用新鮮類蔬菜瓜果，定期補(bǔ)充維生素，避免便秘；食鹽攝入量更應(yīng)控制在預(yù)期范圍內(nèi)；禁止食用含糖量相對(duì)較高的食物，做好血糖控制，特別是在孕晚期時(shí)，更應(yīng)增加熱量的攝取，約為200 kcal/d。③合理運(yùn)動(dòng)：按照患者自身情況，擬定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，如散步與孕期體操等，輔之運(yùn)動(dòng)時(shí)間的把控，保證母嬰生命安全。即可運(yùn)動(dòng)1次/d，次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20～30 min，相對(duì)肥胖者，可通過有氧運(yùn)動(dòng)的方式，逐步改善自身體質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)期間，家屬應(yīng)陪同在側(cè)，禁止空腹運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖。④圍生期管理：對(duì)患者血糖水平予以全方位監(jiān)測(cè)，借助有效的血糖控制措施，將其血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，若血糖水平相對(duì)較高者，則在遵醫(yī)囑的狀態(tài)下，使用胰島素藥物治療，以便能夠達(dá)到血糖控制的目的[3]。

1.3 診斷指標(biāo)

晚間8：00進(jìn)食，于次日晨起時(shí)采集患者空腹血糖，將75 g葡萄糖粉和30 mL水予以混合，服糖60 min、120 min時(shí)對(duì)患者肘靜脈血糖予以檢測(cè)，若符合以下事項(xiàng)的任意一條，即可確診為妊娠期糖尿?。嚎崭寡窃?.1 mmol/L以上；餐后1 h血糖在10.0 mmol/L；餐后2 h血糖在8.5mmol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為依據(jù)，該文數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)使用（x±s）、（%）表示，各組數(shù)據(jù)施以t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖水平

B組患者血糖水平較低于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

A組畸形兒、巨大兒、死胎、胎兒窘迫等比例較高于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病即為妊娠期間的糖耐量異?，F(xiàn)象，甚至在個(gè)別患者中還存在由糖尿病導(dǎo)致的高血糖，可按照患者妊娠期時(shí)段的不同，將其分為糖尿量減低、空腹血糖不良等內(nèi)容。其致病機(jī)理可從以下幾點(diǎn)予以思考：年齡因素，高齡妊娠是引起妊娠期糖尿病的患者，即40歲以上孕婦患病率時(shí)20～30歲孕婦的8.2倍；肥胖，是制約糖耐量減低、糖尿病的關(guān)鍵，即WHR與腰圍指標(biāo)每增加1各標(biāo)準(zhǔn)差（WHR標(biāo)準(zhǔn)差為0.06，腰圍標(biāo)準(zhǔn)差為8 cm），則血糖水平則會(huì)增加0.11 mmol/L、0.13 mmol/L；種族，因地域性、種族相關(guān)性等因素的制約，導(dǎo)致各種族女性妊娠期糖尿病患病比例的差異，即歐洲白人妊娠期糖尿病患病率是亞洲女性的8倍、阿拉伯女性的6名、黑人女性的6倍等[5-6]。

常規(guī)情況下，妊娠期糖尿病患者患病時(shí)，由于長期位于于高血糖的狀態(tài)，使之在羊水過量分泌的情況下，引起巨大兒、胎兒生長限制、流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。另外，產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)的存在，往往也會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成威脅。為預(yù)防該類問題的出現(xiàn)，則可施行孕期綜合管理，通過對(duì)患者基礎(chǔ)疾病知識(shí)的掌握，逐步施行健康教育模式，以便能夠在正確看待自身疾病的情況下，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和監(jiān)護(hù)意識(shí)，以便可在增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果的前提下，提高圍生期護(hù)理依從性，改善妊娠結(jié)局[7]。

依該文數(shù)據(jù)可知，B組患者血糖水平較低于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。例如：B組患者空腹血糖水平為（3.1±0.5）mmol/L、A組患者空腹血糖水平為（5.7±0.9）mmol/L。A組畸形兒、巨大兒、死胎、胎兒窘迫等比例較高于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。例如：A組胎兒窘迫比例為19.04%，B組胎兒窘迫比例為2.38%。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，孕期綜合管理模式能夠顯著降低其血糖水平，改善妊娠結(jié)局，故存在推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-08）