淺談胸外科患者手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理

付志梅

【摘 要】目的：對(duì)胸外科患者手術(shù)前后進(jìn)行呼吸道護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。方法：對(duì)我院胸外科在2017年7月～10月收治68例手術(shù)患者，手術(shù)前后加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的68例患者，術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，取得了良好效果。結(jié)論：呼吸道護(hù)理在胸外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理占有重要的地位，良好的呼吸道護(hù)理是避免發(fā)生肺部感染的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】胸外科；呼吸道；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

胸外科患者手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。2017年7月～10月，我科通過對(duì)68例胸外科手術(shù)患者呼吸道的有效護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者全部為住院患者，年齡6～70歲，男48例，女20例。胸腔積液8例，食道癌14例，膿胸12例，肺癌34例。

1.2 病房環(huán)境要求 患者入院后保持病房的安靜、安全、舒適、整潔。每天晨開窗通風(fēng)半小時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮。每周一到兩次紫外線燈消毒一次。保潔員每日三次消毒液濕式打掃病房衛(wèi)生。并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 戒煙：對(duì)吸煙患者術(shù)前勸說絕對(duì)禁煙2周，因吸煙會(huì)刺激肺、氣管、支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而致肺部感染，引起術(shù)后痰液增多、黏稠，不易咳出。向患者耐心講解吸煙對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的影響，讓患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，自覺戒煙。

2.1.2 深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)縮唇腹式深呼吸，即用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，吸氣后憋氣2秒，然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，吸氣與呼氣次數(shù)之比1：2或1：3，10次/分，10～20分/次，每天練習(xí)5～6次。以逐步提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動(dòng)的耐力。

2.1.3 爬樓梯訓(xùn)練：是一種有氧代謝運(yùn)動(dòng)，能夠消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)心肺功能，增加病人對(duì)手術(shù)的耐受力及應(yīng)激能力。訓(xùn)練時(shí)間以病人能耐受為準(zhǔn)，強(qiáng)度由小到大，要求能達(dá)到勻速上3層樓梯無胸悶、氣短及心慌。

2.1.4 咳嗽訓(xùn)練：向患者講清咳痰的重要性，并指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法：深呼吸5～6次，以打開氣道使肺部膨脹，于深吸氣末保持張口，憋氣3～5秒，以建立胸部和腹部壓力，然后收縮腹肌，突然打開聲門，暴發(fā)性的咳嗽，使痰咳出?；蛴谏钗鼩夂?，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰咳至咽部，再用力迅速將痰咳出。

2.1.5 對(duì)患者實(shí)施健康教育

我科采用文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結(jié)合的健康教育模式，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查，也有反饋的方法對(duì)患者進(jìn)行了健康教育工作。

2.1.5.1 入院宣教：向患者及家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，介紹同病房病友認(rèn)識(shí)，以減輕患者的陌生感；告知患者住院須知，安全用水用電知識(shí)及自身物品安全保管知識(shí)；介紹疾病的診治過程及相關(guān)化驗(yàn)檢查的注意事項(xiàng)，以減輕患者及家屬焦急心理。并鼓勵(lì)患者及家屬閱讀健康教育手冊(cè)，關(guān)注病房健康教育圖案。

2.1.5.2 術(shù)前宣教：為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，告知其目的和意義；講解并示范有效深呼吸及咳嗽咳痰的方法及目的；講解術(shù)前術(shù)后的診療過程及意義，例如：術(shù)前備皮，備血，輸液預(yù)防感染，食道患者術(shù)前留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前自身準(zhǔn)備工作，術(shù)前留置導(dǎo)尿；術(shù)后的一些感受與配合工作，以減輕患者焦慮恐懼心理，更好的配合治療護(hù)理，利于早日康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位要求

患者術(shù)后回病房，麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，禁食水六小時(shí)；患者清醒后，生命體征平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30～60°，以利于肺部氣體交換和引流液的排出，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。[1]①指導(dǎo)患者深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。伴有肺氣腫的病人避免劇烈咳嗽，只指導(dǎo)深呼吸即可。②術(shù)后兩小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，可扶患者做起，拍背體療。方法：患者取坐位，操作者站在患者患側(cè)，叩打胸背部，患側(cè)避開傷口，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊肺葉，從下至上、從外向內(nèi)。鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，以利于肺的復(fù)張及引流液的排出。并嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流液的量、顏色、性質(zhì)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。③痰液黏稠不宜咳出，可給予霧化吸入。[2]用藥：生理鹽水3ml，加氨溴索注射液15mg，每日3次。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物進(jìn)入肺泡，減少感染。④鼓勵(lì)患者吹氣球?；颊呱詈粑闺跫∥恢孟陆?，改善無效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。⑤鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。

2.2.2 有效鎮(zhèn)痛 術(shù)后切口疼痛，插管不適，限制了患者咳嗽，術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，協(xié)助患者采取舒適體位，鼓勵(lì)有效深呼吸，咳嗽咳痰，多與患者交流，以增強(qiáng)其自信心，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)正確使用鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)用止痛泵48～72h或遵醫(yī)囑給予止痛針，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽。

3 小結(jié)

通過一系列積極有效的護(hù)理措施，68例患者術(shù)后沒有發(fā)生肺部并發(fā)癥，均恢復(fù)良好。要想做好胸部手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，就要求護(hù)理人員一方面要給患者講解預(yù)防肺部感染的有關(guān)知識(shí)，另一方面要積極指導(dǎo)患者如何保持呼吸道通暢，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要求護(hù)理人員要具備一定的護(hù)理理論知識(shí)和必要的操作技能，以便取得更好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

白玉英.胸外科老年患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的探索[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（5）：484.

楊曉晶.探討胸外科開胸手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：220-221.