類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護理配合與體會

王彪 陳建英

【摘 要】目的：探究類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護理配合。方法：研究對象為我院2016年3月到2018年4月收治的94例類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成護理1組與護理2組，47例護理1組采用針對性護理干預模式，另47例護理2組采用常規(guī)護理。探討實施不同護理對膝關(guān)節(jié)及術(shù)后疼痛的影響。結(jié)果：護理1組在膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）評分上與護理2組相比顯著較高（P<0.05），在視覺模擬評分（VAS）上顯著比護理2組低（P<0.05）。結(jié)論：將針對性護理應用于類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時，能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后疼痛感，此方法值得應用與推廣。

【關(guān)鍵詞】類風濕性膝關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理配合；護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

類風濕性膝關(guān)節(jié)炎是一種以進行性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)的免疫性疾病，疾病具有反復發(fā)作、致殘率高、侵襲性強、治愈難、發(fā)病率高等特征，常見誘因包括免疫反應、遺傳、內(nèi)分泌因子、環(huán)境等。若不及時治療隨著患者關(guān)節(jié)滑膜的炎性增生加重，會形成血管翳，進而影響人體肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損，最終導致關(guān)節(jié)功能障礙、畸形[1]。外科手術(shù)治療時臨床在治療類風濕性膝關(guān)節(jié)炎的一種常用方式，但該術(shù)除了需要施術(shù)者技藝精湛外，還需與之相配的護理，方能達到理想治療效果。為進一步提升護理效果，本研究旨在為風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者尋找一套適宜的臨床護理模式，現(xiàn)我院展開研究，將2017.2-2018.2收治的94例類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，探討針對性護理干預在類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理價值，報道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月到2018年4月收治的94例類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成護理1組與護理2組，47例護理1組病人男女比例為25/22例，年齡34-76歲，平均（57.63±5.49）歲；47例護理2組男女比例為26/21例，年齡35-75歲，平均（57.57±5.54）歲。組間資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

護理1組：（1）術(shù)前準備：患者入院后，責任護士多與其對話交流，建立信任關(guān)系；了解患者心理動態(tài)，疏導悲觀情緒，減輕心理壓力。術(shù)前給予健康教育及心理護理，使患者充分了解治療的全過程和治療意義，增強其信心。首先控制手術(shù)室無菌環(huán)境，檢查手術(shù)器械、手術(shù)環(huán)境是否達標，一旦感染發(fā)生，將給病人帶來災難性的后果。于術(shù)前12小時內(nèi)進行備皮，并用肥皂清洗干凈。進入手術(shù)室后，消毒鋪巾之前，應再次用消毒液和清水清洗手術(shù)的消毒區(qū)域。（2）術(shù)中護理：幫助患者取舒適體位，手術(shù)過程中，應嚴格監(jiān)測患者生命體征及神志，手術(shù)時可給予心理支持與鼓勵，緩解其緊張情緒。為減少術(shù)中出血，需進行患肢驅(qū)血并使用充氣止血帶。（3）術(shù)后護理：根據(jù)患者麻醉方式給予適當體位，嚴格監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，避免光線刺激，護理操作盡量輕柔?；颊咝g(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時還可以使用杜冷丁50～75mg肌內(nèi)注射止痛，術(shù)后連續(xù)用藥3～5d，同時使用消腫和防血栓藥物治療。鼓勵患者家屬多與患者交談，分散其注意力，提高疼痛閾值。對使用引流管的患者，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上。采取適當?shù)幕謴托藻憻捯约涌旎謴偷牟椒ィ瑓f(xié)助患者患肢做股四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。

護理2組：給予患者術(shù)前飲食指導和準備工作，術(shù)中協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)的一切工作，術(shù)后觀察生命體征，遵醫(yī)囑用藥，給予常規(guī)健康宣教及心理護理。

1.3 觀察指標

應用HSS評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分數(shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。采用VAS評分評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度[3]，總分0-10分，分數(shù)越高代表疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 對實驗結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數(shù)±標準差），用檢驗計數(shù)資料，表示方法為百分比，當P<0.05時代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié)果

護理1組在HSS評分上顯著比護理2組高（P<0.05），在VAS評分上顯著比護理2組低（P<0.05），參考表1。

3 討論

類風濕性膝關(guān)節(jié)炎病因、發(fā)病機制目前尚未完全明確，主要以老年者為主，且一般于患者中青年起病，女性發(fā)病率高于男性，病癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，晨僵等，若不及時治療，不僅會造成關(guān)節(jié)功能障礙，還會引起多種組織、器官損害，嚴重影響患者身心健康。

臨床上對類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常采用常規(guī)護理，該護理方式雖有一定效果，但只是單純按照護理流程實施護理，僅簡單執(zhí)行任務和做好常規(guī)性工作，并未對患者做出針對性的護理干預，護理效果不佳。梁劍敏、黃曉研究表示[4]，對類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護理能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛。為證實該護理有效性，我院現(xiàn)展開研究，研究結(jié)果表明，在HSS評分上兩組相比，護理1組顯著比護理2組高（P<0.05），在VAS評分上顯著比護理2組低（P<0.05），本次研究中，根據(jù)會對手術(shù)效果造成影響的因素進行針對性護理干預，分別于手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行相關(guān)護理，從研究結(jié)果來看，能顯著改善患者術(shù)后康復效果，減少疼痛感。這與梁劍敏、黃曉研究結(jié)果相符，證實該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖按相應標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，提升準確性。

綜上所述，類風濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在采用針對性護理后，能顯著降低術(shù)后不適感，提升膝關(guān)節(jié)功能，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

吳秋季，馬利平，劉芳等.三間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年類風濕膝關(guān)節(jié)炎的效果[J].中國老年學雜志，2017，37（17）：4333-4335.

張榮，王健.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期心理護理[J].中醫(yī)正骨，2015，27（5）：77-78.

聶錦甫.康復護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重要性[J].中國藥物與臨床，2014，14（5）：705-706.

梁劍敏，黃曉.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及康復訓練指導[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1217-1219.