射頻消融治療心房顫動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理方案

施菊萍

【摘 要】目的：探討射頻消融治療心房顫動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理方案。方法：收集我院接受射頻消融治療心房顫動(dòng)的患者，隨機(jī)分研究組和對照組，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對照組采取常規(guī)護(hù)理。分析對比研究組合對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；兩組患者對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)。結(jié)果：研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較有差異（P<0.05）；研究組和對照組對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)分別為為91.25±4.34分、85.63±5.87分，比較有差異（P<0.05）。結(jié)論射頻消融治療心房顫動(dòng)心律失常后，術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，給予有效的護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】三維射頻消融；心房顫動(dòng)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

心房顫動(dòng)為心律失常的一種類型之一，好發(fā)人群為60歲以上人群。目前臨床中射頻消融為治療心房顫動(dòng)的主要措施之一，但是射頻消融手術(shù)為一種侵入型操作，在治療疾病的同時(shí)，難免會(huì)造成術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥會(huì)增加術(shù)后患者康復(fù)難度，甚至增加病死率，危及生命[1]。有研究[2]顯示術(shù)后通過加強(qiáng)護(hù)理觀察，監(jiān)測患者生命體征可以減少射頻消融術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此本文擬收集2016年1月～2018年4月我院接受射頻消融治療心房顫動(dòng)的患者，分析相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測要點(diǎn)和護(hù)理方案。

1 資料和方法

1.1資料 收集2016年1月～2018年4月我院接受射頻消融治療心房顫動(dòng)的患者，隨機(jī)分研究組和對照組，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組年齡42歲～78歲，平均年齡56.35±7.15歲，男59例，女41例。對照組年齡45歲～81歲，平均年齡57.14±8.05歲，男50例，女50例，兩組基本資料無差異（P>0.05）。

1.2預(yù)防并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1 心包填塞 三維射頻消融術(shù)后急性心包填塞是危及患者生命的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1%。急性心包填塞臨床癥狀為急性呼吸困難、煩躁、氣短、血壓下降等，通過影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)心影增大，搏動(dòng)消失。護(hù)士一旦發(fā)生患者有上述癥狀時(shí)，立即通知主管醫(yī)生，床旁備好穿刺包，行心包穿刺引流[6]。靜脈注射多巴胺 、阿拉明升壓，加大補(bǔ)液量。穿刺術(shù)后保持引流管通暢，定時(shí)擠壓管道，防止堵塞。觀察引流液的顏色 、量和性質(zhì)。

1.2.2 急性左心衰 急性左心衰同樣為三維射頻消融術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。急性左心衰的臨床癥狀表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、胸悶、氣促、呼吸困難等。護(hù)理要點(diǎn)為配合醫(yī)生采取強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物的使用，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，控制補(bǔ)液速度。飲食中保持清淡，生活上保持大便通暢[7]。

1.2.3 肺靜脈狹窄 肺靜脈狹窄在射頻消融術(shù)后發(fā)生率為3%～28%，發(fā)生時(shí)間在術(shù)后7～12天多見。表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳血等。肺靜脈狹窄暫無有效的預(yù)防護(hù)理措施，發(fā)生后需要護(hù)士加強(qiáng)觀察，給予對癥治療為主[8]。

1.2.4 血栓栓塞 血栓栓塞為三維射頻消融術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1.3～5。2%。血栓栓子形成后容易造成肢體遠(yuǎn)端、頭顱等部位發(fā)生栓塞，下肢為血栓栓塞的好發(fā)部位，發(fā)生后主要表現(xiàn)為皮溫下降，發(fā)麻等[9]。腦梗死發(fā)生后根據(jù)梗死部位有相應(yīng)癥狀和體征，如四肢活動(dòng)障礙、口齒不清、吞咽困難等。護(hù)士術(shù)后觀察的重點(diǎn)為患者DD二聚體、凝血功能及加強(qiáng)護(hù)理觀察。

1.2.5 假性動(dòng)脈瘤 手術(shù)中部分患者由于血管解剖、技術(shù)難度、手術(shù)醫(yī)生等因素的存在，會(huì)有反復(fù)穿刺的情況發(fā)生，這就容易造成術(shù)后發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的包扎，使用沙袋壓迫，告知患者患肢制動(dòng)。告知患者不能自行拔除包扎敷料。

1.2.6 心血管迷走反射 心血管迷走反射的發(fā)生原因與消融導(dǎo)管對心房壁的刺激有關(guān)。文獻(xiàn)指出有學(xué)者對201例接受三維射頻消融的心房顫動(dòng)患者進(jìn)行隨訪分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心血管迷走反射的發(fā)生率為2.6%～5.9%。表現(xiàn)為大汗淋漓、惡心、嘔吐等。護(hù)理重點(diǎn)為給予阿托品或多巴胺，拔管前進(jìn)行健康宣傳教育，告知患者保持鎮(zhèn)靜，進(jìn)行病情解釋，分散注意力等[10]。

1.2.7 左心房食管瘺 左心房食管瘺為三維射頻消融術(shù)后較少見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.001%～0.003%。左心房食管瘺發(fā)生后病死率極高，這就要是護(hù)士術(shù)后密切觀察患者有無胸痛、胸前燒灼感等癥狀，發(fā)生左心房食管瘺后立刻進(jìn)行手術(shù)挽救[11]。

1.2.8 氣胸 氣胸的發(fā)生與肺葉損傷有關(guān)，患者住院表現(xiàn)為胸悶、氣促等。護(hù)理要點(diǎn)為及時(shí)給予患者高流量吸氧，若氣胸小于肺葉30%時(shí)多數(shù)能吸收，若大于70%應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)做好引流管護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對比研究組合對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；兩組患者對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評價(jià) 研究組和對照組對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)分別為為91.25±4.34分、85.63±5.87分，比較有差異（P<0.05）。

3 討論

隨著人口的老齡化，使得心房顫動(dòng)的發(fā)生率逐年升高，通過射頻消融可以有效治療此類心律失常，但是術(shù)后并發(fā)癥也值得醫(yī)護(hù)人員引起重視，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理相關(guān)并發(fā)癥[3]。為此本文對研究組采取多方面護(hù)理干預(yù)措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在干預(yù)措施中，本文認(rèn)為三維射頻消融手術(shù)對于患者來說是一種陌生治療方案，加上接受手術(shù)患者對自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血壓升高，因此手術(shù)后護(hù)士要將心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)儀器的作用和安全性告知患者，同時(shí)測定患者生命體征，觀察有心律失常發(fā)生[4]。術(shù)后患者需要絕對臥床，保持穿刺部位制動(dòng)，避免彎曲，給予鎮(zhèn)靜藥。觀察穿刺部位有無淤斑及血腫，肢體皮溫，詢問患者是否有牙齦出血[5，6]。除了上述護(hù)理措施外，還要鼓勵(lì)患者多飲水，大量補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排出。研究組通過上述護(hù)理干預(yù)后在并發(fā)癥發(fā)生情況及對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量上明顯優(yōu)于對照組。因此本文認(rèn)為射頻消融治療心房顫動(dòng)心律失常后，術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，給予有效的護(hù)理干預(yù)。

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