腦CT灌注與CT血管造影在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

趙繼軍 王國興 石犇

【摘 要】目的：分析腦CT灌注（CTP）與CT血管造影（CTA）應(yīng)用于臨床急性缺血性腦卒中的價(jià)值。方法：選取2016年3月-2018年2月我院收治的急性缺血性腦卒中患者59例，均行腦CTP和頭頸CTA檢查，觀察二者的檢查結(jié)果。結(jié)果：患者腦CTP感興趣區(qū)與鏡像區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)差異顯著（p<0.01），頭頸CTA檢查發(fā)現(xiàn)頸部和顱內(nèi)血管狹窄39例，兩種方法聯(lián)合檢查責(zé)任血管的陽性率顯著高于血管造影的無責(zé)任血管率（p<0.01）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者行腦CT灌注與CT血管造影聯(lián)合檢查，不僅可準(zhǔn)確反映患者腦組織的血流動(dòng)力學(xué)，還可對(duì)頸部和顱內(nèi)責(zé)任血管是否有狹窄進(jìn)行判定。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；腦CT灌注；CT血管造影

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

急性缺血性腦卒中主要是由動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致腦供血不足，引起相關(guān)區(qū)域腦組織壞死的一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，在腦卒中患者中所占的比例高達(dá)80%[1]，幸存患者多存在神經(jīng)功能不同程度的障礙，且初發(fā)患者近期的復(fù)發(fā)率較高，故及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷是臨床治療的關(guān)鍵。CT是臨床上診斷急性缺血性腦卒中常用的一種影像學(xué)方法，故筆者進(jìn)行了如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年2月我院收治的急性缺血性腦卒中患者59例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各項(xiàng)腦血管診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除合并顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、脫髓鞘、腦血管畸形、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能異常、造影劑過敏及精神障礙的患者。59例患者男女比例分別為36：23，最小年齡和最大年齡分別為47歲和76歲，平均年齡分別為（62.18±4.54）歲。

1.2 檢查方法 囑咐患者將掃描范圍內(nèi)的金屬物品去除，行頭顱部CT常規(guī)平掃，已將存在顱內(nèi)出血和顱內(nèi)占位性病變的患者排除，之后進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)以排除造影劑過敏的患者。機(jī)型：采用GE公司64排optima660，肘正中靜脈穿刺，留置套管針（規(guī)格：20G×1.16，1.1mm×30mm），造影劑：碘海醇350，總量110ml，注射速度：5-6ml/s，注射后注射生理鹽水，速度5-6ml/s，電壓：80KV，電流設(shè)定為自動(dòng)模式。頭顱平掃軸位，層厚5mm。CTP掃描檢查方法：患者先行顱腦常規(guī)橫斷面掃描，掃描范圍≥4cm，大腦范圍：蒼白球最大層面向上、下間隔2cm，與CT平掃基線一致，80KV AutoMA，共曝光25次，掃描共計(jì)50S。CTA掃描檢查方法：以肉眼看到的頸總動(dòng)脈顯影時(shí)手動(dòng)啟動(dòng)掃描，掃描范圍為主動(dòng)脈弓到顱頂，采用螺旋掃描方式進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：層厚0.625mm，管電流：80KV，選用AutoMA造影劑，用量為50ml，速度6ml/s，獲取原始圖像后傳輸至工作站并進(jìn)行后處理。觀察腦CTP偽彩圖像中的異常區(qū)域，并對(duì)各感興趣區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）及達(dá)峰值時(shí)間（TTP）等參數(shù)進(jìn)行測量。并應(yīng)用曲面重建法、最大密度投影法和容積重建法分析頭頸部的血管成像，分析患者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管的形態(tài)及管腔狹窄等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。p<0.05，則差異明顯，p<0.01，則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 腦CTP的檢查結(jié)果：59例患者腦CTP圖與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的感興趣區(qū)50例，以中線為鏡面，即9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，感興趣區(qū)的CBV和CBF顯著低于鏡像區(qū)（p<0.01），MTT顯著高于鏡像區(qū)（p<0.01）。詳見表1。

2.2 頭頸CTA的檢查結(jié)果：單純頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄10例，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄20例，頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈均狹窄9例，頭頸部血管未見明顯異常20例。

2.3 腦CTP聯(lián)合頭頸CTA的檢查結(jié)果：59例患者中腦CTP發(fā)現(xiàn)灌注異常50例，血管造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管39例，其中腦CTP異常且頭頸CTA發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管35例，腦CTP異常但頭頸CTA未見責(zé)任血管4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，二者聯(lián)合檢查的責(zé)任血管顯著高于無責(zé)任血管（p<0.01）。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后，梗死區(qū)與正常組織間的半暗區(qū)處于缺血邊緣區(qū)，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，故早期評(píng)估缺血性腦卒中的情況極為重要。

腦CTP是經(jīng)外周靜脈團(tuán)注含碘造影劑后，連續(xù)、動(dòng)態(tài)掃描感興趣區(qū)的層面，以獲得同層面不同時(shí)間點(diǎn)的圖像，應(yīng)用軟件處理后得到時(shí)間-密度曲線，測量不同感興趣區(qū)腦組織的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，客觀、準(zhǔn)確的對(duì)腦組織血流灌注情況進(jìn)行呈現(xiàn)的檢查方法。本次研究中，患者腦CTP感興趣區(qū)與鏡像區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)差異顯著（p<0.01）。

頭頸CTA是經(jīng)外周靜脈團(tuán)注含碘造影劑，在靶血管內(nèi)造影劑的濃度達(dá)到高峰時(shí)，容積掃描感興趣區(qū)，之后經(jīng)后處理技術(shù)處理后獲得圖像，不僅可多角度、多方位、整體、準(zhǔn)確顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管走向、形態(tài)和密度特征，觀察和測量管壁和管腔、辨別斑塊的性質(zhì)，還可客觀、直觀、準(zhǔn)確地對(duì)動(dòng)脈管壁的鈣化情況進(jìn)行定量的評(píng)估[3]。本次研究中，頭頸CTA檢查發(fā)現(xiàn)頸部和顱內(nèi)血管狹窄39例。

且研究中，兩種方法聯(lián)合檢查責(zé)任血管的陽性率顯著高于血管造影的無責(zé)任血管率（p<0.01），說明腦CTP聯(lián)合頭頸CTA可為臨床急性缺血性腦卒中患者的診斷提供有價(jià)值的信息。

參考文獻(xiàn)

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