甲基強(qiáng)松龍治療兒童難治性支原體肺炎臨床效果觀(guān)察

弓莉莉

【摘 要】目的：探討兒童難治性支原體肺炎（RMPP）的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)26例難治性支原體肺炎進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：26例難治性肺炎病程較長(zhǎng)，癥狀重，以發(fā)熱、咳嗽為主，部分兒童伴有肺外表現(xiàn)。治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。1周后癥狀無(wú)改善，加用甲基強(qiáng)的松龍靜滴，加藥后1～2天體溫下降，咳嗽明顯減輕，6～7天出院。結(jié)論：對(duì)難治性支原體肺炎及時(shí)加用甲基強(qiáng)的松龍療效確定。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；甲基強(qiáng)的松龍；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

支原體肺炎病原體為肺炎支原體（ MP），為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因，并具有周期性流行的特點(diǎn)。治療臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)部分患兒在應(yīng)用足量、足療程大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素后，仍表現(xiàn)為病情遷延不愈甚至有發(fā)展趨勢(shì)，即所謂的難治性支原體肺炎（ RMPP）[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中，本文對(duì)我院2016.1～2018.1的26例難治性支原體肺炎進(jìn)行回顧分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料 本組26例患兒，男14例，女12例，年齡3～6歲，發(fā)病后2～6天入院，診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果不佳（正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周左右，患兒病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)）； 患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情重（除嚴(yán)重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害）； 病程較長(zhǎng)（一般可>3～周），甚至遷延不愈，或者是重癥支原體肺炎。

（2）臨床表現(xiàn) 26例均有刺激性干咳，21例持續(xù)發(fā)熱，呈稽留高熱。其中有8例持續(xù)高熱達(dá)10～14d，肺部濕羅音20例，呼吸音減弱6例，7例出現(xiàn)全身多形性紅色斑丘疹；2例伴有不同程度胸腔積液。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例均在發(fā)病7～10天取血查血清支原體抗體（MP- IgM ） 陽(yáng)性（效價(jià)≥1∶160）。血冷凝集入院時(shí)檢查7例≥1∶32；1周后復(fù)查所有病例均呈4倍以上增高（均≥1∶32）。血常規(guī)白細(xì)胞正常20例，升高6例，以中性粒細(xì)胞增高為主，CRP升高21例，PPD實(shí)驗(yàn)均陰性，2例痰培養(yǎng)陽(yáng)性，分為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。心肌酶譜CK - M B 升高6例，肝功能異常4例，17例X 線(xiàn)胸片均可見(jiàn)大片狀高密度肺實(shí)變陰影，以右肺野多見(jiàn)，小葉性肺炎5例，間質(zhì)性肺炎3例，2例伴不同程度胸腔積液。

（4）治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例確診后，除給予降溫、止咳、平喘、化痰等綜合治療外，紅霉素（30m g /（ kg? d）分兩次） 靜脈滴注，治療5～7天后效果不佳，考慮為難治性MPP 。在給予甲基強(qiáng)的松龍針（1～2m g /（ kg? d），每天二次） 靜脈滴注3～5天后，18例患兒6～18h后體溫降至正常，3例24h后體溫降至正常，咳嗽均在12～24h內(nèi)明顯減輕，皮疹12～36h消退，熱程10～15天。2例痰培養(yǎng)陽(yáng)性，分為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。

按藥敏分別加用頭孢曲松、頭孢噻肟治療3～5天，仍高熱，加甲基強(qiáng)的松龍靜滴后熱退，5～7天后出院，阿奇霉素沖劑10m g /（ kg? d）口服，服3天停4天，共3周慣續(xù)治療。隨訪(fǎng)所有病例2～3個(gè)月，肺部炎癥均已吸收。

2 討論

按目前對(duì)支原體感染致病的研究，支原體侵襲上呼吸道后產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)誘導(dǎo)物，通過(guò)直接擴(kuò)散或常見(jiàn)的體循環(huán)方式到達(dá)下呼吸道細(xì)胞或肺外器官。為清除這些物質(zhì)，機(jī)體免疫細(xì)胞（主要是T細(xì)胞）產(chǎn)生獲得性免疫反應(yīng)。由于該免疫反應(yīng)依賴(lài)于抗原的劑量、靶器官的分布和免疫系統(tǒng)的狀態(tài)，因此可能表現(xiàn)出從無(wú)臨床癥狀到不同嚴(yán)重程度的肺炎臨床表現(xiàn)。過(guò)度調(diào)節(jié)或失去調(diào)節(jié)的免疫反應(yīng)紊亂可能與疾病的過(guò)程及肺外表現(xiàn)有關(guān)[3]。從理論上講，激素具有抑制免疫反應(yīng)作用，采用激素輔助治療可以通過(guò)阻斷炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放而調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。激素既可抑制TH2細(xì)胞活化，也可抑制IFN的產(chǎn)生，減輕炎癥部位血管擴(kuò)張，使淋巴細(xì)胞增殖減少，并使白細(xì)胞浸潤(rùn)及巨噬細(xì)胞活化減少。本組中26例患兒均呈持續(xù)劇烈咳嗽，胸片所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征為顯著，白細(xì)胞大多正常，血清M P- IgM >160，血冷凝集均≥1∶32，支原體肺炎診斷明確[4]。這些患兒病情重，熱程長(zhǎng)，有肺外并發(fā)癥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不敏感，考慮為難治性支原體肺炎。在加用甲基強(qiáng)的松龍后，18例患兒6～18h后體溫降至正常，3例24h后體溫降至正常，咳嗽均在12～24h內(nèi)明顯減輕，皮疹12～36h消退，病情明顯緩解。Lee等對(duì)16例RMPP患兒采用了潑尼松龍1m g /（ kg? d）口服，連用4～7天后，發(fā)現(xiàn)患兒的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)癥狀獲得了較大的改善[5]。 Tamura等對(duì)7例重癥RMPP患兒應(yīng)用甲基潑尼松龍30m g /（ kg? d）靜脈點(diǎn)滴沖擊療法，連用3天后發(fā)現(xiàn)，所有患兒均在用藥后14h～16h內(nèi)體溫降至正常，臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)也大為改善，比起常規(guī)激素治療劑量的患兒，住院天數(shù)和療程均明顯縮短，而且未發(fā)現(xiàn)激素的不良反應(yīng)[6]。因此在重癥支原體肺炎中，對(duì)病情嚴(yán)重的，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療不敏感的，可考慮加用糖皮質(zhì)激素，以阻止炎癥反應(yīng)發(fā)展、減輕感染中毒癥狀，縮短病程，預(yù)防和控制并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

趙順英， 劉春峰.肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8） ：449-457.

曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2010，28（1） ：94.

尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題[J]中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5） ：386.

胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，（M），第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205.

Lee KY，Lee JH，et al.Role of prednisolone treetment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatr Pulmonol，2006，4（3）：263-268.

Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al.Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].J Infect，2008，57（3）：223-228.