主管切開掛線支管曠置引流術(shù)在復(fù)雜性高位肛瘺治療中的應(yīng)用效果

龐光華

【摘 要】目的：探討分析主管切開掛線支管曠置引流術(shù)在復(fù)雜性高位肛瘺治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析于2008年1月至2017年12月期間，于本院治療的蹄鐵型肛痿80例作為研究對(duì)象，按照患者不同手術(shù)治療方法均分為兩組，對(duì)照組和研究組患者各40例。對(duì)照組行常規(guī)切開掛線術(shù)，觀察組行主管切開支管曠置引流術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者臨床療效及術(shù)后肛門功能改善情況。結(jié)果：通過對(duì)兩組患者行不同治療方法，對(duì)照組相較觀察組治療有效率明顯較低，兩組存在顯著差異（p<0.05）；對(duì)照組術(shù)后肛門損傷程度相較觀察組明顯較差，兩組存在顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)復(fù)雜性高位肛痿蹄鐵型肛痿，行主管切開支管曠置引流術(shù)治療，能夠取得顯著臨床療效，同時(shí)對(duì)患者的肛門功能加以保護(hù)，減少肛門損傷度，加速患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，可以在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】主管切開掛線曠置引流術(shù)；復(fù)雜性高位肛痿；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

蹄鐵型肛痿病癥在臨床中屬于高位復(fù)雜性肛痿癥狀，在傳統(tǒng)的掛線治療過程中，必須將患者的痿管管壁勒斷，從而確保支管的完全切開，對(duì)患者的肛門自控基肌層造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]，因此導(dǎo)致患者的肛門發(fā)生變形、移位，導(dǎo)致患者極為痛苦，且肛門功能受損較為嚴(yán)重[2]。由此本次研究探討分析主管切開掛線支管曠置引流術(shù)在復(fù)雜性高位肛瘺治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2008年1月至2017年12月期間，于本院治療的蹄鐵型肛痿80例作為研究對(duì)象，按照患者不同手術(shù)治療方法均分為兩組，對(duì)照組和研究組患者各40例。對(duì)照組患者包括24例男，16例女，年齡為14-70歲，平均年齡為（41.3±5.5）歲，病程為0.8-15年，平均病程為（4.5±3.3）年；觀察組患者包括25例男，15例女，年齡為15-67歲，平均年齡為（43.1±4.8）歲，病程為1-15年，平均病程為（5.1±3.1）年。兩組患者臨床資料兩個(gè)樣本率無對(duì)比意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)切開掛線術(shù)，觀察組行主管切開支管曠置引流術(shù)治療。患者取側(cè)臥體位，行常規(guī)消毒局部麻醉行指診及探針檢查，對(duì)痿管的具體走向以及肛管直腸環(huán)的關(guān)系加以探明，查明患者的內(nèi)口位置之后，由痿管為進(jìn)口入患者肛緣部位作一放射性切口，通過將其適當(dāng)性延長，從而呈現(xiàn)出喇叭形狀，以有利于引流為原則控制切口大小，通常在3-4cm左右。后清除壞死組織之后，于人工外口及內(nèi)口部位完成橡皮筋掛入之后，如果并未出現(xiàn)明確內(nèi)口情況，就在痿管滲出直腸壁上，作出人工內(nèi)口掛入橡皮筋。對(duì)游離端口實(shí)現(xiàn)結(jié)扎，將橡皮筋貼合于被掛組織，即虛掛。人工外口及原外口之間形成曠置類引流，將橡皮筋掛入后確保1.8左右的皮橋下壞死組織。在術(shù)后按照1：5000的高錳酸鉀坐浴。濃度為3%的雙氧水對(duì)創(chuàng)面加以清晰，在腔體間隙之間涂抹太寧乳管后填塞油沙。每日完成橡皮筋的轉(zhuǎn)動(dòng)，根據(jù)具體的肉芽生長情況，改變?cè)竟上蜃罱K由樹根7號(hào)絲線替代橡皮筋，之后逐步完成拆除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者臨床療效及術(shù)后肛門功能改善情況?；颊邉?chuàng)面基本愈合，且臨床癥狀消失，即痊愈；患者創(chuàng)面趨于愈合，臨床癥狀明顯改善，即顯效；患者創(chuàng)面并未全部愈合，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即有效；患者創(chuàng)面并無改善，甚至加重，即無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件SPSS20.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)軟件，兩個(gè)樣本率比較以率（%）表示，用檢驗(yàn)，卡方值P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效相較 通過對(duì)兩組患者行不同治療方法，對(duì)照組相較觀察組治療有效率明顯較低，兩組存在顯著差異（p<0.05，如表1所示）。

2.2 兩組患者術(shù)后肛門損傷程度相較 通過對(duì)兩組患者行不同治療方法，對(duì)照組術(shù)后肛門損傷程度相較觀察組明顯較差，兩組存在顯著差異（p<0.05，如表2所示）。

3 討論

蹄鐵型肛痿在臨床中通常發(fā)生于患者的肛管前后深間隙，相通于患者的兩側(cè)坐骨直腸間隙。患者一旦發(fā)生膿腫癥狀，膿液能夠基于一側(cè)坐骨直腸間隙經(jīng)過該通道侵入對(duì)側(cè)，從而形成了全蹄鐵型肛痿[3]。在治療此種復(fù)雜性肛痿癥狀時(shí)，常規(guī)借助中醫(yī)掛線治療，傳統(tǒng)的掛線治療具備了四方面作用，從而形成了異物刺激及慢性勒割作用、標(biāo)志作用及引流作用。慢性勒割作用通過讓掛線內(nèi)肌肉組織，從而有效避免肌肉切斷迅速回縮，因而引發(fā)的肛門失禁情況[4]。掛線處仍然留下缺損，因而致使患者的肛門出現(xiàn)不完全失禁情況，存在稀便及漏氣的后遺癥發(fā)生。但是在借助此種手術(shù)治療中，通過充分暴露痿腔，對(duì)口引流時(shí)需要確保切口的盡可能寬大，很大程度的對(duì)患者傷口愈合造成影響[5]。需要盡可能的對(duì)腔隙內(nèi)部的壞死組織及時(shí)清除，術(shù)后使用濃度為3%雙氧氣，完成對(duì)患者的痿腔進(jìn)行沖洗之后，從而防止創(chuàng)面愈合。本次研究結(jié)果也表明通過對(duì)兩組患者行不同治療方法，對(duì)照組相較觀察組治療有效率明顯較低，兩組存在顯著差異；對(duì)照組術(shù)后肛門損傷程度相較觀察組明顯較差，兩組存在顯著差異。

綜上所述，通過對(duì)復(fù)雜性高位肛痿蹄鐵型肛痿，行主管切開支管曠置引流術(shù)治療，能夠取得顯著臨床療效，同時(shí)對(duì)患者的肛門功能加以保護(hù)，減少肛門損傷度，加速患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，可以在臨床中推廣運(yùn)用。

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