冠脈介入對急性心肌梗死患者血漿BNP水平變化及心室重塑作用的影響分析

楊齊

【摘 要】目的：探討冠脈介入對急性心肌梗死患者血漿BNP水平變化及心室重塑作用的影響。方法：選取從2017年4月—2018年4月進(jìn)行治療的120例心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各60例，對照組采取常規(guī)藥物治療，研究組給予冠脈介入手術(shù)治療，比較兩組患者治療前后BNP水平、心臟多普勒超聲結(jié)果以及CK、CK-MB峰值水平。結(jié)果：兩組患者治療前及治療后第二天BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后第三天及治療后第七天，研究組BNP水平明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前，超聲結(jié)果LVEF、EDV、ESV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者分別經(jīng)不同方法治療后，EDV、ESV水平均顯著下降，LEVF水平均顯著升高（P<0.05）。治療后，相較于對照組，研究組EDV、ESV水平下降幅度更大，研究組LVEF水平升高幅度更大（P<0.05）。兩組患者中，研究組的CK、CK-MB峰值水平高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠脈介入能有效降低患者血漿BNP水平，減緩心室重構(gòu)，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入；急性心肌梗死；血漿BNP

[Abstract] Objective：To discuss influences of coronary artery intervention on plasma BNP changes and ventricular remodeling of patients with acute myocardial infarction.Methods ：120patients with acute myocardial infarction treated from April2017to April208were selected as research objects and divided into the research group and control group（including60patients in each group.Patients in the control group applied the conventional drug， while patients in the research group accepted coronary artery intervention.BNP level， cardiac Doppler ultrasound results， CK， and CK-MB peak level of patients in both groups before and after treatment were compared.Results： BNP of patients in both groups before treatment and after second day of treatment had no statistical difference（P>0.05）.BNP in the research group after third day of treatment and seventh day of treatment was significantly lower than the control group（P<0.05）.Before treatment， ultrasound LVEF， EDV and ESV in both groups had no statistical difference（P>0.05）.After patients in both groups were treated with different methods， EDV and ESV were significantly reduced， while LEVF was significantly increased（P<0.05）.After treatment， relative to the control group， EDV and ESV in the research group had the larger reduction amplitude， while LVEF in the research group had the larger rising amplitude（P<0.05）.CK and CK-MB peak level in the research group were significantly higher than the control group.There was no statistical difference（P>0.05）.Conclusions： Coronary artery intervention can effectively reduce patients plasma BNP， mitigate the ventricular remodeling and reduce patients morality

[Key words] Coronary artery intervention； acute myocardial infarction； plasma BNP

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，其主要特點(diǎn)為發(fā)病快，伴有劇烈而持久的胸骨后疼痛，可迅速發(fā)展為心律失常、心力衰竭甚至休克等疾病，危及生命。心肌梗死在歐美國家最為常見，但近年來，我國心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，其主要病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，某些誘因誘導(dǎo)下，動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓阻塞血管，從而導(dǎo)致心肌缺血壞死[1]。BNP是心肌細(xì)胞合成的一種激素類物質(zhì)，可作為心力衰竭嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)，對于心肌梗死患者病情的預(yù)估有極大的實(shí)用價值。研究表明[2]，心室重塑是心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡的主要原因。因此，有效減輕心室重塑是降低心肌梗死患者死亡率的關(guān)鍵。心臟彩色超聲多普勒檢查是檢查心功能指標(biāo)的重要方法。目前，冠脈介入已成為治療心肌梗死的有效方法，其通過介入手術(shù)，能及時搶救心肌缺血細(xì)胞，減少心室重塑，明顯改善預(yù)后，降低死亡率。因此，本文主要探討冠脈介入對急性心肌梗死患者血漿BNP水平變化及心室重塑作用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2017年4月～2018年4月進(jìn)行治療的120例心肌梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)分配原則分為研究組和對照組各60例。其中，研究組：男性33例，女性27例；年齡55～77歲，平均年齡（67.34±8.24）歲；發(fā)病至入院時間6h內(nèi)43例，6h～12h內(nèi)17例。對照組：男性38例，女性22例；年齡54～77歲，平均年齡（65.78±8.91）歲；發(fā)病至入院時間6h內(nèi)41例，6h～12h內(nèi)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過心電圖、冠脈造影等相關(guān)輔助檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀確認(rèn)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型心臟病患者；凝血功能障礙患者；嚴(yán)重腎功能衰竭患者。所有患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該實(shí)驗(yàn)方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)藥物治療，給予常用硝酸酯類、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物；研究組給予冠脈介入手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后BNP水平變化情況；比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)；比較兩組患者CK、CK-MB峰值水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)。結(jié)果P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BNP水平比較 治療前及治療后第二天兩組患者BNP水平比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第三天及治療后第七天，研究組BNP水平明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后心臟多普勒超聲結(jié)果比較

兩組患者治療前，超聲結(jié)果LVEF、EDV、ESV水平比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者分別經(jīng)不同方法治療后，EDV、ESV水平均顯著下降，LEVF水平均顯著升高（P<0.05）。治療后，相較于對照組，研究組EDV、ESV水平下降幅度更大，研究組LVEF水平升高幅度更大，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 CK、CK-MB峰值水平比較

兩組患者中，研究組的CK、CK-MB峰值水平高于對照組，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活、就業(yè)的壓力也逐漸加大，導(dǎo)致我國心血管疾病的發(fā)病率呈快速上升趨勢，已成為影響我國公民生命健康的重要威脅。心肌梗死是一種缺血性心臟病，多發(fā)病于老年人，由于動脈粥樣硬化形成的斑塊在誘導(dǎo)下破裂，進(jìn)入血液形成血栓阻塞動脈血管，造成心臟急性缺血缺氧。若得不到及時的治療，心臟因長時間缺血而誘發(fā)心律失常、心力衰竭甚至休克，危及生命。目前，治療心肌梗死的有效方法為冠脈介入，及時開通閉塞的血管，恢復(fù)冠脈正常血流，是治療心肌梗死的關(guān)鍵[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，冠脈介入手術(shù)也不斷改進(jìn)，優(yōu)勢為傷口小、無需開胸、預(yù)后好、效果顯著，因此得到廣泛的應(yīng)用。B型腦鈉肽是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然神經(jīng)類激素，正常情況血液中的BNP含量較低，由于冠脈阻塞導(dǎo)致心肌壓力增大擴(kuò)張時，血液中BNP水平會迅速上升，研究表明[4]BNP主要由缺血心肌細(xì)胞合成，且BNP合成增加與心肌細(xì)胞缺血損傷程度密切相關(guān)，因此BNP水平成為衡量心肌缺血情況的重要指標(biāo)。研究表明，心室重塑是心力衰竭、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展有著直接關(guān)系。目前臨床中，心室重塑可作為心肌梗死病情的主要評判方法。

本次研究中，對照組采取常規(guī)藥物治療，研究組采取冠脈介入手術(shù)治療。兩組患者治療前及治療后第二天BNP水平比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這表明前期無論是否進(jìn)行冠脈介入手術(shù)治療，患者均存在不同程度的血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況，且心肌缺血會刺激BNP水平增加。兩組患者治療后第三天及治療后第七天，研究組BNP水平明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明進(jìn)行冠脈介入手術(shù)后，有效的疏通了閉塞的血管，使血流暢通，缺血心肌細(xì)胞逐漸恢復(fù)，血流動力學(xué)慢慢穩(wěn)定，對心肌細(xì)胞的牽拉逐漸減小，從而使BNP合成減少。

心臟彩色超聲多普勒檢查是評判心室重塑情況的重要方法。兩組患者治療前，超聲結(jié)果LVEF、EDV、ESV水平比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分別經(jīng)不同方法治療后，EDV、ESV水平均顯著下降，LEVF水平均顯著升高（P<0.05）。

治療后，相較于對照組，研究組的EDV、ESV水平下降幅度更大，研究組的LVEF水平升高幅度更大，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明常規(guī)治療和冠脈介入手術(shù)均能改善心功能，其中冠脈介入治療能更顯著地減輕患者心室重塑的程度，從而有效預(yù)防心力衰竭等重大并發(fā)癥的發(fā)生。

CK、CK-MB是臨床上常用的判斷心肌損傷程度的指標(biāo)，本研究中，研究組和對照組的CK、CK-MB峰值水平差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這可能與兩組患者發(fā)病后心肌細(xì)胞均存在一定程度的缺血損傷有關(guān)。

綜上所述，心肌梗死患者及時進(jìn)行冠脈介入治療，能顯著降低BNP水平，減輕心室重塑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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