連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)對(duì)重癥胰腺炎生化及生理指標(biāo)的影響

孫晉華　許東平

【摘要】 目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎生化及生理指標(biāo)的影響。方法：選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的急性重癥胰腺炎患者78例，將其隨機(jī)分成為研究組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)治療，對(duì)治療前后治療的患者癥狀進(jìn)行觀察，記錄生命體征、血生化等相關(guān)指標(biāo)，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)治療過(guò)程中，研究組患者的心率、體溫、呼吸、平均動(dòng)脈血壓等的生命體征指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組的血尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在一般治療的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合使用連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)治療可以有效改善重癥急性胰腺炎患者癥狀，同時(shí)可以降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療； 重癥胰腺炎； 生理指標(biāo)； 生化指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

胰腺炎有很多種類(lèi)型，其中重癥急性胰腺炎主要的特點(diǎn)是導(dǎo)致胰腺壞死或者是出血，還可能會(huì)引起人體系統(tǒng)性器官功能障礙?，F(xiàn)專(zhuān)家們研究出了一種能夠維持患者體內(nèi)水電平衡等問(wèn)題的治療方法，即連續(xù)性腎臟代替治療術(shù)[1]。這種方法現(xiàn)已被應(yīng)用在臨床的治療上，但目前仍然存在一些問(wèn)題。雖然這種方法對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療很有效，但還沒(méi)有研究出其治療重癥急性胰腺炎的主要機(jī)制，而且在醫(yī)學(xué)界對(duì)這種方法還有很大的爭(zhēng)論，所以并沒(méi)有把這種方法廣泛地應(yīng)用在臨床上。筆者此次研究選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者78例，主要的目的是探討連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)對(duì)于重癥急性胰腺炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2016年1月治療的急性重癥胰腺炎患者78例，將其隨機(jī)分成為研究組和對(duì)照組，每組39例。研究組男22例，女17例，年齡20～62歲，平均（40.4±5.9）歲；對(duì)照組男24例，女15例，年齡22～65歲，平均（43.6±6.9）歲。兩組患者年齡及性別構(gòu)成比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)通過(guò)了筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)也征求了患者或近親屬對(duì)研究方案的意見(jiàn)，并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法治療：給予常規(guī)的治療進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓[舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）]、體溫、血氧飽和度、液體出入量。所有患者均要給予禁食、留置胃管胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、解痙止痛、預(yù)防感染、抑制胰液分泌、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等治療[2]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，建立雙腔靜脈管通道，使用筆者所在醫(yī)院的血液濾過(guò)機(jī)及濾器對(duì)患者治療。首先用生理鹽水對(duì)器械徹底的清洗；置換液相應(yīng)給予調(diào)整鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)用量，以2 000～3 000 ml/h的速度輸入，輸入方式為前出入75%～58%，后輸入為15%～25%[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，其中包括患者的心率、呼吸、體溫，每1小時(shí)進(jìn)行1次記錄；記錄平均動(dòng)脈血壓，時(shí)刻觀察患者生命體征是否發(fā)生變化。留取治療前和治療結(jié)束后24 h相關(guān)標(biāo)本，檢驗(yàn)?zāi)蛩氐?、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患在治療過(guò)程中生命體征指標(biāo)比較如下

治療過(guò)程中，研究組患者的心率、體溫、呼吸等的生命體征指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的生化指標(biāo)比較

治療后，研究組的血尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

大約在20世紀(jì)的時(shí)候就已經(jīng)有一些國(guó)外的專(zhuān)家發(fā)表了“胰腺自身消化學(xué)說(shuō)”，他們簡(jiǎn)單地說(shuō)明了一下重癥急性胰腺炎的病發(fā)原理，但是經(jīng)過(guò)這么多年的不斷研究，專(zhuān)家們得出不只是胰腺在人體得重癥急性胰腺炎時(shí)被傷害，人體中的其他器官也會(huì)有或多或少的傷害，這一發(fā)現(xiàn)就推翻了早些年的“胰腺自身消化學(xué)說(shuō)”[5]。在現(xiàn)在人們對(duì)于重癥急性胰腺炎的病發(fā)原因有了越來(lái)越清晰的了解，同時(shí)有人還提出了“白細(xì)胞過(guò)度激活學(xué)說(shuō)”。其內(nèi)容是，當(dāng)人體患有重癥急性胰腺炎的時(shí)候，體內(nèi)的白細(xì)胞就會(huì)促使炎性細(xì)胞富有活性，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些炎性因子進(jìn)去血液中，使得身體內(nèi)部由炎性因子控制的網(wǎng)絡(luò)發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)一步的發(fā)展就會(huì)引起人體某些部位出現(xiàn)炎癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響人體器官的正常功能[6]。

重癥胰腺炎有發(fā)病快、病程發(fā)展快的特征，并且有比較麻煩的疾病變化，死亡率很高。連續(xù)性腎臟替代療法是指所有不斷的、比較慢的清除體內(nèi)溶質(zhì)和水治療方法的總稱(chēng)，通過(guò)血液凈化技術(shù)把溶質(zhì)除掉，不僅代替了受損腎功能還保護(hù)了臟器功能[7]。其治療機(jī)制是：清除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和內(nèi)毒素。連續(xù)性腎臟替代治療術(shù) 的合成膜纖維的作用有對(duì)流、吸附、過(guò)濾、彌散，因此可以使患者循環(huán)血中的驗(yàn)證介質(zhì)和細(xì)胞因子濃度減少，有把SIRS鏈?zhǔn)椒磻?yīng)阻斷的作用；連續(xù)性腎臟替代治療術(shù) 還能夠比較慢的、不斷的、等滲的把患者體內(nèi)的溶質(zhì)和水分除掉，不停地對(duì)液體平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，有維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對(duì)容量負(fù)荷及時(shí)進(jìn)行調(diào)整的作用；連續(xù)性腎臟替代治療能對(duì)患者的身體器官功能、免疫功能和機(jī)體組織氧代謝進(jìn)行調(diào)整[8]。首先，對(duì)組織代謝而言，重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要導(dǎo)致血管滲透性升高和微循環(huán)障礙，因?yàn)椴怀渥愕亩嗥鞴俟嘧⒍鴮?dǎo)致缺氧，甚至有腹腔間隔室綜合征出現(xiàn)。連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)不僅對(duì)器官微循環(huán)有所增強(qiáng)、除掉了體內(nèi)間隙積液，還對(duì)細(xì)胞的攜氧能力有所加強(qiáng)，并且除掉了抑制細(xì)胞攜氧的炎癥介質(zhì)，以及組織對(duì)氧的利用率有所提升[9]。在對(duì)器官功能進(jìn)行調(diào)整方面，經(jīng)過(guò)消除炎癥因子，對(duì)患者的炎癥反應(yīng)有所減輕，環(huán)節(jié)肺水腫，對(duì)心肺功能也可以達(dá)到調(diào)整的作用。在免疫功能方面，有研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)可以對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用，可對(duì)重癥急性胰腺炎晚期的免疫機(jī)制進(jìn)行調(diào)整[10]。

據(jù)相關(guān)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，能夠引起人體發(fā)生重癥急性胰腺炎的因素有很多，比如，膽石癥的患者容易并發(fā)重癥急性胰腺炎，還有就是人的一些生活習(xí)慣，例如酗酒等。經(jīng)過(guò)有關(guān)專(zhuān)家的不懈努力，我國(guó)已經(jīng)逐漸完善了其發(fā)病的機(jī)制，這些問(wèn)題的完善對(duì)于臨床治療有很大的幫助，可以使醫(yī)務(wù)人員更加全面的治療患者的重癥急性胰腺炎，因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎死亡的患者數(shù)明顯地減少。重癥胰腺炎作為一種急性病，時(shí)常有血小板減少、腹腔出血、消化道出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，很大的威脅了患者的生命。在炎癥反應(yīng)的前提下，血液會(huì)處在高凝狀態(tài)，比如用無(wú)抗凝劑連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致管道和濾器出血，所以通過(guò)用枸櫞酸鈉抗凝進(jìn)行治療可以預(yù)防出血，也有比較好的濾器開(kāi)放狀態(tài)[11]。通過(guò)連續(xù)性腎臟代替技術(shù)，能不斷地對(duì)患者體內(nèi)的液體平衡進(jìn)行調(diào)整并且可以除掉細(xì)胞因子、炎癥、內(nèi)毒等，對(duì)組織的有氧代謝有所增強(qiáng)[12]。通過(guò)這次研究可以得知，對(duì)照組患者在疾病狀況和生命體征方面都低于研究組，可知此治療方法對(duì)患者的癥狀可以有效地緩解，致死率也有所降低。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療術(shù)治療重癥急性胰腺炎比常規(guī)治療方案具有更佳的療效，生理、生化指標(biāo)等方面患者改善明顯，同時(shí)也顯著提高了患者的生活質(zhì)量，可成為治療重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療方案廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-18）