丁苯肽序貫治療對(duì)于大面積腦梗死急性期后效果觀察

慎松

【摘要】 目的：觀察研究丁苯酞序貫治療對(duì)于大面積腦梗死急性期后的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的大面積腦梗死急性期后患者100例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖捎^察組與參照組各50例，給予觀察組患者丁苯酞序貫治療，參照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的58.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能缺失評(píng)分、日常生活功能評(píng)分與參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于參照組，日常生活功能評(píng)分高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將丁苯酞序貫治療方法運(yùn)用于大面積腦梗死急性期后療效顯著，對(duì)明顯改善患者臨床癥狀、提高治療有效率有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞序貫治療； 大面積腦梗死急性期后； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

大面積腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是腦卒中較嚴(yán)重的疾病之一，通常是由于頸動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈等供血區(qū)域出現(xiàn)腦組織壞死或軟化而導(dǎo)致的[1]。大部分患者有糖尿病、高血壓等疾病史，這些疾病可對(duì)血管壁產(chǎn)生損害改變血流動(dòng)力學(xué)形成心臟內(nèi)附壁栓子，腦動(dòng)脈一旦被脫落栓子侵入便會(huì)致使大面積腦梗死疾病的引發(fā)[2]。大面積腦梗死臨床癥狀有頭部疼痛、失語、犯惡心、肢體癱瘓以及程度不一的意識(shí)障礙等[3]。大面積腦梗死病發(fā)突然且病情嚴(yán)重，搶救成功后的生活質(zhì)量依舊不盡如人意，急性期死亡率極高[4]。為研究丁苯肽序貫治療對(duì)于大面積腦梗死急性期后療效，選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的大面積腦梗死急性期后患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的大面積腦梗死急性期后患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均屬于發(fā)病2 h以上，經(jīng)診斷證實(shí)并非單純腦出血癥狀，腦梗死直徑在4 cm以上，面積已對(duì)兩片腦葉產(chǎn)生波及，神經(jīng)功能評(píng)分符合相關(guān)大面積腦梗死評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)國(guó)際腦卒中量表評(píng)分低于17分以下，且均為進(jìn)行溶栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血與系統(tǒng)出血患者；陷入昏迷患者；合并嚴(yán)重臟器功能不齊全患者；對(duì)丁苯酞藥物過敏患者；精神疾病與腦腫瘤患者。依據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖捎^察組與參照組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡43～75歲，平均（64.85±10.13）歲。參照組男31例，女19例，年齡45～78歲，平均（66.15±11.23）歲。所有患者均簽署相關(guān)知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）給予參照組常規(guī)藥物治療：對(duì)患者合并疾病進(jìn)行藥物治療控制，穩(wěn)定患者血脂、血壓等癥狀，再給予患者阿司匹林（四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021384）口服治療，0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）口服治療，10 mg/次，1次/d，再對(duì)患者進(jìn)行胞磷膽堿鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022745）靜脈滴注治療，250 mg/次，2次/d，治療時(shí)間不短于90 d。（2）觀察組實(shí)施序貫丁苯酞藥物治療：做好對(duì)患者其他病癥治療控制后，先使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注2周，100 ml/次，2次/d，再改口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），0.2 g/次，3次/d，治療時(shí)間為不短于90 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果、治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活功能評(píng)分、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后臨床癥狀改善明顯，無殘疾判定為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀有部分改善但不明顯，有輕度或者中度殘疾則判定有效；經(jīng)治療后臨床癥狀無改善且有加重傾向，有重度殘疾或死亡判定無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：包括認(rèn)識(shí)功能評(píng)分50分，記憶功能評(píng)分50分，總分100分。（3）日常生活功能評(píng)分包括生活自理能力評(píng)分50分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分50分，總分100分。（4）治療后并發(fā)癥：包括尿路感染、肺部感染、腎功能不全、癡呆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的58.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分及日常生活功能評(píng)分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺失評(píng)分、日常生活功能評(píng)分與參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.054 5，P=0.294 2；t=0.523 5，P=0.601 8）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺失評(píng)分與治療前比較均有所降低，日常生活功能評(píng)分均有所升高，且觀察組的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于參照組，日常生活功能評(píng)分高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.769 5，P=0.000 0；t=13.214 2，P=0.000 0），見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者50例，經(jīng)治療后發(fā)生尿路感染1例（2.00%）、肺部感染2例（4.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）。參照組患者50例，經(jīng)治療后發(fā)生尿路感染3例（6.00%）、肺部感染5例（10.00%）、腎功能不全6例（12.00%）、癡呆1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（15/50）。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.512 2，P=0.000 0）。

3 討論

大面積腦梗死作為神經(jīng)外科中的一種常見疾病，有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重及高死亡率的特點(diǎn)，成為一直困擾臨床神經(jīng)科醫(yī)生棘手問題，時(shí)至今日仍沒有相關(guān)研究證明有特效藥物能對(duì)其有效治愈[5]。當(dāng)患者發(fā)生大面積腦梗死之后，會(huì)因腦灌注急劇減少而出現(xiàn)中心壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶情況[6]。自由基在腦組織缺血缺氧情況異常釋放，致使出現(xiàn)超負(fù)荷細(xì)胞內(nèi)鈣、線粒體代謝異常及其他毒副性作用，最終導(dǎo)致細(xì)胞遭受嚴(yán)重?fù)p害[7]。因此，對(duì)缺血腦組織中的血流灌注功能加以盡快恢復(fù)，促成側(cè)支循環(huán)的有效建立，以及加強(qiáng)腦神經(jīng)功能保護(hù)在大面積腦梗死治療中起著關(guān)鍵性作用[8]。

據(jù)相關(guān)研究，丁苯肽序貫治療對(duì)于大面積腦梗死急性期后療效明顯，對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、改善腦組織缺血情況有積極作用[9]。一方面，可通過對(duì)缺血區(qū)域中的軟腦膜微動(dòng)脈途徑，將二級(jí)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行快速建立開放，促進(jìn)血流速度與血流量的快速增加；另一方面，可通過內(nèi)皮因子的準(zhǔn)確表達(dá)較快建立三級(jí)側(cè)支循環(huán)，有助于缺血腦組織中的新生血管數(shù)量增長(zhǎng)。與此同時(shí)，丁苯酞還對(duì)患者腦神經(jīng)有保護(hù)功能，一氧化氮水平的提高可對(duì)微血管痙攣的解除起著促進(jìn)作用。血小板的提升與對(duì)5-羥色胺的有效抑制，致使血小板抗血栓作用得到充分發(fā)揮。丁苯酞對(duì)患者線粒體呼吸鏈的保護(hù)作用也十分明顯，通過增加患者腦缺耐受程度達(dá)到對(duì)腦細(xì)胞能量代謝的有效改善。此外，丁苯酞還可對(duì)自由基的形成起到有效抑制作用，通過將神經(jīng)元線粒體、谷胱甘肽過氧化物酶活性及腦灰質(zhì)總超氧化物歧化酶進(jìn)行提高，使其發(fā)揮對(duì)自由基的抑制作用，對(duì)抵抗炎性反應(yīng)、減輕血腦屏障損傷、改善血清神經(jīng)元特異性及減輕腦缺血二次灌注所致?lián)p傷等有重要作用。據(jù)余彩霞等[10]研究證實(shí)，丁苯酞能有效提高大面積腦梗死患者的治療效果，前提條件是治療時(shí)間在90 d之內(nèi)方可見效。丁苯酞的主要作用是對(duì)神經(jīng)功能形成保護(hù)及建立側(cè)支循環(huán)，由于側(cè)支循環(huán)的建立有一定的時(shí)間局限，且大面積腦梗死患者神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，在短期內(nèi)不能得到有效修復(fù)[11]。因此，丁苯酞必須在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行持續(xù)治療，前期先使用丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行治療，治療一段時(shí)間后再改口服丁苯酞膠囊，對(duì)鞏固治療效果有積極意義[12]。

本研究中采用丁苯肽序貫對(duì)于大面積腦梗死急性期后的治療效果顯著，經(jīng)治療后顯效45例、有效3例、無效2例，治療總有效率為96.00%；神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活功能評(píng)分也由治療前的（78.68±5.12）、（23.64±5.21）分改善為（35.35±3.54）、（58.62±8.93）分；經(jīng)治療后發(fā)生尿路感染1例（2.00%）、肺部感染2例（4.00%），治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。據(jù)上述研究可發(fā)現(xiàn)丁苯肽序貫治療對(duì)于大面積腦梗死急性期后療效較為理想，但在治療前應(yīng)對(duì)患者其他疾病進(jìn)行治療控制，對(duì)避免加重患者病情有重要作用。

綜上所述，丁苯肽促進(jìn)梗死區(qū)血供恢復(fù)，對(duì)損害神經(jīng)恢復(fù)有積極作用，序貫治療對(duì)于大面積腦梗死急性期后療效較好，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后、提高遠(yuǎn)期生活功能評(píng)分有較大臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李文戰(zhàn)，司金超，岳慧麗，等.靜脈溶栓后丁苯肽序貫治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（13）：41-43.

[2]胡建琴，熊偉律，沈雙.血栓通聯(lián)合丁苯肽對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及腦血管儲(chǔ)備能力、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（12）：66-68.

[3]王錦華，韓威威，陳強(qiáng)，等.丁苯肽改善大面積腦梗死患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：732-733.

[4]李紀(jì)飛.丁苯肽注射液治療腦梗死后失語患者的療效及對(duì)語言功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（11）：108-109.

[5]安曉雷，郭靖，李傳玲，等.尼莫地平聯(lián)合丁苯肽在預(yù)防急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（3）：267-268.

[6]盧霞，慕志杰，馮玉芳，等.丁苯肽治療進(jìn)展性腦梗死療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：3935-3936.

[7]羅西凱.丁苯肽注射液治療腦梗死后失語患者的療效及對(duì)語言功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：116-117.

[8]李梅，甄明清，張鵬，等.rt-PA聯(lián)合丁苯肽或尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（3）：91-93.

[9]常兵，沈?yàn)榱郑鹣?，?奧拉西坦注射液聯(lián)合丁苯肽軟膠囊治療急性腦梗死患者的臨床意義及對(duì)hs-CRP影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（20）：200-201.

[10]余彩霞，楊夢(mèng)華.丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（33）：136-137.

[11] Wang W H，Hu L S，Lin H，et al.Risk Factors for Post-Traumatic-Massive Cerebral Infarction Secondary to Space-Occupying Epidural Hematoma[J].J Neurotrauma，2014，31（16）：1444-1450.

[12] Taylor B，Lopresti M，Appelboom G，et al.Hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery territory infarction：an updated review[J].J Neurosurg Sci，2015，59（1）：73-78.

（收稿日期：2018-01-12）