硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓疾病的臨床效果及護理研究

李么先

【摘要】 目的：探討對妊娠期高血壓疾病患者采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療，同時輔以細致化護理干預(yù)的治療和護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年3月收治的92例妊娠期高血壓疾病患者，按照隨機數(shù)字法分成兩組，試驗組46例，對照組46例。試驗組采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，行以細致化護理干預(yù)，對照組單純采用硫酸鎂治療，行以常規(guī)護理干預(yù)，對比分析兩組產(chǎn)婦血壓改善效果、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、SAS評分、SDS評分。結(jié)果：試驗組患者的改善治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.13，P<0.05）；試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.04，P<0.05）；試驗組患者SAS、SDS評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于妊娠期高血壓疾病患者，采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療方案能夠有效改善不良妊娠結(jié)局，效果顯著，細致化護理干預(yù)能夠提升患者生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，該護理模式值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓； 硝苯地平； 硫酸鎂； 細致化護理干預(yù)； SAS； SDS

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

妊娠期高血壓，也就是患者在妊娠期出現(xiàn)了高血壓癥狀的一種常見病[1-3]。這種疾病是一種較為嚴重的疾病，患者臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷、水腫等等，母嬰安全都會受到威脅，嚴重時甚至可能造成母嬰死亡[4-6]。對于該疾病的治療，必須采取及時有效的治療方案，進而有效地改善患者的身體和心理狀態(tài)，解痙降壓，緩解患者的心臟負荷[7-9]。對于妊娠期高血壓的治療通常使用的藥物是硝苯地平和硫酸鎂，其中硫酸鎂的作用是改善痙攣，促進患者微循環(huán)恢復(fù)，硝苯地平的作用則是降壓，將這兩種藥物聯(lián)合使用降壓的效果將會十分顯著[10-12]。另外，妊娠期高血壓還能夠造成嚴重的不良心理影響，必須采取合適的護理干預(yù)措施對患者加以干預(yù)。本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年3月收治的92例妊娠期高血壓患者，分別采取不同的治療方案和護理方案加以護理，對比治療和護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年3月收治的92例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，納入標準：單胎妊娠；近期未服用過降壓藥；治療依從性相對較好。排除標準：過敏體質(zhì)；合并了糖尿病、心肝腎功能疾病、凝血功能障礙等疾?。宦阅I炎患者；對研究藥物存在禁忌。兩組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合筆者所在醫(yī)院倫理學(xué)標準要求。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，試驗組46例，對照組46例。試驗組患者年齡27～36歲，平均（30.23±1.34）歲；孕周31～38周，平均（33.64±1.86）周。對照組患者年齡26～35歲，平均（30.46±1.12）歲；孕周32～38周，平均（33.35±1.97）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對兩組患者統(tǒng)一進行常規(guī)利尿治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者行以硫酸鎂（自貢恒遠制藥有限公司，國藥準字H51020612）治療方案，靜脈滴注，先將25%硫酸鎂20 ml 融入5%的葡萄糖溶液10 ml 中進行靜脈推注，隨后將 25%硫酸鎂60 ml融入5%的葡萄糖溶液1 000 ml 中進行靜脈滴注。孕周>36周的孕婦以3 d為1個療程，孕周≤36周的孕婦以7 d為1個療程。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加以硝苯地平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020559）口服治療，每6小時1次，10 mg/次，舌下含服。孕周>36周的孕婦以3 d為1個療程，孕周≤36周的孕婦以7 d為1個療程。

對兩組患者在治療期間實時監(jiān)測血壓，記錄24 h尿量，注意觀察膝反射，呼吸，脈搏等等，預(yù)防硫酸中毒。

1.2.2 護理方案 妊娠期高血壓疾病包括以下四個階段：妊娠期高血壓，BP≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后才能確診；子癇前期，輕度為BP≥140/90 mm Hg，孕周20周以后出現(xiàn)，尿蛋白在300 mg/24 h以上，伴有上腹部不適或頭疼，重度為BP≥160/110 mm Hg，尿蛋白在2.0 g/24 h以上，血肌酐超過106 μmol/L，血小板在100×109/L以下，血LDH上升，血清AST或ALT上升，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或視覺障礙，同時出現(xiàn)上腹持續(xù)不適；子癇，子癇前期孕婦抽搐，但是無法用其他原因解釋；慢性高血壓合并子癇前期，妊娠期20周以前沒有尿蛋白出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)要在300 mg/24 h以上，高血壓孕婦20周前尿蛋白突然增加，血壓提升或血小板在100×109/L以下。根據(jù)兩組患者所處分期，分別對其進行如下護理方案。

對照組患者行以常規(guī)治療方案。具體內(nèi)容為圍生期相關(guān)知識宣教、基本事項介紹和基礎(chǔ)的飲食、運動指導(dǎo)。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加以細致化護理方案，具體內(nèi)容如下，（1）產(chǎn)婦評估：護理人員需要根據(jù)患者的具體狀態(tài)進行詳細評估，確定孕婦的妊娠期高血壓處于哪個階段，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定專業(yè)的護理方案。確定孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和具體需求，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況給予針對性的教育，同時對于患者家屬也要投入足夠的關(guān)注，保證患者家屬也能加入護理中來，給予患者一定的支持和配合。（2）妊娠期高血壓護理：這個時期孕婦的高血壓相對較為輕微，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者普及相關(guān)的疾病知識，指導(dǎo)患者合理運動和飲食，調(diào)整心態(tài)，緩解病情。（3）子癇前期護理：根據(jù)患者的輕度和重度程度分型護理，對于輕度患者的上腹部不適和頭痛情況采取一定的針對性物理緩解方式進行疼痛護理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時對患者進行相關(guān)疾病教育；重度患者需要實時關(guān)注患者的各項生命體征相關(guān)指標，一旦某項指標出現(xiàn)問題要立即報告醫(yī)生采取合適的方式進行處理，對于較重的持續(xù)性頭痛和上腹痛要采取對應(yīng)的疼痛護理方式緩解患者的疼痛。（4）子癇護理：此階段的高血壓并不容易判定，醫(yī)生和護士應(yīng)該對患者的實時情況進行密切觀測，確定患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)抽搐要立刻懷疑子癇并報告醫(yī)生，采取對癥的處理方式緩解抽搐。（5）慢性高血壓合并子癇前期護理：此階段的高血壓孕婦一般病情相對較為嚴重而且發(fā)病較快，護理人員應(yīng)當(dāng)提升其反應(yīng)能力，及時將患者的情況報告給醫(yī)生，并采取對應(yīng)的處理方式緩解患者的高血壓病情。（6）舒適護理：在整個圍生期護理過程中，產(chǎn)婦的護理必須保證細致性，護理人員需要嚴格關(guān)注房間的安靜程度，盡量為患者安排單獨的房間，避免對其造成嚴重的聲光刺激，盡量保證產(chǎn)婦能夠得到充足的睡眠，同時對產(chǎn)婦的生命體征指標加以關(guān)注，確定其是否又出現(xiàn)腹痛、頭痛、頭暈等癥狀，若是出現(xiàn)了這類癥狀要及時對癥處理。（7）飲食護理：產(chǎn)婦的飲食和高血壓之間的關(guān)系有著一定的聯(lián)系，患者一旦出現(xiàn)高血壓，應(yīng)當(dāng)盡量多食用高纖維、高維生素、低脂低鹽的食物，堅決禁止暴飲暴食，保證日常飲食的合理科學(xué)性，保證產(chǎn)前營養(yǎng)。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者血壓改善效果、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、SAS評分、SDS評分[13]。其中，血壓改善效果評價標準為：患者收縮壓下降至140～155 mm Hg或舒張壓下降至90～105 mm Hg，則判定改善顯效；患者血壓水平下降幅度超過30 mm Hg，但是并未達到顯效的標準，則判定改善有效；患者的血壓水平未出現(xiàn)明顯的改變，甚至發(fā)生惡化的趨勢，則判定改善無效。改善總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，SAS、SDS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，血壓改善率、不良結(jié)局發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓改善率比較

試驗組患者的血壓改善總有效率為95.65%，對照組為78.26%，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

試驗組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.35%（2/46），其中產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例；對照組為17.39%（8/46），其中產(chǎn)后出血3例，新生兒窒息2例，新生兒黃疸3例；試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.04，P=0.04）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分顯著優(yōu)于干預(yù)前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著時代的變化和生活習(xí)慣的改變，妊娠期高血壓患者的數(shù)量正在與日俱增，該疾病對于母嬰安全會造成嚴重的不良影響，必須及時進行治療和干預(yù)。應(yīng)首選能夠快速降壓的治療方案，而護理干預(yù)方面則需要根據(jù)不同的妊娠高血壓類型選取合適的護理方案，實施對應(yīng)的護理干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量。妊娠期婦女本身心態(tài)就會發(fā)生一系列的改變，若是沒有對其投入足夠的重視，很可能出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，若是孕婦合并妊娠期高血壓疾病，那么心理狀態(tài)會進一步惡化，因此對孕婦行以合理的護理干預(yù)是十分必要的。

本研究中，對患者行以硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療方案的臨床效果頗為顯著，遠優(yōu)于單純應(yīng)用硫酸鎂的治療方案，采用了細致化護理干預(yù)以后，也能快速改善患者的不良心理狀態(tài)，對比單純進行常規(guī)護理干預(yù)，細致化護理能夠有效排除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，該治療和護理方案值得在臨床中推廣。

綜上所述，對于妊娠期高血壓患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的效果顯著，細致化護理方案能夠有效改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，該治療護理方案值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-27）