腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷分析

陳波

【摘要】 目的：分析腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年11月收治的40例腦室腫瘤患者為研究對(duì)象，在患者知情同意下對(duì)其實(shí)施磁共振診斷并以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析其在腦室腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：磁共振診斷除2例為無(wú)法診斷腫瘤類型外，其余病例均被檢出，與手術(shù)結(jié)果具有較高的符合率，對(duì)室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、室管膜下瘤、膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的檢出率分別為94.44%、90.00%、100%、100%、100%、100%。磁共振檢查除2例無(wú)法確診病灶部位外，其余病理均被檢出，手術(shù)結(jié)果具有較高的符合率，其側(cè)腦室、四腦室、三腦室的腫瘤病灶符合率分別為96.30%、90.91%、100%。結(jié)論：磁共振具有組織分辨率高、影像清晰的特點(diǎn)，能夠?yàn)槟X室腫瘤診斷及鑒別診斷提供可靠和科學(xué)的參照依據(jù)，具有重要的推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦室腫瘤； 磁共振； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-02

腦室腫瘤是目前臨床中較為少見(jiàn)但種類繁多的一組疾病，包括起源于腦室的腫瘤以及起源于腦室周?chē)Y(jié)構(gòu)而突入腦室的腫瘤兩種類型，但多以前者為主，后者在臨床中十分罕見(jiàn)[1]。文獻(xiàn)[2]研究指出，腦室腫瘤缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，早期往往容易被患者所忽視，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇升高、呼吸突然停止等情形，繼而危及其生命安全。早期診斷、早期治療是阻斷病情進(jìn)一步惡化、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。磁共振是當(dāng)前臨床常用的影像學(xué)檢查手段，且隨著影像技術(shù)的發(fā)展，其在腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯。鑒于此，本次研究圍繞腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷展開(kāi)分析，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年11月收治的40例腦室腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理檢查確診為腦室腫瘤者；（2）臨床依從性好，能夠配合磁共振診斷者；（3）無(wú)釓噴酸葡胺過(guò)敏史或禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱內(nèi)占位性病變史者；（2）腦室腫瘤手術(shù)禁忌者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男25例、女15例；年齡：25～68歲，平均（40.30±1.70）歲；病程3個(gè)月～2.5年，平均（1.17±0.33）年；癥狀表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高征象28例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12例。

1.2 方法

在患者知情同意下對(duì)其實(shí)施磁共振診斷，儀器設(shè)備為德國(guó)西門(mén)子（SIEMENS）公司生產(chǎn)的MAGNETOM VERIO 1.5T核磁共振成像儀，在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下，患者仰臥于掃描床上，以聽(tīng)眶線作為掃描基線實(shí)施冠狀位、矢狀位及軸位掃查，層厚5 mm、層距1 mm、間隔時(shí)間1 s[3]。常規(guī)掃描結(jié)束后經(jīng)由患者肘部靜脈以0.2 ml/kg劑量注入釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950231），如有必要可于0.5 h內(nèi)在此重復(fù)給藥。增強(qiáng)掃描時(shí)磁共振參數(shù)設(shè)定如下：T1WI重復(fù)時(shí)間2 000 ms、回波時(shí)間12 ms、矩陣288×203；T2WI重復(fù)時(shí)間3 000 ms、回波時(shí)間80 ms、矩陣384×246，二者層厚和層距均為5 mm和1 mm[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取腦室腫瘤類型符合率、腦室腫瘤病灶部位符合率作為觀察指標(biāo)，其中腫瘤類型包括室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、室管膜下瘤、膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；病灶部位包括側(cè)腦室、四腦室、三腦室，本研究以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振對(duì)不同腦室腫瘤類型的符合率

磁共振診斷除2例為無(wú)法診斷腫瘤類型外，其余病例均被檢出，與手術(shù)結(jié)果具有較高的符合率，對(duì)室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、室管膜下瘤、膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的檢出率分別為94.44%、90.00%、100%、100%、100%、100%，見(jiàn)表1。

2.2 磁共振對(duì)不同腦室腫瘤病灶部位的符合率

磁共振檢查除2例無(wú)法確診病灶部位外，其余病理均被檢出，且符合率均較高，其側(cè)腦室、四腦室、三腦室的腫瘤病灶符合率分別為96.30%、90.91%、100%，見(jiàn)表2。

3 討論

腦室腫瘤雖然在臨床中較為少見(jiàn)，但近些年受多種因素影響，其發(fā)病率處于不斷上升趨勢(shì)，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界及臨床的高度關(guān)注[5]。然而，由于腦室腫瘤早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，只有當(dāng)腫瘤病灶持續(xù)對(duì)腦室及周?chē)M織結(jié)構(gòu)形成壓迫后方才會(huì)表現(xiàn)出頭暈/頭痛、惡心/嘔吐等癥狀表現(xiàn)，當(dāng)處于晚期時(shí)將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高或者是突然呼吸停止，從而引發(fā)不良結(jié)局[6]。影像學(xué)檢查是當(dāng)前診斷腦室腫瘤的主要手段，尤其是隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振已經(jīng)在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到了推廣使用，為腦室腫瘤的早期診斷提供了強(qiáng)有力的助力[7]。

本次研究中，40例腦室腫瘤患者腫瘤類型包括室管膜瘤18例、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤10例、腦膜瘤5例、室管膜下瘤3例、膠質(zhì)瘤3例、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1例，磁共振診斷除2例為無(wú)法診斷類型外其余病例均被檢出，與手術(shù)結(jié)果具有較高的符合率。病灶部位則包括側(cè)腦室27例、四腦室11例、三腦室2例，磁共振檢查除2例無(wú)法準(zhǔn)確診斷類型，其余部位的腦室腫瘤病灶均被檢出，與手術(shù)結(jié)果比較符合率均較高。據(jù)此可知，在腦室腫瘤診斷工作中磁共振診斷可作為優(yōu)選影像學(xué)檢查手段推廣使用。

本次研究亦對(duì)不同腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，內(nèi)容如下：（1）室管膜瘤。為一種以腦室內(nèi)或腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)成像為略低信號(hào)，T2加權(quán)成像為高信號(hào)，病變邊緣光滑，無(wú)水腫或僅為輕度水腫，經(jīng)?？梢?jiàn)大片樣囊變及鈣化情形，絕大多數(shù)患者強(qiáng)化明顯[8]。（2）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。該腫瘤為腦室腫瘤中較為罕見(jiàn)的、生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，患者普遍無(wú)癥狀表現(xiàn)且多發(fā)于中老年人群，T1WI提示脈絡(luò)叢乳頭狀瘤呈現(xiàn)出等、低信號(hào)，內(nèi)部微囊狀時(shí)可產(chǎn)生低信號(hào)區(qū)，此時(shí)腫瘤漂浮于側(cè)腦室中，T2WI則提示脈絡(luò)叢乳頭狀瘤呈均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化征象[9]。（3）腦膜瘤。約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%，多見(jiàn)于成年女性，磁共振下邊緣輪廓清楚，T1一般為低信號(hào)，增強(qiáng)效果清晰可見(jiàn)，T2為稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描下呈現(xiàn)出顯著的均質(zhì)強(qiáng)化，但是在血管密度、鈣化灶、囊樣病變等因素的影響下回聲呈不均勻狀[10]。（4）室管膜下瘤。生長(zhǎng)緩慢且非侵襲性良性腫瘤，鮮少會(huì)對(duì)周?chē)X實(shí)質(zhì)形成侵犯，腦水腫及鈣化情形少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化或者僅輕微強(qiáng)化[11]。（5）膠質(zhì)瘤。以成人為主，好發(fā)于側(cè)腦室，鈣化為其特征性表現(xiàn)，以低信號(hào)呈現(xiàn)。（6）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。多位于側(cè)腦室內(nèi)，邊界輪廓清晰，世界衛(wèi)生組織分級(jí)將其認(rèn)定為預(yù)后良好的良性腫瘤，磁共振下可見(jiàn)鈣化病灶及囊性病變，因血管流空可見(jiàn)大小不等的低信號(hào)區(qū)，此點(diǎn)內(nèi)容對(duì)于鑒別診斷尤為重要[12]。通過(guò)對(duì)上述腦室腫瘤磁共振影像特征進(jìn)行分析不難加以鑒別診斷，故此磁共振同樣具有較高的鑒別診斷價(jià)值，將其應(yīng)用于腦室腫瘤的診斷和鑒別診斷中能夠滿足臨床診療工作需求，可作為優(yōu)選診斷手段推廣使用。

綜上所述，磁共振具有組織分辨率高、影像清晰的特點(diǎn)，能夠?yàn)槟X室腫瘤診斷及鑒別診斷提供可靠和科學(xué)的參照依據(jù)，具有重要的推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-08）