注射用血栓通聯(lián)合生脈注射液治療缺血性腦卒中臨床研究

王英雙　袁建喜

【摘要】 目的：探討注射用血栓通聯(lián)合生脈注射液治療缺血性腦卒中的療效。方法：選取2015年1月-2017年9月于筆者所在醫(yī)院住院的80例缺血性腦卒中患者，隨機分為治療組與對照組，各40例，對照組給予20 ml復方丹參注射液加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，500 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注，治療組采用400 mg注射用血栓通加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，60 ml生脈注射液加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，丹紅注射液25 ml溶于250 ml生理鹽水中進行靜脈滴注，每組療程均為14 d，治療期均常規(guī)給予抗血小板、神經(jīng)營養(yǎng)治療，增用改善腦細胞代謝及助于降低顱內(nèi)壓的藥物，給予伴有感染、冠心病、糖尿病、高血壓、腦水腫患者視病情給予治療。結(jié)果：治療組總有效率為87.5%，顯著高于對照組的67.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且治療組顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組血液流變學參數(shù)均優(yōu)于治療前，且治療組的全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生毒副反應。結(jié)論：注射用血栓通聯(lián)合生脈注射液對缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損及血液流變學均有很好作用，無明顯副反應，是值得推廣的一種有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】 血栓通； 注射用生脈注射液； 腦卒中； 缺血性； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Clinical Study of Xueshuantong Injection Combined with Shengmai Injection in the Treatment of Ischemic Stroke/WANG Yingshuang，YUAN Jianxi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：28-30

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xueshuantong Injection combined with Shengmai Injection on ischemic stroke.Method：From January 2015 to September 2017，80 patients with ischemic stroke hospitalized in the authors hospital were randomly divided into treatment group and control group，40 cases each.The control group was given compound Danshen Injection 20 ml into saline or 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，1 times a day，500 ml intravenous infusion of Dextran-40.The treatment group was treated with 400 mg Xueshuantong Injection into saline or 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，60 ml Shengmai Injection into saline or 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，and Danhong Injection 25 ml dissolved in 250 ml saline for intravenous drip.Each course of treatment was 14 days.In the treatment period，patients with infection，coronary heart disease，diabetes，hypertension and brain edema were treated with antiplatelet and neurotrophic therapy to improve the metabolism of brain cells and help to reduce intracranial pressure.Result：The total effective rate in the treatment group was 87.5%，which was significantly higher than that in the control group（67.5%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the neurological deficit scores of the two groups were all lower than those before treatment，and score of the treatment group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the hemorheological parameters of the two groups were better than those before the treatment，and the whole blood hyperviscosity，whole blood hypoviscosity and fibrinogen level in the treatment group were superior to the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no toxic and side effects during the treatment of the two groups.Conclusion：Xueshuantong Injection combined with Shengmai Injection have a good effect on neurologic impairment and hemorheology in ischemic stroke，and have no obvious side effects.It is an effective treatment method worthy of promotion.

【Key words】 Xueshuantong； Injection Shengmai Injection； Cerebral apoplexy； Ischemic； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

作為神經(jīng)病學常見、多發(fā)病的缺血性腦卒中，有很高的致殘率。腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受到損害，血流動力學出現(xiàn)異常，改變了血液成分，增加了血液黏稠度是其主要發(fā)病原因[1]。有效改善腦的血循環(huán)，增加缺血區(qū)半暗帶區(qū)的血流和氧的供應，抑制腦水腫，防止并發(fā)癥是其治療目的[2]。目前有卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療等4種療法受到國內(nèi)外的肯定[3]。筆者應用血栓通合生脈注射液治療缺血性腦卒中40例，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年9月于筆者所在醫(yī)院住院的80例缺血性腦卒中患者，均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[4]。從發(fā)病到就診一周內(nèi)完成，并通過頭顱CT確診。隨機分成治療組和對照組，每組40例。治療組中男21例，女19例，年齡41～78歲，平均（61.6±2.1）歲；16例發(fā)病1 d內(nèi)入院，12例3 d內(nèi)入院，12例超過3 d入院；17例形成腦血栓，3例腦栓塞，3例存在大面積腦梗死，10例存在小面積加腔隙性腦梗死，7例存在多發(fā)性腦梗死；以臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標準分為：27例輕型，13例中型。對照組男29例，女11例，年齡46～81歲，平均（63.1±1.3）歲；18例發(fā)病1 d內(nèi)入院，9例3 d內(nèi)入院1，13例超過3 d入院；11例形成腦血栓，4例腦栓塞，4例存在大面積腦梗死，14例存在小面積加腔隙性腦梗死，7例存在多發(fā)性腦梗死；以臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標準分為：24例輕型，16例中型。兩組患者的性別、發(fā)病時間、年齡、梗死面積及部位、治療前并發(fā)癥積分、神經(jīng)功能缺損評分和病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本治療研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組予以復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，靜脈滴注500 ml低分子右旋糖酐。（2）治療組采用注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652]400 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；生脈注射液（四川省宜賓五糧液集團宜賓制藥有限責任公司，國藥準字Z51022476）60 ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；丹紅注射液25 ml溶于250 ml生理鹽水中進行靜脈滴注。兩組療程均為14 d，治療期間全部病例均常規(guī)給予抗血小板、神經(jīng)營養(yǎng)治療，增用改善腦細胞代謝及助于降低顱內(nèi)壓的藥物，給予伴有感染、冠心病、糖尿病、高血壓、腦水腫患者視病情給予治療。

1.3 觀察指標

觀察臨床癥狀改善、神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學及安全性等指標。

1.4 療效評價標準

以1996年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的標準確定臨床療效和臨床神經(jīng)功能缺損程度評價標準[5]。神經(jīng)功能缺損評分減少大于90%，病殘程度0級為基本治愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘1～3級為顯著進步；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進步；神經(jīng)功能缺損評分減少小于18%為無變化；治療期間、隨訪期間死亡的為死亡?？傆行?（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組22例基本治愈，5例顯著進步，8例進步，5例無變化，總有效率為87.5%（35/40）；對照組11例基本治愈，12例顯著進步，4例進步，13例無變化，總有效率為67.5%（27/40），兩組均未出現(xiàn)惡化、死亡者。在療效上，治療組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

治療后均得到改善，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學參數(shù)比較

治療后，兩組患者的血液流變學參數(shù)均優(yōu)于治療前，且治療組治療后的全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組安全性比較

兩組治療期間均未發(fā)生毒副反應。

3 討論

通過改善半暗帶血供，最大程度減少半暗帶神經(jīng)細胞不可逆損害，縮減致殘、病死率及殘疾程度是缺血性腦卒中的治療的主要目的[6]。三七總皂甙作為血栓通注射液的有效成分，可直、間接消除氧自由基，抑制花生四烯酸、ADP、血小板活化因子及凝血酶誘導的血小板聚集，抑制血小板黏附到膠原、細胞質(zhì)和血管內(nèi)皮層，減少5-HT的釋放，增加cAMP，刺激t-PA分泌，明顯延長血栓形成時間，自身纖溶能力得到增強，降低全血黏度、血球壓積以及抗血栓、溶栓作用發(fā)揮，從而顯著減輕動脈血管脂肪沉著[7-8]。國內(nèi)研究證實，血栓通降血脂，改善血液流變性及微循環(huán)起到治療效果[9]。但臨床上一直關(guān)心血栓通治療缺血性腦卒中時是否會導致出血傾或誘發(fā)腦出血。現(xiàn)血栓通對恢復血小板數(shù)量作用明顯，不易引起血管通透性增加和微血管出血已被試驗證實[10]。另外，一些學者在使用血栓通治療出血性腦卒中也獲得了較好效果[11]。此次研究治療組療效明顯，無并發(fā)腦出血病例，更肯定了其有效性和安全性。

紅參、麥冬、五味子等是生脈注射液的主要成分，人參皂甙有效促進前列環(huán)素合成，麥冬能清除氧自由基，五味子能抑制脂質(zhì)過氧化，都可抑制生成血酸素[12]。此外，生脈注射液還能有效抑制凝血功能，促進纖溶，抑制血小板黏附聚集，從而降低血黏度[13]。本研究顯示，注射用血栓通合生脈注射液對缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損及血液流變學均有很好作用，無明顯副反應，是值得推廣的一種有效治療方法。

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（收稿日期：2017-10-30）