以臨床思維和實踐能力培養(yǎng)為導向的醫(yī)學臨床實踐系列專題講座教學體系的探討

黃睿臻　代飛　劉艷茹

摘要：本研究基于我院臨床實踐系列專題講座的實施，針對已運轉的臨床實踐系列專題講座的現(xiàn)狀與問題，總結經(jīng)驗教訓，探討形成了一套比較完善的醫(yī)學臨床實踐系列講座教學體系，為創(chuàng)新本科實習生教學形式提供了可靠的基礎。

關鍵詞：臨床講座教學體系；臨床思維和實踐能力；教學改革；在線學習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）35-0084-02

在醫(yī)學高等教育院校中，醫(yī)學生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學生未來進入臨床，成為一名合格的臨床醫(yī)生的基本要求。如何提高學生的臨床思維能力和實際動手能力，也是高校教學工作管理者長期思考和研究的問題。

成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院始終致力于改革創(chuàng)新臨床實習生的培養(yǎng)計劃。2012年，我院教學部開始開展臨床實踐系列專題講座，包含專病臨床技能講座、?？婆R床技能講座、臨床思維講座等，該系列講座不僅對實習生所遇到的臨床疑惑進行了全面解答，提高了實習生的學習效率，還分享了優(yōu)秀臨床帶教教師的寶貴臨床經(jīng)驗。我院通過不斷總結經(jīng)驗，摸索改革，初步形成了一套較為完善的臨床實踐系列講座教學體系。

一、近年來臨床實踐系列專題講座開展情況

自2012年以來，我院累計開展臨床實踐系列專題講座50余場，15000余人次參與，其內容涉及內、外、婦、兒及急診科等多個科室的常見病和疑難病的講解。臨床專題講座針對實習生中部分學生不能熟練地將基礎知識運用到臨床實踐中，且在一些?？萍寄芘c專病診治上有所欠缺等問題，以臨床思維能力和實踐能力培養(yǎng)為導向，針對實習生所反饋遇到的臨床問題進行全面解答，在實習生培養(yǎng)上起到了重要作用[1]。據(jù)2016年關于學生對臨床實踐系列講座的反應的調查顯示：①92.37%的醫(yī)學生參加臨床實踐系列專題講座是源于感興趣；②74.68%的醫(yī)學生認為參加臨床實踐系列專題講座對自己很有幫助；③79.87%的醫(yī)學生認為臨床實踐系列專題講座的適合模式為教師講解與學生互動穿插；④93.57%的實習生認為以后臨床實習階段都應該舉辦此類的講座。這充分顯示了臨床實習生對臨床實踐系列講座作用的肯定，表明此講座能有效地激發(fā)實習生的學習動機，提高實習生的臨床思維和實踐能力以及學習效率。

二、當前臨床實踐系列專題講座存在的問題

在臨床本科實習生對臨床實踐教學系列講座的滿意度及意見反饋的調查中顯示：76.84%的實習生認為臨床實踐講座的講課質量參差不齊；73.59%的實習生認為臨床實踐講座的內容安排深淺不一；64.72%的實習生缺席部分講座的原因是時間沖突。根據(jù)問卷調查、資料搜集和對部分實習生及督導教師的訪談可以發(fā)現(xiàn)，當前臨床實踐講座尚存在以下問題。

1.臨床實踐講座的監(jiān)督及質量提升欠力度。醫(yī)學臨床實踐系列講座的主講教師與講座內容是在本院教學督導專家進行調查分析后最終確定的。為了保證講座的教學質量，確定的主講教師都是副高職稱以上的教師或院級優(yōu)秀講師。但是，由于學術水平和教學水平間無必然聯(lián)系，各主講教師都具有自己的教學理念和講課風格，他們的課件準備情況、講課技巧、交流互動形式、對講座內容的重視程度等都是有區(qū)別的，因此系列講座中存在著不易控制的“風險”。正是由于對這種“風險”的控制力度不夠、對主講教師的督促力度不高以及對主講教師本人講座式教學能力提升的監(jiān)督缺乏，影響了臨床實踐系列專題講座的整體質量。

2.講座教學形式仍相對單一，受益面偏小。目前的系列講座形式仍然是以教師主講、學生聽講的“填鴨式”教學模式，而令人耳目一新的病例討論式教學的開展卻較少，講座形式仍相對單一。同時，我院臨床本科實習生人數(shù)較多，系列講座雖已最大限度地滿足了大多數(shù)的實習生，但仍有部分實習生因為講座的時間安排或數(shù)量少等原因無法參與。加之每年開展的臨床實踐講座時間有限，無法完全滿足實習生的臨床實習需求。此外，每次講座都只能滿足當時到場臨床本科實習生的需求，而針對下一批的實習生，又需就重要專病開展講座，重復講解，這在一定程度上是對教學資源的一種浪費。

三、對臨床實踐系列講座教學體系的探討

我院總結近年來開展講座的經(jīng)驗教訓，完善相關機制，探索出一套較為完善的醫(yī)學臨床實踐系列講座教學體系。

1.引入“自評、學生評價、督導評價”三方評價機制。除了完善學生評價、督導評價，加大監(jiān)督的力度外，再引入自評機制，形成“自評、學生評價、督導評價”三方評價機制。引入主講教師自評環(huán)節(jié)旨在引導教師有目的地回顧講座的整個開展過程，從課件準備情況、內容難易程度選擇、學生現(xiàn)場聽課情況、師生互動情況以及是否有需要改進的地方等方面進行自我評價。此評價不僅對主講教師起到了有效的督促作用，提升其本身的教學能力，同時對之后的系列專題講座的質量提升也有重要的參考價值?！白栽u、學生評價、督導評價”三方評價機制形成多維度交叉評價體系，使我們得到的反饋信息更加客觀和真實，也能幫助我們發(fā)現(xiàn)問題并更有針對性的處理問題。

2.邀請外校、外院講座，拓寬專題講座的知識面。在有條件的情況下，邀請某些非我校、我院特色的專科專病方面的專家開展相關臨床實踐系列講座，進行橫向比較學習。開展講座時邀請國內外一流學者直接進行交流，在拓寬學生的眼界和思維的同時也是對他們的一種激勵。邀請外校、外院一流專家開展講座不僅能直接提高講座質量，而且能讓我院的專家、教師有機會與他們砥礪思想，相互學習。臨床實踐系列講座如此穿插交替開展，能有效提高我院系列講座的質量，提升學生專業(yè)技能能力，增強教師專業(yè)領域和教學能力，全面提升我院的教學質量。

3.講座全程錄制，建立視頻資料庫，打造實習生自主在線學習平臺。對每場講座都進行全程錄像，后期處理制作后刻盤保存。通過幾年的儲存，將大部分專科專病資料匯集，建立視頻資料庫，打造并逐步完善實習生自主在線學習平臺，實習生可在平臺上自主學習，觀看自己感興趣的專題講座視頻，線上與線下兩種模式同時啟動，以提高實習生的學習能力和專業(yè)技能。通過視頻教學將醫(yī)學先進性和實用性的教學內容及時做重點講解，讓學生利用多種感知手段來獲得表象，展開思維，拓展學生的視野，開創(chuàng)一個全新的、全面的培養(yǎng)模式[2]。同時，還可以把教學化繁為簡、化難為易、化靜為動，且多層次、多角度地呈現(xiàn)教學內容，可以創(chuàng)造立體的教學空間，增強教學的感染力。此外，實習生自主在線學習平臺讓沒有時間參加現(xiàn)場講座的實習生也有機會學習講座內容，這不僅豐富了專題講座的內容，滿足了實習生的需求，還使視頻資料、講座內容得以重復利用，節(jié)約了教學資源。

參考文獻：

[1]黃睿臻，王成川，劉彬，等.醫(yī)學臨床實踐系列專題講座在臨床實習生培養(yǎng)上的運用[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2015，17（S1）：15-16.

[2]劉剛，劉育辰，張文龍，等.多媒體視頻庫和多學科相結合的中藥資源學教學模式改革與探索[J].安徽農(nóng)業(yè)科學，2015，43（16）：379-380.