常規(guī)切開掛線手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的效果比較

杜郭義

【摘要】 目的：比較常規(guī)切開掛線手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院自2016年1月-2017年1月接收的52例復(fù)雜肛瘺患者作為研究對象，分別將其分為對照組（n=26）與觀察組（n=26）。對觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，對對照組患者應(yīng)用常規(guī)切開掛線手術(shù)，將兩組手術(shù)、住院及傷口愈合時間進行記錄并比較。結(jié)果：采取不同手術(shù)方法治療后，觀察組患者治愈率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)、住院及傷口愈合時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取微創(chuàng)手術(shù)對肛瘺患者進行治療，能在一定程度上提升治愈率，同時縮短手術(shù)、住院及傷口愈合的時間。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜肛瘺： 微創(chuàng)手術(shù)： 常規(guī)手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.053 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

The Curative Effect of Conventional Incision and Minimally Invasive Surgery on Complex Anal Fistula/DU Guoyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-114

【Abstract】 Objective：To compared the effect of conventional incision and Thread hanging Operation and minimally invasive Operation on complex anal Fistula.Method：A total of 52 patients with complicated anal fistula from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study object，and were divided into control group（n=26） and observation group（n=26）.The patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery，and the patients in the control group were treated by routine incision and thread drawing operation.The time of operation，hospitalization and wound healing in the two groups were recorded and compared.Result：After different surgical treatment，the cure rate of observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of operation， hospitalization and wound healing in the observation group were lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of anal fistula patients by minimally invasive operation can improve the cure rate and shorten the time of operation，hospitalization and wound healing.

【Key words】 Complex anal fistula： Minimally invasive surgery： Conventional surgery

First-authors address：Fang County Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ang County 442100，China

從目前的情況來看，在治療肛瘺的諸多方法當(dāng)中手術(shù)仍然是最主要治療方式，其中被廣泛應(yīng)用的有切開縫合術(shù)、切開掛線術(shù)及肛瘺切開術(shù)等[1-3]。其中切開掛線術(shù)屬于是中西結(jié)合的一種現(xiàn)代療法，是從探明瘺道的基礎(chǔ)上應(yīng)用橡皮筋勒開已被切開的括約肌。由于該手術(shù)具有安全性高、痛苦小及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，臨床上被廣泛的應(yīng)用。而常規(guī)手術(shù)會帶來頻發(fā)的并發(fā)癥與后遺癥，給患者及其家庭都造成了嚴(yán)重的痛苦，為減輕因手術(shù)對患者肛門組織功能的損傷及提升其在手術(shù)完成后的生活質(zhì)量，肛瘺的微創(chuàng)手術(shù)開始被國內(nèi)外的諸多學(xué)者探索。本次研究，通過對52例復(fù)雜肛瘺患者分別采取常規(guī)切開掛線手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，并分別將其的療效進行比較分析，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院自2016年1月-2017年1月接收的52例復(fù)雜肛瘺患者作為研究對象，分別將其分為對照組（n=26）與觀察組（n=26）。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷后，均符合復(fù)雜復(fù)雜肛瘺標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男18例，女8例；年齡21～60歲，平均（51.33±3.17）歲；病程3個月～15年，平均（7.94±4.10）年。對照組男16例，女12例：年齡20～62歲，平均（51.82±3.25）歲；病程6個月～15年，平均（8.13±4.22）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均采取常規(guī)切開掛線手術(shù)進行治療，具體內(nèi)容為：在術(shù)前對患者進行禁食同時給予結(jié)腸水療，在對其完成了硬膜外麻醉后采取側(cè)臥位進行常規(guī)的消毒鋪巾。通過探針、視及觸等方法對患者內(nèi)口及瘺管走形進行確定，然后從外口向內(nèi)口方向切開或者將支瘺管、主瘺管及高位病灶組織完全切除，根據(jù)患者內(nèi)口高低等情況來選擇掛線或者切開。

觀察組患者均采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療，具體內(nèi)容為：患者術(shù)前禁食及給予結(jié)腸水療與對照組一致，在對其進行硬膜外麻醉后采取側(cè)臥位并常規(guī)對手術(shù)區(qū)消毒。首先探條應(yīng)由外口探內(nèi)口，并將探條留置在瘺管中，從肛門內(nèi)外括約肌的間隙將其分離切開達主瘺管并對其及內(nèi)口炎性組織清除，高位掛線，低位進行內(nèi)口縫合。針對于距離超遠(yuǎn)支瘺管可采取分段掛浮線，高位肛瘺病灶只作搔刮，將引流管留置并進行沖洗引流。兩者患者在手術(shù)完成后均應(yīng)用抗生素，時間為3～5 d，使用甲硝唑?qū)Σ≡罴隘浌苓M行及時沖洗，并且局部進行熏洗，以防止感染的發(fā)生。在兩組患者出院后均隨訪9個月～1年，觀察并記錄其術(shù)后療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)、住院及傷口愈合時間。同時根據(jù)《中國肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及未愈三等，治愈，經(jīng)治療后，患者體征及癥狀消失，創(chuàng)面已經(jīng)愈合；好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后，患者體征及癥狀改善，創(chuàng)面未愈合；未愈，經(jīng)治療后，患者體征及癥狀無變化，創(chuàng)面未愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治愈25例，治愈率為96.15%；對照組患者治愈19例，治愈為73.08%。觀察組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=20.154，P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)、住院及傷口愈合時間比較

應(yīng)用不同手術(shù)方法治療后，觀察組平均手術(shù)時間為（37.14±5.33）min，平均住院時間為（17.20±3.52）d，平均傷口愈合時間為（24.81±3.72）d；對照組平均手術(shù)時間為（56.26±6.85）min，平均住院時間為（29.16±6.31）d，平均傷口愈合時間為（41.55±5.33）d。經(jīng)比較，觀察組各項時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在肛腸疾病當(dāng)中肛瘺的占比率約為1.7%～3.6%，僅低于痔瘡，而在病患當(dāng)中男性占據(jù)了大多數(shù)[4-6]。在臨床治療中，手術(shù)仍然是治療肛瘺的主要手段。但由于手術(shù)會對患者術(shù)后療效及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生帶來一定程度的影響，因此在選擇手術(shù)類型前就要對患者內(nèi)外口位置、分布情況及各個瘺管走行進行詳細(xì)了解。

本次研究中，分別對兩組復(fù)雜肛瘺患者分別采取微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)切開掛線手術(shù)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的觀察組患者治愈率顯著高于采取常規(guī)切開掛線手術(shù)的對照組患者。同時，將兩組手術(shù)、住院及傷口愈合的時間進行比較，觀察組明顯低于對照組。因此，能夠可以看出，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)對復(fù)雜肛瘺患者進行治療，能夠有效提升治愈率并且能在一定程度上縮短手術(shù)與住院的時間、促進患者術(shù)后傷口愈合等優(yōu)點。近年來，肛瘺發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢。國內(nèi)外諸多學(xué)者展開了對肛門生理、病理以及組織學(xué)的研究，同時對于肛門功能的保護理念也越來越受到肛瘺患者的重視[7-9]。在臨床治療中，微創(chuàng)手術(shù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛與縮短療程，得到了廣泛的應(yīng)用。

肛門疾病屬于良性病變，任何治療方法都應(yīng)該以保護肛門功能及緩解患者癥狀為主要目的。根據(jù)相關(guān)的研究表明，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)對復(fù)雜肛瘺患者進行治療，術(shù)后對患者遺留的創(chuàng)傷較大，出血量多且容易受到感染，在手術(shù)完成后傷口愈合的速度也極為緩慢，同時對于直腸功能的保護也并不完善[10-12]。有部分學(xué)者認(rèn)為在肛瘺治療中除消除瘺管還應(yīng)該將保存肛門節(jié)制功能作為術(shù)前考慮的重要因素，即在根治及保全肛門功能兩者間需要慎重權(quán)衡利弊[13]。因此，復(fù)雜肛瘺治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的理念也隨之發(fā)展起來。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療復(fù)雜肛瘺患者中，治愈率相對較高，與常規(guī)手術(shù)相比，前者在手術(shù)、住院及傷口愈合時間均有明顯縮短，且效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王巖，孫松.微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)切開掛線手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的比較分析[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：63-64.

[2]姚愛華.復(fù)雜肛瘺的最佳手術(shù)治療方法研究[J].中外醫(yī)療，2013，33（29）：73-74.

[3]陳小嵐，黃志恒，詹勇強，等.經(jīng)括約肌間隙微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：322-324.

[4]喻登明，李康平，張祿芳，等.不同手術(shù)方法治療高位復(fù)雜肛瘺的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：19-20，23.

[5]王天明.單純性、復(fù)雜性、馬蹄形肛瘺不同手術(shù)治療方法及其療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5779，5782.

[6]袁先倉.2種手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1114-1117.

[7]朱鎮(zhèn)宇.兩種手術(shù)方式治療高位肛瘺療效的比較[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：142-144.

[8]劉俊強，韓生先，劉當(dāng)玉，等.復(fù)雜性肛瘺治療方法的探討[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第十四次全國中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文集[A].2012：37-39.

[9]任東林.肛瘺治療的手術(shù)方式選擇及評價[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（6）：510-511.

[10]劉曉彬.改良微創(chuàng)根治術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[D].咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2013.

[11]竺平，谷云飛，楊柏霖，等.復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的現(xiàn)存問題及對策[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2009，7（12）：1101-1103.

[12]柴瑞琪，樊志敏.樊志敏教授運用“微創(chuàng)”理念治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（3）：378-380.

[13]王延超.復(fù)雜性肛瘺微創(chuàng)的治療方案[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會2015年學(xué)術(shù)年會暨全國流調(diào)行業(yè)發(fā)布會論文集[A].2015：926-929.

（收稿日期：2017-12-27）