負壓吸引術(shù)中控制壓力及時間對高危早期妊娠流產(chǎn)的近期臨床療效

王鳳英

【摘要】 目的：研究分析對實施負壓吸引術(shù)的高危早期妊娠患者進行控制時間及壓力的臨床價值。方法：選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫(yī)院接收的74例高危早期妊娠流產(chǎn)患者為該次試驗研究任務(wù)主要對象，所有患者均實施負壓吸引術(shù)，通過采用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字，分為觀察組和參照組，其中參照組37例，其時間不限制，壓力控制為150～450 mm Hg，觀察組37例，其時間控制為≤75 s，壓力控制為100～350 mm Hg，比較兩組手術(shù)中及手術(shù)后各臨床指標變化情況、術(shù)后子宮恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中麻醉時間及操作時間均短于參照組，出血量少于對照組，負壓吸引壓力低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間短于參照組，術(shù)后出血量少于參照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組閉經(jīng)、宮頸粘連、宮內(nèi)殘留發(fā)生率與參照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對采用負壓吸引術(shù)實施人工流產(chǎn)的高危早期妊娠患者，控制其壓力及時間，能夠降低對患者子宮內(nèi)膜的損傷，減少患者術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生，具有一定的臨床價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 負壓吸引術(shù)； 高危早期妊娠； 壓力以及時間； 控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，育齡期女性在出現(xiàn)意外懷孕后，可以選擇的解決方式更加的多樣化，其中以人工流產(chǎn)效果最為顯著，是當前我國意外懷孕女性首選的流產(chǎn)手段[1]。無痛負壓吸引清宮術(shù)，能夠高效的解決患者的流產(chǎn)意向，減輕流產(chǎn)過程中對女性身體造成的疼痛感，但是無痛負壓吸引清宮術(shù)的應(yīng)用，在一定程度上會給女性子宮造成損傷，尤其是目前我國高危妊娠女性的增加，對無痛負壓吸引清宮術(shù)的需求逐漸提升，增加了術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生率[2]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，控制無痛負壓吸引清宮術(shù)的壓力及時間，能夠達到降低患者術(shù)后宮頸粘連的效果[3]。基于此，筆者所在醫(yī)院于2015年4月-2017年2月，對74例實施無痛負壓吸引清宮術(shù)的高危早期妊娠患者，積極研究控制壓力及時間的臨床價值，獲得了極佳的研究報告，現(xiàn)作如下總結(jié)與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫(yī)院接收的74例高危早期妊娠流產(chǎn)患者為該次試驗研究任務(wù)主要對象，所有患者均實施負壓吸引術(shù)，通過采用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字將其分為觀察組和參照組。其中參照組37例，年齡19～42歲，平均（29.17±1.33）歲；觀察組37例，年齡23～39歲，平均（30.08±0.92）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。筆者所在醫(yī)院倫理委員會對此次研究認可并批準，患者及患者家屬均在知情的情況下，自愿簽署知情書及同意書，參與此次研究。

1.2 方法

所有患者均實施無痛負壓吸引清宮術(shù)，術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、?？茩z查及心電圖檢查等，在確認無異常后，對患者進行B超宮內(nèi)妊娠確診，確診參考范圍為7～10周。于患者術(shù)前24 h，指導(dǎo)其口服復(fù)方米非司酮（商品名：紫韻；生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：35 mg/片；國藥準字：H20040365），1片/次，2次/d，于服藥后的第二日清晨，空腹口服米索前列醇（商品名：米索前列醇片；生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2 mg/片；國藥準字：H20000668），600 μg/次。在患者服藥后2 h，對患者進行無痛負壓吸引清宮術(shù)，采用6 mg/（kg·h）的丙泊酚復(fù)合芬太尼對患者進行全身靜脈麻醉[4]。（1）參照組其時間控制不限制，壓力控制為150～450 mm Hg。（2）觀察組根據(jù)患者的實際孕囊大小情況，對患者進行吸頭選擇，通常為7號吸頭或8號吸頭；在實施第一圈吸引的時候，需要將壓力大小控制在≤400 mm Hg，此時吸頭需要對準患者的孕囊位置；在實施第二圈吸引的時候，需要將壓力大小控制在≤200 mm Hg，此時吸頭需要對患者整個宮腔進行搔刮；在實施第三圈吸引的時候，需要將吸頭更換為6號吸頭，并將壓力大小控制在≤100 mm Hg，當感覺患者的宮腔有明顯粗糙感后，停止吸引；整個吸引術(shù)操作時間控制為≤75 s。

1.3 觀察指標與評價標準

統(tǒng)計比較兩組術(shù)中、術(shù)后各臨床指標變化及術(shù)后子宮恢復(fù)情況。（1）術(shù)中各臨床指標觀察：統(tǒng)計記錄患者在手術(shù)過程中，其宮腔操作時間、麻醉時間、術(shù)中出血量及負壓吸引壓力指標。（2）術(shù)后各臨床指標觀察：術(shù)后統(tǒng)計患者月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后出血時間。（3）術(shù)后子宮恢復(fù)情況觀察：統(tǒng)計患者閉經(jīng)、宮頸粘連及宮內(nèi)殘留情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮恢復(fù)情況比較

觀察組閉經(jīng)、宮頸粘連、宮內(nèi)殘留發(fā)生率分別為2.70%、0、2.70%，與參照組的8.11%、5.41%、5.41%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中各項臨床指標比較

觀察組術(shù)中麻醉時間及操作時間均短于參照組，出血量少于對照組，負壓吸引壓力低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后各項臨床指標比較

觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間短于參照組，術(shù)后出血量少于參照組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高危妊娠具有一定的危險性，無論是對胎兒還是對孕產(chǎn)婦，均可能會造成孕產(chǎn)婦難產(chǎn)，從而危及二者的生命安全[5]。高危妊娠多是由于孕產(chǎn)婦自身存在多種急性、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥，在不良社會環(huán)境的影響下，高危妊娠能夠?qū)е绿核劳?、早產(chǎn)、先天殘疾等，為了保障孕產(chǎn)婦的生命安全，一些高危妊娠患者會選擇在孕早期進行流產(chǎn)，以此保障自身的生命安全[6-9]。負壓吸引術(shù)對高危早期妊娠患者的作用十分顯著，但是卻會給患者的子宮帶來一定的負面影響[10-12]，如何有效發(fā)揮負壓吸引術(shù)的積極作用，是筆者所在醫(yī)院關(guān)注焦點。

此次試驗研究結(jié)果顯示，在實施無痛負壓吸引清宮術(shù)的高危妊娠流產(chǎn)患者，對其實施壓力控制及時間控制后，觀察組患者術(shù)中麻醉時間、出血量及操作時間、負壓吸引壓力各指標均優(yōu)于參照組（P<0.05），同時患者月經(jīng)復(fù)潮時間較短，術(shù)后出血量較少，但是與參照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），另采取壓力控制及時間控制的觀察組患者，在術(shù)后其子宮恢復(fù)情況各指標較優(yōu)，尤其是宮頸粘連的發(fā)生率極低，但與參照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。人工流產(chǎn)手術(shù)滿足了意外懷孕女性的實際需求，無痛負壓吸引清宮術(shù)的實施，能夠提升流產(chǎn)女性的滿意度，但是卻會對女性子宮造成負面影響[13]。特別是高危妊娠流產(chǎn)女性，其對負壓吸引術(shù)的要求更高，增加了手術(shù)難度，加重了子宮損傷概率，如果在手術(shù)過程中，負壓過高、吸引時間過長等，均會對產(chǎn)婦的宮腔帶來不同程度損傷。但是在規(guī)定壓力范圍（400～500 mm Hg）內(nèi)，通過控制負壓吸引術(shù)的壓力及操作時間，能夠有效降低對高危早期妊娠流產(chǎn)女性的子宮損傷，同時也能夠降低麻醉風(fēng)險，對患者的子宮起到一定保護作用。此次試驗研究過程中，患者雖然通過降低壓力及縮短操作時間，使得其子宮恢復(fù)情況具有一定的優(yōu)勢，但是術(shù)后各月經(jīng)復(fù)潮時間與術(shù)后出血量與常規(guī)操作比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這可能與部分患者重度粘連情況未形成及宮腔鏡干預(yù)時間過早等因素相關(guān)，這需要繼續(xù)對其進行深入研究，從而提出科學(xué)的解決途徑。

綜上所述，對高危早期妊娠流產(chǎn)女性實施負壓吸引術(shù)的過程中，在規(guī)定壓力標準內(nèi)，控制壓力及縮短操作時間，能起到降低子宮損傷的作用，具有一定的應(yīng)用價值，值得在臨床中進行有序推廣。

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（收稿日期：2017-10-27）